1 Nefrología y urología (348)

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LAURO SEBASTIÁN VALVERDE MARTÍNEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Trauma genitourinario cerrado
Aproximadamente el 10 % de los pacien-
tes que sufren lesiones lo suficientemente gra-
ves como para requerir ingreso en el servicio de 
trauma, poseen algún daño en el tracto genitou-
rinario. La mayoría de estas lesiones (aproxima-
damente el 80 %) son producto de un trauma-
tismo cerrado. Mecanismos comunes de lesiones 
son los accidentes de tráfico, caídas desde altura, 
y golpes directos en el torso o en los genitales ex-
ternos. Las lesiones en los genitales femeninos a 
menudo se asocian con fracturas de pelvis. Otros 
mecanismos importantes son el ataque físico o 
sexual y las relaciones sexuales consentidas [1, 3].
El riñón es el órgano genitourinario más fre-
cuentemente lesionado [4]. Debido a las grandes 
fuerzas necesarias, las lesiones intraabdominales 
asociadas ocurren comúnmente [5]. La mayoría 
de las lesiones renales se deben a un traumatismo 
cerrado y tienden a ser menos graves en general, 
con una tasa menor de nefrectomías, que las ob-
servadas con lesiones penetrantes [6]. La lesión 
ureteral es inusual, representado menos del uno 
por ciento de todas las lesiones genitourinarias 
[7].
Traumatismo genitourinario penetrante
Aproximadamente el 10 % de los pacientes 
con un traumatismo pueden sufrir daños en el 
aparato genitourinario. De estos, aproximada-
mente el 15 % se debe a un mecanismo penetran-
te, por lo general heridas de bala o arma blanca. 
Con la excepción de un riñón roto o la laceración 
vascular renal importante con hemorragia signi-
ficativa, la lesión penetrante genitourinaria es ra-
ramente mortal [8].
Mientras que sólo un 5-10 % de las lesiones 
renales se deben a un traumatismo penetrante, 
este tiende a ser más grave que las lesiones cerra-
das y se asocian con una tasa de nefrectomía de 
hasta un 33 % [6].
Las lesiones ureterales son poco frecuentes. 
Casi todos los casos de traumatismos ureterales 
penetrante se asocian a lesiones adicionales, más 
comúnmente en el tracto gastrointestinal, siste-
ma vascular abdominal o pélvico, riñón y vejiga 
[9].
Hasta en dos tercios de los casos de trauma-
tismos genitourinarios abiertos están afectados 
los genitales externos [10] En ambos sexos, los 
traumatismos penetrantes asocian hasta en el 
70% de los casos lesiones no genitourinarias [11]. 
Las lesiones uretrales se producen con frecuencia 
en coincidencia con un traumatismo testicular y 
las heridas de bala representan el mecanismo más 
común. El traumatismo penetrante es responsa-
ble de hasta un 45 % de todas las lesiones de la 
vejiga, y lesiones asociadas a los glúteos y el recto 
son comunes [12].
2. TRAUMATISMOS RENALES
2.1. Epidemiología
Los traumatismos renales representan el 1-6 
% de todos los casos de traumatismos[13]. El 
órgano genitourinario y abdominal que resul-
ta lesionado con más frecuencia es el riñón. En 
los pacientes con traumatismos renales hay una 
proporción varones: mujeres de 3:1 [4]. Un trau-
matismo renal puede ser potencialmente mortal 
a corto plazo, si bien la mayoría de las lesiones 
renales pueden tratarse de forma conservadora. 
Los avances en las técnicas de imagen y los tra-
tamientos intervencionistas endovasculares de 
los últimos 20 años han disminuido la necesidad 
de intervenciones quirúrgicas y ha aumentado la 
conservación renal [14].
2.2. Patogenia - etiología
Los riñones se encuentran en el espacio re-
troperitoneal y están protegidos por las costillas 
inferiores, la musculatura de la espalda, y la gra-
sa perirrenal. El riñón derecho se sitúa más bajo 
que el izquierdo debido a la presencia del hígado. 
Una fuerza significativa se requiere para dañar el 
riñón. Accidentes de tráfico, caídas, golpes direc-
tos y fracturas de las costillas inferiores son meca-
nismos comunes. Una desaceleración importante 
puede provocar la avulsión del pedículo renal o la 
disección de la arteria renal [4, 13].
2.3. Clínica y diagnóstico: Anamnesis, ex-
ploración física y exploraciones com-
plementarias
En la anamnesis de los traumatismos renales 
debemos indagar sobre los posibles indicadores 
de lesiones renales importantes que comprenden 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 05. TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO SUPERIOR 
	2. TRAUMATISMOS RENALES