1 Nefrología y urología (343)

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MALFORMACIONES CONGÉNITAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR
Escroto agudo
Constituye una emergencia pediátrica uroló-
gica, más comúnmente ocasionada por torsión 
testicular o de apéndice testicular (hidátide sésil 
de Morgagni en 90% de los casos) o orquiepididi-
mitis (90% de los casos entre estas entidades). El 
diagnóstico se hace mediante anamnesis, examen 
físico y estudio eco-Doppler. La edad del pacien-
te, horas de evolución del cuadro, si el comienzo 
fue brusco o insidioso, antecedente traumático o 
no, síndrome miccional acompañante o fiebre, 
sintomatología vagal acompañante y la existencia 
de condiciones patológicas previas, como hernia 
inguinal o varicocele [19, 36].
En general, la duración de los síntomas es más 
corta en la torsión testicular (69% 12 horas) y 
la torsión de los testículos del apéndice (62%) 
en comparación con la epididimitis (31%). Si se 
examina en el inicio de la patología también hay 
diferencias en la ubicación del dolor que puede 
conducir al diagnóstico. En la epididimitis aguda 
el epidídimo es sensible al tacto, mientras que los 
pacientes con torsión testicular son más propen-
sos a tener dolor testicular, y los pacientes con 
torsión del apéndice testicular sienten sensibili-
dad aislada del polo superior del testículo [18].
Una posición anormal (horizontal) del testí-
culo es más frecuente en torsión testicular que 
epididimitis. Si hay ausencia del reflejo cremas-
térico es indicativo de torsión testicular con una 
sensibilidad del 100% y 66% de especificidad. La 
elevación del escroto puede reducir las molestias 
en epididimitis, pero no en la torsión testicular. 
La fiebre ocurre con mayor frecuencia en la epi-
didimitis (11-19%). El signo clásico del «punto 
azul» se haya en 10-23% de los pacientes con tor-
sión del apéndice testicular [18].
El diagnóstico ha de confirmarse por ecogra-
fía Doppler (figura 4), muy útil para evaluar el 
escroto agudo, con 63,6-100% de sensibilidad 
y 97-100% de especificidad un valor predictivo 
positivo del 100% y un valor predictivo negativo 
del 97%. La ecografía de alta resolución tiene una 
sensibilidad de 97,3% y especificidad de 99% en 
torciones del cordón espermático [18].
Figura 4. Eco-doppler escrotal: se observa vascularización en testículo izquierdo normal en varón de 28 años 
(Fuente: archivo personal de la Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga en el Complejo Asistencial Uni-
versitario de Salamanca. Salamanca 37007, España).