1 Nefrología y urología (335)

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR
El tratamiento quirúrgico puede ser con un 
corte transversal que separa el pene del escroto y 
se cierra en forma vertical. En otras ocasiones se 
realiza un corte circunferencial a 1,5 cm proxi-
mal al surco coronario y se transfieren colgajos de 
Byars a la superficie ventral del pene extirpándose 
la piel sobrante. El escroto se ancla a la base del 
pene para evitar las recidivas [25].
2.5. Pene oculto
Es un pene normalmente desarrollado pero 
enterrado en el panículo adiposo suprapúbico. 
Puede ser de origen congénito por inelasticidad 
del dartos lo que impide el normal deslizamiento 
de la piel del pene sobre los planos profundos. 
Incluye las entidades de pene sepultado, pene 
atrapado y la membrana peniana. Para corrobo-
rar una longitud normal [25].
El tratamiento puede ser con liposucciones 
de la grasa prepúbica combinándose con el des-
plegamiento del prepucio y usado para cubrir el 
defecto ventral. En ocasiones debe seccionarse el 
ligamento suspensorio del pene para conseguir 
una mayor longitud y alargamiento del pene [25].
2.6. Micropene
Debe medirse desde la base hasta el extremo 
del glande. Se considera micropene el que se 
aparta 2,5 desviaciones estándar por debajo de la 
media para la edad. La causa puede ser por hi-
poplasia de los cuerpos cavernosos. Se acompaña 
con frecuencia de testículos pequeños y no des-
cendidos [25, 26].
Una vez que se ha producido la diferenciación 
de los genitales masculinos alrededor de la 12ª 
semana, es durante el segundo y tercer trimestre 
cuando tiene lugar el creamiento del pene por 
el estímulo de los andrógenos fetales. Por ello el 
micropene es el resultado de una anormalidad 
hormonal después de la 14 semana de gestación 
[25, 26].
Las causas pueden ser varias [26]:
– Hipogonadismo hipogonadotrófico: Es la 
causa más frecuente y se debe a una disfunción 
hipotalámica donde existe déficit de la hor-
mona liberadora de gonadotropinas (GnRH), 
como el síndrome de Kallman, Prader-Willi, 
etc.
– Hipogonadismo hipergonadotropo (fallo 
testicular primario): En estos casos no existe 
producción de testosterona a pesar de una 
correcta estimulación por la HCG. Ejemplos 
son las disgenesias gonadales o síndrome de 
los testículos rudimentarios.
– Idiopáticas.
– Defectos cromosómicos mayores: síndrome 
de Klinefelter.
El estudio etiológico del micropene compren-
de: Cariotipo, evaluación de la función testicular 
mediante la determinación de testosterona antes 
y después de la estimulación con HCG, estudios 
de la morfología (RN) y función hipofisaria y ti-
roidea. El tratamiento es a base de terapia con 
andrógenos en ciclos cortos para no afectar la 
maduración esquelética [25, 26].
2.7. Torsión del pene
Se trata de un defecto de rotación del cuerpo 
del pene, casi siempre rotado en sentido antiho-
rario (hacia el lado izquierdo). El pene suele ser 
de longitud normal, puede asociar hipospadias, 
incurvación peniana y otras malformaciones. La 
etiología puede deberse a una disposición anor-
mal de la piel del cuerpo del pene [25].
La corrección estética no resulta necesaria si la 
rotación es menor de 60-90º desde la línea me-
dia. El tratamiento quirúrgico debe movilizar la 
base del pene y corregir la rotación con puntos 
laterales en el lado opuesto a la dirección de la 
rotación anormal y fijarlos a la sínfisis del pubis 
[25].
2.8. Curvatura lateral y dorsal del pene
Incidencia al nacimiento de 0,6%. La curva-
tura lateral se debe a una asimetría de los cuerpos 
cavernosos por detención del crecimiento duran-
te la embriogénesis acompañada de un meato 
ortotópico. Suele pasar desapercibida hasta que 
años más tarde se evidencia durante la erección. 
En la mayoría de los casos es ventral (48%), se-
guida de lateral (24%), dorsal (5%), y una com-
binación de ventral y lateral (23%) [18].
Una curvatura de > 30º se considera clínica-
mente significante, a > 60º puede interferir con 
una relación sexual satisfactoria. Una técnica 
quirúrgica correctora es la corporoplastia tipo