1 Nefrología y urología (337)

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR
3.3. Escroto hipoplásico
Desarrollo insuficiente de uno o ambos lados 
del escroto. Habitual en niños con criptorquidia 
y en lactantes con genitales ambiguos. Su etiolo-
gía se piensa se debe a la ausencia de la eminencia 
gubernacular de los pliegues labioescrotales [25].
3.4. Criptorquidia
Se define como la ausencia de uno o de ambos 
testículos de la bolsa escrotal correspondiente y se 
sitúan en el trayecto teórico normal del descenso. 
Se define como criptorquidia en sentido estricto 
a partir del primer año de vida porque hasta este 
momento el testículo puede descender espontá-
neamente [28].
Se trata de una de las anomalías más frecuen-
tes del varón:
– Incidencia: 1-4,6% de los neonatos a término, 
1,1-45% en pretérminos [18]. Pero después 
de los 9 meses la incidencia queda convertida 
en el 0,8%- 1% [28].
– Después del primer año no hay que esperar ya 
el descenso espontáneo testicular [28].
– Puede existir cierta predisposición familiar 
[28].
– En el 30% de los casos la situación es bilateral 
[18].
Aproximadamente el 80% de los testículos no 
descendidos son palpables. Cuando el testículo 
no es palpable (20%) durante la exploración clí-
nica puede deberse a diversas circunstancias [18]:
– Testículo intrabdominal: 50%-60%.
– Anorquia: 20%.
– Testículo atrófico o rudimentario 30%.
Etiopatogenia
El descenso gonadal es un proceso complejo 
en el que median múltiples factores. Las causas 
de criptorquidia se relacionan con aquellos facto-
res implicados en el descenso testicular [28-30].
– Factores endocrinos. Para que se produz-
ca el descenso testicular es necesario la integri-
dad del eje hipotálamo-hipofiso-testicular. En 
este sentido la criptorquidia se podría considerar 
como una endocrinopatía. Los andrógenos feta-
les promueven el descenso testicular. Un hipogo-
nadismo hipogonadotropo podrá ser responsable 
del defecto con valores séricos bajos de LH y de 
testosterona que impedirían un adecuado estímu-
lo hormonal. El factor inhibitorio del Müller po-
dría regular indirectamente el descenso testicular 
al evitar la persistencia de estructuras müllerianas 
de comportamiento obstructivo al descenso go-
nadal [28-30].
– Factores mecánicos. Se ha propuesto que la 
presión intrabdominal daría lugar a la formación 
de procesos vaginales y haría que el testículo fuera 
empujado fuera del abdomen y atravesara el con-
ducto inguinal. Por otra parte, el gubernaculum 
es un factor importante en el descenso testicular 
al traccionar pasivamente del testículo durante su 
fase intrabdominal hasta hacer que alcance el es-
croto [28-30].
– El epidídimo. Se le ha considerado como 
un factor importante en el descenso testicular ya 
que el gubernaculum se inserta en el epidídimo. 
Son muy frecuentes las alteraciones epididima-
rias en los testículos mal descendidos [28-30].
Es importante recordar que no todo testículo 
no descendido es una criptorquidia [28]:
– Testículo retráctil (Browne, 1949) o «en 
ascensor» se trata de testículos completamente 
descendidos que se movilizan libremente entre 
el fondo del escroto y el conducto inguinal, per-
mitiendo su descenso espontáneo o provocado 
a su normal localización escrotal pudiendo per-
manecer en este lugar durante un cierto período 
de tiempo. Representa el 50% de los testículos 
no descendidos. Son consecuencia de un reflejo 
cremastérico exagerado junto con un defecto de 
la inserción del polo inferior del testículo en el 
escroto [18, 28].
– En estas circunstancias no existen lesiones 
testiculares por lo que tienen un buen pronóstico 
en cuanto a la fertilidad. Si embargo son propen-
sos a sufrir torsiones sobre su eje vascular y hasta 
un tercio de ellos puede ascender y no volver a 
descender [18, 28].
– Testículo ectópico: Es aquel que se sitúa 
fuera del camino normal del descenso testicular. 
Representa el 1-12% de los testículos no descen-
didos. Los testículos completan su emigración 
abdominal con normalidad, pero una vez que 
han atravesado el conducto inguinal se desvían 
a otra localización diferente por debajo del anillo 
inguinal superficial [18, 29, 30].
Se relaciona con el desarrollo del guberna-
culum testis y sus cinco ramas, ya que cada una