1 Nefrología y urología (400)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
Como decimos, no se trata exclusivamente de 
un marcador tumoral, sino que podemos ver in-
crementados sus niveles séricos en casos de prosta-
titis, HBP y carcinoma (en este último, los niveles 
son generalmente más altos). También encontra-
mos casos excepcionales de carcinomas diagnosti-
cados con cifras inferiores a los 4 ng/ml [9].
Se considera que el PSA es muy útil en los 
siguientes casos [9, 11]:
• Detección de enfermedad residual tras prosta-
tectomía.
• Seguimiento de la respuesta a tratamiento 
hormonal.
• Detección de recidivas.
• Factor pronóstico de supervivencia pre-trata-
miento.
• El grado de elevación se suele correlacionar 
con el estadio.
Para aumentar la especificidad del marcador, 
suele analizarse y cuantificarse también la frac-
ción libre del PSA, representándose normalmen-
te en un cociente con el PSA como denominador 
(PSA libre/PSA total). Si este cociente es superior 
al 25%, es sugestivo de HPB. Cifras inferiores al 
15% hacen sospechar cáncer de próstata [9].
El tacto rectal se considera fundamental en el 
diagnóstico del cáncer de próstata. La palpación 
de un nódulo, induración o asimetría de la prós-
tata hace sospechar cáncer hasta que se demuestre 
lo contrario [9].
La combinación de tacto rectal + PSA ha de-
mostrado ser útil como screening en varones mayo-
res de 55 años, aunque este cribado no ha de abrirse 
a grandes poblaciones. No serían necesarios nuevos 
análisis de PSA en los varones mayores de 75 años 
con un PSA basal ≤ 3 ng/ml debido a su riesgo muy 
bajo de fallecer por cáncer de próstata [9].
Para el diagnóstico de extensión del cáncer de 
próstata contamos con varias técnicas de imagen 
[9]:
– Ecografía transrectal: Útil para evaluar la 
extensión locorregional extracapsular y la afecta-
ción de las vesículas seminales.
– RMN: Es superior al TC para determinar 
la extensión extracapsular del tumor prostático, 
al igual que para delimitar nódulos tumorales 
intraglandulares.
– TC: Útil para detectar extensión a distancia 
en órganos blandos.
– Gammagrafía ósea: Es la prueba con ma-
yor sensibilidad diagnóstica para la evaluación de 
lesiones en el esqueleto, y suele solicitarse cuando 
el PSA es superior a 20 ng/ml.
Resonancia magnética y sistema PI-RADS
La RMN morfológica (con imágenes en T1 y 
T2) permite la observar la invasión de cápsula y 
de las vesículas seminales (Figura 2) [11].
Figura 2. Resonancia magnética nuclear de próstata con carcinoma PIRADS 4. (Fuente: archivo personal de la 
Dra. María Fernanda Lorenzo Gómez. Uróloga en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. Salaman-
ca 37007, España).