1 Nefrología y urología (359)

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TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
Urografía intravenosa
La urografía intravenosa no resulta adecuada 
para evaluar la vejiga y la uretra tras un trauma-
tismo, no sólo por la dilución del material de 
contraste en el interior de la vejiga, sino también 
porque la presión intravesical en reposo es baja 
para poder demostrar una rotura pequeña [15].
Ecografía
Aunque se ha descrito el uso de la ecografía en 
roturas vesicales, no se emplea de forma sistemá-
tica para evaluar una lesión vesical. La existencia 
de líquido peritoneal libre en presencia de vísceras 
normales, o la imposibilidad de visualizar la vejiga 
tras la instilación transuretral de suero salino, son 
muy indicativas de una rotura de la vejiga [16].
Tomografía axial computarizada (TAC)
La TAC es el método de elección para la eva-
luación de los pacientes con traumatismos ab-
dominales o pélvicos cerrados y penetrantes. Sin 
embargo, la TAC habitual no es fiable para el diag-
nóstico de una rotura vesical, aun cuando se pince 
una sonda uretral introducida. La TAC demuestra 
la presencia de líquido intra y extraperitoneal, pero 
no puede diferenciar orina de ascitis [16].
Angiografía
La angiografía está indicada rara vez, si acaso 
alguna. Puede ser útil para identificar una fuente 
oculta de hemorragia y puede guiar su emboliza-
ción terapéutica posterior [10].
Resonancia magnética nuclear (RMN)
La RMN tiene poca utilidad en un traumatis-
mo agudo, pues es difícil controlar a un paciente 
gravemente lesionado en un campo magnético 
intenso. Se puede utilizar en la evaluación de las 
secuelas uretrales [17].
Cistoscopia
Es útil en caso de traumatismos yatrogénicos. 
Identifica el 85 % de las lesiones vesicales no sos-
pechadas que, de lo contrario, pasarían desaper-
cibidas. Por tanto, debe utilizarse como comple-
mento de intervenciones de cirugía ginecológica 
mayor, así como de intervenciones quirúrgicas 
contra la incontinencia [18].
Figura 1. Cistografía después de traumatismo vesical: fístula vésico - vaginal iatrogénica después de extirpación de 
carcinoma de sigma en mujer de 54 años (Fuente: archivo personal de la Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. 
Uróloga en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, España).