Escroto agudo

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ESCROTO AGUDO 
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El escroto es una bolsa anatómica que alberga la gónada masculina, la cual migra desde la cavidad abdominal hasta dicha 
bolsa arrastrada durante el desarrollo embrionario. 
El escroto agudo es un grupo de patologías del escroto y su contenido que requieren detección y tratamiento INMEDIATO. 
Clínica: dolor, enrojecimiento, eritema, alteración en la posición/forma y tamaño del escroto o contenido. 
Entre sus causas más comunes(que debemos diferenciar entre sí), encontramos: 
-Torsión del cordón espermático. 
-Orquiepididimitis. 
-Tumor de testículo. 
-Torsión de hidátides (apéndices testiculares que son remanencias del conducto de 
Muller). 
-Gangrena de fournier. 
-Hidrocele. 
-Varicocele. 
-Hernia inguinoescrotal complicada. 
-Traumatismos. 
TORSIÓN TESTICULAR 
Es una rotación sobre el eje su eje, del cordón espermático, que interrumpe el aporte sanguíneo 
venoso primero y después arterial al testículo. Se considera una patología vascular aguda. 
Es más frecuente en niños y adolescentes. 
Etiologías 
Clasificación 
● Según el grado de torsión: 
-Completa: se da cuando no hay gubernaculum, y se relaciona con hidrocele. 
-Incompleta (hemi torsión): puede resolverse de forma incompleta. 
● Según la ubicación: 
 -Intravaginal: frecuente, el 94%, en ADOLESCENTES. Hay deformidad en 
badajo de campana, por unión 
alta o delgada de la túnica vaginal hacia el cordón espermático. Dolor 
súbito con náuseas y vómitos por el dolor 
tan intenso. 
 -Extravaginal: 6% de frecuencia, en NEONATOS. Falta de fijación de la túnica vaginal parietal a la 
pared escrotal posterolateral. Asintomático. 
Clínica: dolor intenso de aparición brusca, irradiado o no a hipogastrio, pubis o región ipsilateral. 
Acompañado de náuseas o vómitos por la misma intensidad del dolor. 
EF: encontraremos el testículo ascendido, rotado y doloroso + aumento del tamaño, edema o eritema escrotal. 
La ausencia de un reflejo cremastérico es un buen indicador de torsión del cordón. 
Se debe efectuar la elevación del testículo, si hay alivio del dolor es el Signo de Prehn + (orquiepididimitis), sino es tors. 
Diagnóstico: clínica, ECO y ECO DOPPLER (cuando hay sospecha de torsión). 
 
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Tratamiento: TENEMOS 6 HORAS DE TRATAMIENTO. Es quirúrgico: orquidopexia (fijación del testículo a la bolsa). 
TORSIÓN DE HIDÁTIDES 
Es más frecuente en los niños pequeños. En el adolescente es poco frecuente y se da de forma excepcional en el adulto. 
Clínica: insidioso - aguda en ocasiones clínicamente no distinguible. No existe afectación general, ni fiebre.En algunos casos 
el apéndice infartado es visible a través de la piel (signo del punto azul). El reflejo cremastérico debe estar presente y el 
testículo es móvil. 
CONFIRMADO EL CUADRO → no es una urgencia quirúrgica. En casos dudosos debe realizarse una exploración quirúrgica 
testicular y la extirpación del apéndice afectado. 
Tratamiento: limitación de la actividad + analgésicos +AINES + observación. 
 
ORQUIEPIDIDIMITIS 
Causa más frecuente de escroto agudo en adultos. 
Orquiepididimitis: inflamación del epidídimo + adultos. 
Se produce por vía ascendente tras colonización bacteriana desde la uretra, próstata o 
vejiga y el agente se relaciona con la edad, los hábitos sexuales del paciente y 
antecedentes o no, de manipulación instrumental. 
Clínica: 
-DOLOR gradual e intenso + FIEBRE y a veces SDME DEL TRACTO URINARIO INFERIOR 
-IRRITATIVO y SECRECIÓN URETRAL. 
-INFLAMACIÓN + TUMEFACCIÓN (aumento de tamaño del hemiescroto). Suelen comenzar en la cola del epidídimo y 
difundirse al resto del mismo y al testículo. 
-SIGNO DE PREHN presente 
-REFLEJO CREMASTÉRICO presente. 
Suele haber hidrocele reaccional (se ubica entre las dos capas de la túnica vaginalis). 
-La gónada está en su posición habitual y no ascendida. 
Las complicaciones de la epididimitis aguda consisten en formación de abscesos, 
infarto testicular, desarrollo de dolor crónico e infertilidad. Si o si quirúrgico. 
Diagnóstico: HEMOGRAMA: leucocitosis con neutrofilia. SEDIMENTO DE ORINA: 
piuria y bacteriuria. ECO: mostrará un aumento del volumen epididimario, áreas 
hipoecogénicas, si existen acúmulos purulentos o hidrocele reaccional. La ecografía 
con Doppler mostrará un hiper flujo vascular. 
Tratamiento: reposo en cama + frío local + elevación escrotal + analgésicos y antiinflamatorios + ATB empírica (esto 
dependerá de la franja etaria): ceftriaxona +azitromicina o doxiciclin 
Etiologías 
-Menores de 35 años: N. 
gonorrhoeae, C. Trachomatis, 
ureaplasma y mycoplasma 
-Mayores de 35 años: 
secundaria a bacteriuria por 
enfermedad urinaria obstructiva 
(por ej una 
hiperplasia prostática), por E. 
Coli.