1 Nefrología y urología (361)

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TRAUMATISMOS GENITOURINARIOS Y DEL APARATO URINARIO INFERIOR Y DEL APARATO GENITAL MASCULINO
Las fracturas pélvicas inestables, las fracturas 
bilaterales de las ramas isquiopubianas «fracturas 
por caídas a horcajadas» y la diástasis de la sínfi-
sis del pubis son las que tienen más probabilida-
des de lesionar la uretra posterior. Inicialmente, 
la evaluación y el tratamiento de otras lesiones 
asociadas suele ser más importante que la evalua-
ción y el tratamiento de la lesión uretral [21].
Lesiones uretrales anteriores
Las lesiones uretrales anteriores se producen 
por traumatismos cerrados con más frecuencia 
que por traumatismos penetrantes (Tabla 2) [10].
Causa Ejemplo
Traumatismo cerrado
• Accidentes de tráfico
• Caída a horcajadas
• Patada en el periné
• Golpes en el periné por manillares de bicicletas, parte superior de vallas o cercas, 
vallas, etc.
Relaciones sexuales • Fractura de pene• Estimulación intraluminal de la uretra
Traumatismo penetrante
• Heridas de bala
• Heridas inciso punzantes
• Mordeduras de perros
• Empalamiento externo
• Amputaciones del pene
Bandas de constricción • Paraplejía
Lesiones yatrógenas • Instrumental endoscópico• Sondas/dilatadores uretrales
Tabla 2: Etiología de las lesiones uretrales anteriores (Fuente [10])
2.3. Clínica y diagnóstico: Anamnesis, ex-
ploración física y exploraciones com-
plementarias
En ausencia de sangre en el meato o de hema-
toma genital, es muy improbable que exista una 
lesión urológica y se descarta mediante sondaje. 
El diagnóstico de lesión uretral aguda debe sos-
pecharse a partir de la anamnesis. Una fractura 
pélvica, así como cualquier traumatismo externo 
del pene o periné, puede ser indicativa de una 
lesión uretral [17].
Los siguientes indicadores clínicos de trau-
matismo uretral agudo justifican una evaluación 
uretral completa: Sangre en el introito vaginal, 
hematuria, dolor al orinar o incapacidad de ori-
nar, hematoma o hinchazón, próstata de ubica-
ción alta. Cuando hay sangre en el meato uretral, 
no debe intentarse la instrumentación uretral 
hasta haber obtenido imágenes de toda la uretra. 
En un paciente inestable se puede intentar intro-
ducir una sonda uretral; no obstante, si existen 
dificultades, ha de colocarse una sonda suprapú-
bica y realizar una uretrografía retrógrada cuando 
proceda [17].
Estudio de imagen
La uretrografía retrógrada es el método de 
referencia para evaluar las lesiones uretrales. En 
primer lugar, debe hacerse una radiografía pélvi-
ca para detectar fracturas pélvicas y cuerpos ex-
traños, como balas. El aspecto radiológico de la 
uretra permite clasificar las lesiones y facilita el 
tratamiento posterior (Tabla 3) [15].
La ecografía no es una prueba habitual en la 
evaluación inicial de las lesiones uretrales, pero 
puede ser muy útil para determinar la posición 
de hematomas pélvicos o la localización exacta de 
la vejiga cuando está indicada una sonda supra-
púbica [16].
La TAC y la RMN no tienen cabida en la 
evaluación inicial de las lesiones uretrales. Sin 
embargo, son útiles para definir la anatomía pél-
vica alterada después de lesiones importantes y