1 Nefrología y urología (464)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
grupo tratado con inhibidores de la enzima con-
vertidora de la angiotensina (IECAs) [2, 11].
Antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos e inhi-
bidores selectivos de la recaptación de serotonina 
(ISRS). La depresión por sí misma puede causar 
problemas, y sinérgicamente estos fármacos pue-
den afectar al orgasmo en ambos sexos [2].
Digoxina. Inhibe la Na/K-ATPasa impidien-
do la relajación del cuerpo cavernoso humano 
mediada por NO, y produce DE severa incluso 
en hombres sanos [2].
Clínica
El paciente con disfunción eréctil suele con-
sultar ante la incapacidad de lograr un coito sa-
tisfactorio. Podemos distinguir diferentes formas 
de presentación [2]:
– Impotencia psicógena: Pacientes jóvenes 
que de forma súbita presentan alteraciones en la 
erección acompañadas de estrés, temor o culpa 
pero que mantienen erecciones matutinas y noc-
turnas [2, 12].
– Impotencia arterial: Deterioro progresivo 
de la erección asociada a enfermedad vascular pe-
riférica, claudicación intermitente, HTA, tabaco, 
dislipemia o DM [2, 13].
– Impotencia venosa: Suelen ser varones jó-
venes que consultan por detumescencia rápida, 
que suele presentarse de manera progresiva y aso-
ciada a vértigo y rubor facial [12, 13].
Diagnóstico
Se define la clasificación de las pruebas diag-
nósticas para la disfunción eréctil en muy reco-
mendadas, recomendadas, opcionales y especia-
lizadas [10].
Pruebas muy recomendadas
Se deben realizar en todos los pacientes e 
incluyen:
– Historia clínica con antecedentes médi-
cos y psicológicos detallados de los pacientes y 
de sus parejas. A menudo no es posible que la 
pareja acuda a la primera visita, pero ha de pro-
curarse que vaya a la segunda. Se debe interrogar 
sobre su actual y previas relaciones, estado emo-
cional actual, inicio y duración del problema de 
disfunción, tratamientos previos. También se ha 
de realizar una descripción detallada de la rigi-
dez de la erección por estímulo sexual y la de la 
mañana. Además, se recomienda el empleo de 
cuestionarios autoadministrados, como el Inter-
national Index of Erectil Function (IIEF) o su 
versión corta (SHM) [2].
– Exploración física: Centrada en los siste-
mas genitourinario, endocrino, vascular y neuro-
lógico. Puede revelar diagnósticos no sospecha-
dos como enfermedad de Peyronie, hipertrofia o 
cáncer de próstata, signos o síntomas de hipogo-
nadismo (testículos pequeños, alteraciones en los 
caracteres sexuales secundarios, disminución del 
deseo sexual y alteraciones del estado de ánimo). 
Se debe realizar tacto rectal en los mayores de 50 
años y se debe medir la presión arterial y frecuen-
cia cardiaca de no haberse evaluado en los 3-6 
meses anteriores. También es importante realizar 
una exploración neurológica: Sensibilidad super-
ficial, profunda y vibratoria en el área perineal, 
reflejo bulbocavernoso y cremastérico y tono es-
finteriano mediante tacto rectal [2, 10].
Pruebas recomendadas
Determinación analítica de glucemia basal, 
perfil lipídico, testosterona libre o total en ayu-
na (en mayores de 50 años o en pacientes más 
jóvenes, si aparecen signos o síntomas de hipo-
gonadismo, como disminución del deseo sexual, 
del volumen testicular bilateral o de los caracteres 
sexuales secundarios) [2, 10].
Pruebas opcionales
Aquellas que se recomiendan en determina-
dos grupos de pacientes, dependiendo sus an-
tecedentes. Incluye determinación analítica del 
hemograma, función renal, hepática, LH y pro-
lactina, TSH, T4, cortisol plasmático y/o libre 
en orina de 24 horas. También se puede realizar 
la valoración psicosocial y psiquiátrica indicada 
en pacientes con antecedentes psiquiátricos y en 
aquellos < 40 años con disfunción primaria de 
larga data [2, 10].
Pruebas especializadas
Ayudan en la diferenciación entre naturaleza 
psicógena y orgánica. Deben realizarse por espe-
cialistas. Estas incluyen:
– Pruebas de objetivación de la erección es-
pontánea: Registro de rigidez y tumescencia 
peneana nocturna (Rigiscan-NPT) en donde se 
utilizan dispositivos que miden el número de 
erecciones nocturnas, su duración, tumescencia 
(cambios en la circunferencia) y rigidez peneana