1 Nefrología y urología (449)

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LITIASIS URINARIA
Urografía Intravenosa:
Aunque fue hasta hace poco una de las prue-
bas más utilizadas al representar un modelo de 
visión dinámica del árbol urinario durante la ex-
creción de contraste, ha ido cayendo en desuso 
en detrimento del uro-TC [31].
Tomografía computarizada (TC) con o sin 
contraste:
Actualmente la prueba principal para el es-
tudio litiásico y planificación previa a una ci-
rugía. El TC de abdomen es la prueba que más 
información nos aporta, sobre todo en cuanto al 
tamaño y la localización del cálculo. Si se aplica a 
la vez contraste intravenoso (Uro-TC) obtendre-
mos una visión de la fase excretora consiguiendo 
un mejor diagnóstico diferencial, así como una 
correcta valoración de la anatomía y la permeabi-
lidad de la vía urinaria. Este examen ha reempla-
zado a los exámenes antes mencionados, siendo 
capaz de detectar casi todos los tipos de litiasis 
(Excepto cálculos de Indinavir) incluyendo los 
radiolúcidos, con una especificidad y sensibilidad 
mayores al 95% (Figura 6) [32, 33].
Figura 6. Litiasis coraliforme diagnosticada mediante TAC (Fuente: Archivo Dr. D. Alberto Rivero Cárdenes, 
Adjunto Servicio Urología del Hospital Universitario de Burgos. Burgos 09006 España).
Litogénesis y tipos de cálculos urinarios:
Los cálculos renales se forman por la cristali-
zación, en mayor parte, en los túbulos del sistema 
colector de materiales excretados por la orina de 
manera que al sobresaturarse ésta reacciona en 
forma de cristales. Hay varias teorías que han tra-
tado de dar luz al origen de esta patología (Teo-
ría de la precipitación-cristalización, nucleación 
matricial, anatómica, etc.) sin que ninguna haya 
sido del todo concluyente [34].
Sin embargo, es importante entender la 
importancia de los siguientes mecanismos 
favorecedores relacionados íntimamente con la 
génesis litiásica [34]:
• Las modificaciones en el pH urinario: un pH 
ácido (<5,5) favorecería la formación de cier-
tos cálculos como los de ácido úrico. Sin em-
bargo, un pH alcalino favorecería la génesis 
de otro tipos de cálculos por ejemplo fosfato 
calcio o fosfato amónico.
• Aumento de la concentración urinaria de cier-
tos componentes del cristal (Calcio, oxalato, 
fosfato, ácido úrico o cistina) o disminución 
del volumen de diuresis.