1 Nefrología y urología (440)

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ANA MARÍA NIETO HUERTOS
Fármaco Dosis
Nitrofurantoina* macrocristalina 50 mg/día100 mg/día
Fosfomicina trometamol 3g/ 10 días
Tabla 10. Alternativa fármacos para profilaxis de ITU 
recidivantes en mujeres. *La Agencia Española de Me-
dicamentos y Productos Sanitarios (AEMS) ha publi-
cado una alerta sanitaria referente al riesgo que puede 
tener la nitrofurantoina como posible causa de fibrosis 
hepática (Fuente [8]).
6.3. Tratamiento de la Sepsis Urológica
La activación del código sepsis implica el ini-
cio de medidas, con objetivo de concluirlas en la 
primera hora. Incluye la obtención de los niveles 
de lactato, si este es mayor de 4 mmol/l, hipo-
tensión (TA media menor de 65) o presencia de 
datos de disfunción de órgano aguda o hipoper-
fusión, implica iniciar medidas de resucitación 
hemodinámica y antibioterapia en menos de una 
hora. Se recomienda la obtención de dos sets de 
hemocultivos en condiciones de asepsia [22].
Resucitación inicial
Se debe de mantener saturación superior a 
93% (gafas nasales, Ventimask, Oxigenoterapia 
de Alto Flujo, VMNI, VMI). Si existe hipo-
perfusión iniciar cristaloides 500-1000 ml en 
los primeros 30 minutos (30 ml/Kg en 3 horas, 
alcanzar una presión arterial media mayor a 65 
mmHg, normalización de lactato) [22].
Antibioterapia
El tratamiento empírico inicial debe propor-
cionar una cobertura antimicrobiana amplia y, 
posteriormente, ajustarse en función de los resul-
tados del cultivo. La dosis de los antibióticos es 
de capital importancia en los pacientes con sepsis 
y ajustado a su función renal. [10, 22]
Control del foco
El drenaje de cualquier obstrucción en las 
vías urinarias y la extracción de cuerpos extraños, 
como sondas urinarias o cálculos es necesario. En 
las ITU complicadas debidas a trastornos uroló-
gicos, el objetivo es tratar la anomalía urológica, 
aportar medidas sintomáticas y tratamiento anti-
biótico 7-21 días o más [1, 8].
El tratamiento debe basarse en un urocultivo 
para evitar inducir cepas resistentes. Se realizará 
otro urocultivo 5-9 días después del tratamiento 
[1, 8].
Resucitación hemodinámica
Si tras la administración inicial de 30 ml/kg 
de fluido no mejora, se debe de considerar la co-
locación de vía central y de sonda urinaria con 
control de diuresis [22].
La noradrenalina es el vasopresor de elección 
inicial (2-20 mcg/min - 0.04 mcg/ Kg/min, 
máximo 1 mcg/Kg/min- Diluir una ampolla de 
10 mg en 50 ml de G 5%, e iniciar bomba de 
infusión a 1-2 ml/h. Ir subiendo 0,5-1 ml cada 
5-10 minutos) [22].
Se recomienda tratamiento con corticoides 
en pacientes con tratamiento con corticoides 
prolongado (más de 14 días) o insuficiencia su-
prarrenal diagnosticada y en pacientes en los que 
no se han conseguido objetivos hemodinámicos 
en las primeras 6h. Se recomienda control de ci-
fras de glucemia, profilaxis de enfermedad trom-
boembólica. No se recomienda transfundir plas-
ma fresco congelado si no existe sangrado o está 
planificado procedimiento invasivo [22].
ANEXO ABREVIATURAS
BLEE: betalactamasas de espectro extendido
CA-UTI: Infecciones del tracto urinario asociada a 
catéteres
CGA: campo de gran aumento
EAU: Asociación Europea de Urología
EEUU: Estados Unidos
ETS: enfermedad de transmisión sexual
ExPEC: cepas de E. coli patógenos extraintestinales
Ig: inmunoglobulina
IRC: Insuficiencia renal crónica
ITS: infecciones de transmisión sexual
ITU: Infección del tracto urinario
ORENUC: O-NO known factors; for R-Risk for 
Recurrent UTI; E-Extra urogenital risk factors; 
N-Nephropathy; U-Urological risk factors that 
can be resolved by therapy; C-catheter and the risk 
factors that cannot be resolved by therapy/ O-NO 
factores conocidos; para R-Riesgo para ITU re-
currente; E-Factores de riesgo Extra urogenitales; 
N-nefropatía; Factores de riesgo Urológicos que 
pueden resolverse mediante terapia; C-Catéter y 
los factores de riesgo que no pueden resolverse con 
terapia.
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 12. INFECCIONES URINARIAS INESPECÍFICAS 
	ANEXO ABREVIATURAS