1 Nefrología y urología (362)

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LAURO SEBASTIÁN VALVERDE MARTÍNEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
evaluar lesiones asociadas de los pilares del pene, 
la vejiga, los riñones y órganos intraabdominales 
[17].
Exploración endoscópica
La uretroscopia no tiene utilidad en el diag-
nóstico inicial de los traumatismos uretrales en 
los varones. Sin embargo, en las mujeres, en las 
que la uretra corta descarta una uretrografía re-
trógrada adecuada, la uretroscopia es un com-
plemento importante de la exploración física 
para identificar y clasificar las lesiones uretrales 
[22].
2.4. Clasificación
Grado Descripción Aspecto
I Contusión Sangre en el meato uretral; uretrografía normal
II Lesión por estiramiento Elongación de la uretra sin extravasación en la uretrografía
III Rotura parcial Extravasación de contraste en el foco de lesión con visualización de contraste en la vejiga
IV Rotura completa Extravasación de contraste en el foco de lesión sin visualización en la vejiga; < 2 cm de separación uretral
V Rotura completa Sección completa con > 2 cm de separación uretral o extensión a la próstata o vagina
Tabla 3: Clasificación de las lesiones uretrales (Fuente [23])
2.5. Tratamiento y pronóstico
El tratamiento de las lesiones uretrales sigue 
siendo controvertido debido a la gran variedad 
de patrones de lesión, lesiones asociadas y opcio-
nes terapéuticas disponibles. Además, las lesiones 
uretrales son relativamente infrecuentes, de ahí la 
experiencia limitada de la mayoría de los urólo-
gos de todo el mundo y la ausencia de estudios 
prospectivos aleatorizados.
Lesiones uretrales anteriores
Lesiones cerradas
Las roturas parciales pueden tratarse con una 
sonda suprapúbica o con sondaje uretral. La cis-
tostomía suprapúbica tiene la ventaja de que no 
sólo deriva la orina del foco de lesión, sino que 
también evita la manipulación uretral, además de 
permitir la práctica de un estudio simultáneo en 
una fecha posterior. Las posibles complicaciones 
precoces de las lesiones uretrales agudas com-
prenden estenosis e infecciones [24].
Lesiones abiertas
Lesiones de la uretra masculina
Las heridas inciso-punzantes, las heridas de 
bala y las mordeduras por perros de la uretra 
afectan con frecuencia al pene y los testículos y a 
menudo exigen una exploración inmediata. Du-
rante la intervención quirúrgica puede evaluarse 
quirúrgicamente la lesión uretral y repararse en 
caso de ser necesario [25].
Lesiones de la uretra femenina
La mayoría de las roturas de la uretra feme-
nina pueden suturarse de forma primaria. Estas 
lesiones se producen a menudo junto con roturas 
vesicales. Con frecuencia, cuando se va a reparar 
la lesión vesical de forma primaria, puede repa-
rarse la rotura uretral al mismo tiempo [3].
Lesiones uretrales posteriores
Es importante distinguir entre estenosis ure-
trales posteriores inflamatorias o yatrógenas y 
defectos por tracción uretral debidos a fracturas 
pélvicas reales, ya que los principios de su tra-
tamiento quirúrgico son totalmente diferentes. 
El término «estenosis uretral» indica un estre-
chamiento de la luz de la uretra. En los defectos 
por tracción uretral, existe una separación entre 
los dos extremos, por lo demás normales, de la 
uretra. Se retraen los extremos desmembrados de 
la uretra y el espacio situado entre ellos se relle-
na de tejido fibroso. No existe pared uretral en 
el espacio cicatrizado y cualquier luz representa