1 Nefrología y urología (435)

Vista previa del material en texto

439
INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS
prostatitis. Si se sospecha Neisseria gonorrhoeae o 
Chlamydia trachomatis puede obtenerse secreción 
uretral o un primer chorro de orina [2, 8]
4.9. Epididimitis
Se caracteriza por dolor e hinchazón escrotal, 
generalmente unilateral y sensibilidad aumenta-
da, acompañado con frecuencia de molestias uri-
narias, fiebre moderada y en ocasiones exudado 
uretral y molestias eyaculatorias. Suele ser un cua-
dro agudo, que puede afectar al testículo y acabar 
en una orquiepididimitis con hidrocele. Es fre-
cuente la presencia de adenopatías inguinales. Es 
importante hacer el diagnóstico diferencial con la 
torsión testicular. Es especialmente frecuente en 
varones jóvenes, especialmente la causada por N. 
gonorrhoeae y C. trachomatis [2, 8].
4.10. Orquitis
Se caracteriza por hinchazón del testículo, au-
mento de sensibilidad, dolor y sensación de pesa-
dez, fiebre, síntomas urinarios y dolor eyaculato-
rio. A la exploración puede observarse aumento 
del tamaño testicular, adenopatías inguinales y 
próstata hiperplásica, además de uretritis cuando 
su origen es de transmisión sexual [2, 8].
Es una entidad menos frecuente que la prosta-
titis y la epididimitis, aunque a veces es una com-
plicación de éstas, en cuyo caso se trata de una 
orquiepididimitis. La mayoría de las orquitis son 
de etiología vírica. [2, 8].
5. DIAGNÓSTICO
La probabilidad de tener una ITU se incre-
menta significativamente con los siguientes sig-
nos y síntomas: Disuria, polaquiuria, hematuria, 
dolor lumbar y ausencia de secreción vaginal. Los 
síntomas aislados de ITU no son suficientes para 
su diagnóstico, mientras que la combinación de 
signos y síntomas puede elevar la probabilidad de 
diagnóstico certero a más del 90% [19].
Por lo tanto, se requiere una correcta anamne-
sis y exploración física.
Las tiras reactivas son útiles en caso de sín-
tomas aislados, ya que la positividad de los leu-
cocitos y nitritos apoya el diagnóstico de ITU. 
Sin embargo, si el resultado es negativo, no se 
puede descartar la existencia de ITU por la baja 
sensibilidad de la prueba. En un estudio de 2007, 
McIsaac valida una regla diagnóstica de tres cri-
terios (disuria, leucocituria y nitritos). La presen-
cia de 2 o más de estos criterios se consideró un 
predictor útil de urocultivo positivo (sensibilidad 
del 80% y especificidad del 54%) y válido para 
identificar a las mujeres en las que el tratamiento 
antibiótico empírico es adecuado. Frente al crite-
rio clínico, seguir esta regla de decisión hubiera 
disminuido la prescripción innecesaria de anti-
bióticos un 40% (uso de antibiótico con urocul-
tivo negativo), así como la petición de urocultivo 
en un 59%. Es necesario realizar urocultivo (UC) 
antes del tratamiento excepto en los episodios 
aislados de ITU inferior no complicada (cistitis) 
en mujeres premenopáusicas sanas con agentes 
etiológicos predecibles y sensibles [6].
En pielonefritis se deben evaluar las vías uri-
narias superiores para descartar la existencia de 
obstrucción o cálculos [6].
En uretritis una tinción de Gram de la secre-
ción o un frotis uretral que muestre más de cinco 
leucocitos por CGA (x1.000) indica la existencia 
de uretritis piógena. En el caso de gonorrea, los 
gonococos se localizan intracelularmente como 
diplococos gramnegativos. Una prueba de estera-
sa leucocitaria positiva o la presencia de más de 10 
leucocitos por CGA (x400) en una muestra de la 
primera orina de la mañana son diagnósticas [6].
En prostatitis y pacientes con síntomas simila-
res a los de la prostatitis debe hacerse un intento 
de distinguir entre la prostatitis bacteriana y el 
síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC). El 
mejor medio para ello es la prueba de las cuatro 
muestras de Meares y Stamey para descartar las 
ITU y las ETS [6].
6. OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO
Las fluoroquinolonas se han empleado de 
una forma extensa en el tratamiento de infeccio-
nes por E coli, sobre todo en las ITUs. Su uso 
se ha relacionado con la aparición y selección de 
microorganismos resistentes, incluso a otras fa-
milias de antibióticos, como las enterobacterias 
betalactamasas de espectro extendido (BLEE) o 
los S. aureus resistentes a meticilina (SARM). La 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 12. INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS 
	5. DIAGNÓSTICO 
	6. OPTIMIZACIÓN DEL TRATAMIENTO