1 Nefrología y urología (430)

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ANA MARÍA NIETO HUERTOS
renal. Estas bacterias son eliminadas por el flujo 
y las propiedades antibacterianas de la orina y en 
menor medida por la presencia de IgA secretora 
y los escasos leucocitos polimorfonucleares pre-
sentes en la superficie vesical. Si dichas bacterias 
no pueden ser eliminadas, se inicia o bien una 
colonización (adhesión del microorganismo al 
uroepitelio, su reproducción y eliminación por 
orina) o bien una infección (implica que hay le-
sión del epitelio vesical), dependiendo presumi-
blemente del equilibrio entre la virulencia de la 
bacteria, el tamaño del inóculo, los mecanismos 
defensivos locales y la presencia o no de alteracio-
nes anatómicas o funcionales del tracto urinario. 
[8, 11]
Los factores de riesgo asociados a la ITU son 
cambiantes dependiendo fundamentalmente de 
la edad, los hábitos sexuales y las condiciones fi-
siológicas y anatómicas. En el intervalo de edad 
comprendido entre los 15 y los 50 años, los prin-
cipales factores de riesgo son el coito, el uso de 
diafragma y/o espermicida, la antibioticoterapia 
previa, madre con infecciones de repetición, an-
tecedentes de ITU en la infancia y el fenotipo 
no secretor, que genéticamente determina que la 
mucosa urinaria sea más susceptible a la adhe-
rencia de las enterobacterias. Entre los 50 y los 
70 años los factores predisponentes comprenden 
la depleción estrogénica, la cirugía urogenital, 
la incontinencia urinaria, el cistocele, el residuo 
postmiccional, el estatus no secretor y la historia 
previa de ITU. A partir de los 70 años, la incon-
tinencia urinaria, la sonda permanente, la ciru-
gía urogenital, el deterioro del estado mental y el 
tratamiento con antimicrobianos son los factores 
predisponentes más frecuentes. [8, 11]
La filogenia y la virulencia de un microorga-
nismo condicionan en gran medida su potencial 
para establecer una infección. No todas las cepas 
de E. coli poseen la misma capacidad para infec-
tar el aparato urinario. En E. coli se han identifi-
cado 4 grupos filogenéticos a los que se denomi-
na A, B1, B2 y D. Las cepas comensales derivan 
en su mayoría de los grupos A y B1 y poseen muy 
pocos factores de virulencia. Estas cepas constitu-
yen el núcleo de la microbiota fecal, están adap-
tadas a una pacífica convivencia con el huésped, 
no producen enfermedad intestinal y solo causan 
infección extraintestinal cuando existen factores 
favorecedores. Las cepas de E. coli patógenos 
extraintestinales (ExPEC), entre los que se inclu-
yen los uropatógenos, derivan principalmente del 
grupo B2 y en menor medida del D y albergan 
genes que codifican factores extraintestinales de 
virulencia [8].
4. CLÍNICA
La ITU incluye una gran variedad de síndro-
mes clínicos: bacteriuria asintomática, cistitis no 
complicada, ITU recurrente, pielonefritis aguda, 
ITU complicadas, ITU en Gestantes, Infeccio-
nes de orina asociada a catéteres, Sepsis de origen 
urinario. [8].
4.1. Bacteriuria asintomática
Se define como la presencia en orina de una 
o más especies de bacterias comensales, también 
llamadas bacterias urinarias residentes, que no 
ocasionan síntomas (microbiota urinaria). Se tra-
ta de una colonización, no de una infección, por 
lo que no requiere tratamiento antibiótico [2, 12, 
13].
Cuantitativamente se puede considerar bacte-
riuria asintomática si se aíslan en urocultivo [2, 
12, 13]:
– ≥ 105 UFC/mL en 2 muestras de orina eva-
cuada separadas por varios días en mujeres, o 
en 1 muestra en hombres.
– ≥ 105 UFC/mL en muestras de pacientes con 
cateterización crónica de la vía urinaria.
– ≥ 102 UFC/mL en muestras de pacientes con 
cateterización intermitente de la vía urinaria 
(por ejemplo, sonda vesical transitoria).
Evitar realizar screening y tratamiento de la 
bacteriuria asintomática, recomendados única-
mente en dos escenarios clínicos en los cuales el 
beneficio ha sido probado: gestantes y antes de 
procedimientos urológicos invasivos. [14, 17, 19]
4.2. Cistitis no complicada
La infección de orina aguda sin complicación 
en la mujer, cistitis, clínica de disuria, urgencia, 
frecuencia, dolor suprapúbico, no síntomas uri-
narios en 4 semanas después del episodio. En el 
laboratorio encontramos: ≥ 10WBC/mm3, ≥ 10 
3CFU/mL de un uropatógeno en orina evacuada 
[11].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 12. INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS 
	4. CLÍNICA