1 Nefrología y urología (390)

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ANA GÓMEZ GARCÍA
El sistema clásico de gradación se basa en el 
grado de diferenciación de las células tumorales. 
Agrupa a los carcinomas en tres grados: Bien, mo-
derada y pobremente diferenciados, correspon-
diendo a grados 1, 2 y 3 respectivamente [15]. Sin 
embargo, el estudio al microscopio convencional 
está limitado por la apariencia citológica normal 
de los tumores bien diferenciados. Además, las 
células de estos cánceres son más cohesivas y no 
se desprenden a la orina, lo cual explica la mayor 
sensibilidad de la citología para los tumores de 
alto grado y el carcinoma in situ (CIS)aunque en 
estos últimos la sensibilidad puedes variar entre el 
28-100%, en los tumores de bajo grado o G1 la 
sensibilidad no es mayor el 16% [16].
Parece que el hallazgo de una citología posi-
tiva de orina podría indicar la presencia de un 
tumor en cualquier parte del aparato urinario sin 
embargo una negativa no excluiría el diagnóstico 
[2].
Pruebas de imagen
• ECO. La ecografía transabdominal permite 
detectar masas renales voluminosas, la detección 
de hidronefrosis y la visualización de defectos de 
llenado intraluminales de vejiga [13, 14].
• TAC. La urografía con tomografía es la mo-
dalidad de imagen de elección para el diagnós-
tico y la estadificación del cáncer de vías urina-
rias superiores y de la vejiga. Además de aportar 
información sobre el tracto urinario superior, en 
caso de tumores musculoinfiltrantes nos permite 
estudiar la presencia de afectación ganglionar o 
de órganos vecinos. La realización de TAC-uro-
grafía o UIV en pacientes con tumores vesicales 
es controvertida, ya que la presencia sincrónica 
de tumores de tracto urinario superior es baja 
(1,8%), aunque aumenta en caso de afectación 
del trígono vesical (7,5%) [11].
• Urografía intravenosa. Esta técnica se uti-
liza para detectar defectos de llenado de cálices, 
pelvis renal y los uréteres así como hidronefrosis, 
también puede detectar tumores grandes, que se 
pueden ver como defectos de llenado en la vejiga 
(figura 1). Actualmente se pone en duda el reali-
zar esta técnica sistemáticamente por la baja inci-
dencia de hallazgos importantes. Se utiliza como 
alternativa cuando TAC no es posible [11].
Figura 1. Urografía endovenosa: tumor vesical en varón de 60 años. (Fuente: archivo personal de la Dra. María 
Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salamanca 37007, 
España).