1 Nefrología y urología (375)

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TUMORES DE RIÑÓN
Estadiaje pTNM
E-I T1 N0 M0
E-II T2 N0 M0
E-III T3 N0 M0
T1, T2, T3 N1 M0
E-IV T4 Cualquier N M0
Cualquier T Cualquier N M1
Tabla 4 (cont). Clasificación TNM del carcinoma de células renales.(Fuente [17]).
Se consideran ganglios linfáticos locorregio-
nales los del hilio renal, cava (paracava, precava y 
retrocava), interaortocava, aórticos (paraaórticos, 
preaórticos y retroaórticos). Si se viesen afectados 
ganglios linfáticos de otras áreas se considerarán 
metástasis a distancia. Por otra parte, cuando 
existe afectación de la glándula suprarrenal se 
debe considerar si esto ocurre por el propio cre-
cimiento del tumor (afectación por contigüidad, 
lo que se considera como T4) o si no existe con-
tigüidad (se considera M1) [17].
Desde el punto de vista histológico, los tu-
mores renales suelen ser redondeados, de un ta-
maño variable, y bien delimitados, presentando 
generalmente una pseudocápsula. También es 
frecuente encontrar tanto áreas de necrosis y/o 
hemorragia, como quistes o calcificaciones. El 
sistema excretor renal puede estar desplazado o 
infiltrado, al igual que la fascia de Gerota [17].
El grado de Fuhrman ha sido hasta ahora el 
método de estadiaje histológico más utilizado, ha-
biendo demostrado buena correlación con el pro-
nóstico, aunque difícil de reproducir; en él se cla-
sifica los núcleos según su tamaño, la irregularidad 
de la membrana nuclear y la prominencia del nu-
cleolo [18]. Por ello se ha desarrollado un sistema 
de gradación modificado basado en la prominencia 
del nucleolo en las tres primeras categorías, mien-
tras que el grado 4 tiene en cuenta la presencia del 
pleomorfismo nuclear, el cual se conoce como el 
grado WHO/ISUP (Tabla 5) [19]. Este sistema es 
útil en los CCR tipo células claras y papilar, pero 
no tanto para el CCR cromófobo y no ha sido va-
lidado en el resto de los subtipos histológicos [20].
GX No puede valorarse el grado
G1 Nucleolo ausente o discreto y basófilo con aumento 400x
G2 Nucleolo evidente y eosinófilo con aumento 400x, visible pero no prominente con aumento 
100x
G3 Nucleolo evidente y eosinófilo con aumento 100x
G4 Pleomorfismo nuclear marcado y/o células gigantes multinucleadas y/o diferenciación rabdoide 
o sarcomatoide
Tabla 5. clasificación del grado tumoral según WHO/ISUP (Fuente [20])
4.6. Factores pronósticos
Se han descrito múltiples factores pronósticos 
en los CCR, pero destacamos los siguientes [7]:
– Factores anatómicos: el tamaño tumoral, 
la invasión venosa, el compromiso adrenal y la 
presencia de afectación ganglionar o metastásica 
se incluyen en el sistema de clasificación TNM.
– Factores histológicos: incluyen el grado tu-
moral, el subtipo de CCR, la presencia de rasgos 
sarcomatoides, invasión microvascular, necrosis 
tumoral o invasión del sistema colector. Con res-
pecto al grado tumoral, por el momento, el gra-
do de Fuhrman es el único que se incluye en los 
nomogramas.