1 Nefrología y urología (465)

Vista previa del material en texto

469
ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
máxima, así como el Test de estimulación visual 
[2, 10].
– Tests para valorar el componente vascular y 
el músculo liso peneano: Test de inyección intra-
cavernosa de drogas vasoactivas (positivo cuando 
hay una erección del pene que aparece dentro de 
los primeros 10 minutos posterior a la inyección 
con prostaglandina E1 o alprostadilo) y eco-Do-
ppler dinámico (utilizado en práctica en aquellos 
pacientes donde se sospecha etiología vascular 
como DM, trasplante renal, factores de riesgo 
CV múltiple, enfermedad vascular periférica) [2, 
10].
Tratamiento
La intervención terapéutica ha de realizarse en 
diferentes facetas y ha de orientarse según las ne-
cesidades y expectativas tanto del paciente como 
de su pareja. Por lo general se recomienda la si-
guiente estrategia de tratamiento [2, 10]:
o Identificar las necesidades y expectativas del 
paciente.
o Ofrecer tratamiento conjunto psicológico y 
médico.
o Identificar la etiología de la enfermedad para 
eliminar ciertos factores (si es de origen vascu-
lar, por ejemplo, la causa es tratable mediante 
cirugía).
o Corregir factores de riesgo modificables: 
Abandono del hábito tabáquico, reducir la 
ingesta alcohólica, practicar ejercicio regular-
mente, disminuir el exceso de peso.
o Proveer información para educar sobre la en-
fermedad al paciente y a su pareja.
o Si lo anterior no consigue una recuperación 
de la función eréctil, se ha de realizar una serie 
de propuestas terapéuticas escalonadas:
• Inhibidores selectivos de la fosfodiestera-
sa-5 (IPDE-5) (sildenafilo, vardenafilo, 
tadalafilo, avanafilo ), contraindicados con 
el uso conjunto de nitratos, en HTA no 
controlada (>170/110), hipotensión (TA 
<90/50), angina inestable, arritmias en los 
últimos 6 meses.
• Alprostadilo (PG-E1) en inyección intra-
cavernosa o intrauretral.
• Testosterona: Se ha demostrado en mode-
los animales que la testosterona es funda-
mental para el mantenimiento de la fun-
ción eréctil.
• Dispositivo de constricción al vacío.
• Inyección intracavernosa.
• Prótesis peneana de 1,2 o 3 componentes 
(tratamiento quirúrgico).
Efectos adversos de los inhibidores de la 
fosfodiesterasa-5 (IPDE-5)
Se puede presentar cefalea, rubor facial, dis-
pepsia, congestión nasal, mareo, trastorno visual, 
visión borrosa, cromatopsia, dolor de espalda y 
mialgia los cuales varían de acuerdo con el medi-
camento utilizado. De esta forma, la cefalea y el 
rubor facial son menos comunes con el Avanafilo 
(9,3 y 3,7% respectivamente) y más con el Var-
denafilo (16 y 12% respectivamente), la dispepsia 
es más común con el Tadalafilo (12,3%) mientras 
que los trastornos visuales aparecen únicamente 
con el Sildenafilo y Vardenafilo, si bien en un 
porcentaje muy bajo (<2%) [2].
3. EYACULACIÓN
3.1. Definición
Proceso fisiológico complejo que se compone 
de emisión y expulsión mediado por vías neuro-
lógicas y hormonales coordinadas. Cualquier al-
teración en esas vías producirá una variedad de 
trastornos como los siguientes [2]:
– Eyaculación precoz.
– Eyaculación retardada.
– Aneyaculación.
– Eyaculación dolorosa.
– Eyaculación retrógrada.
– Anorgasmia.
– Hemospermia.
3.2. Eyaculación precoz
Es un desorden sexual en donde la eyacula-
ción de forma persistente o recurrente se produce 
[2]:
– Con un mínima estimulación sexual
– Antes, durante o poco tiempo después de la 
penetración (1 minuto o menos).
– Durante un período de al menos seis meses.
– En 75 o 100% de las veces.
– Causa una angustia notable o importantes 
problemas en las relaciones interpersonales
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 14. ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTIL
	3. EYACULACIÓN