1 Nefrología y urología (471)

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ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
Se habla de primaria cuando las parejas que 
nunca han tenido un hijo no pueden lograr el 
embarazo después de al menos doce meses con-
secutivos de tener relaciones sexuales sin utilizar 
métodos anticonceptivos. La infertilidad secun-
daria se refiere a las parejas infértiles que han po-
dido lograr el embarazo al menos una vez antes 
[2, 21].
5.2. Epidemiología
Incidencia de infertilidad 15-20%.
En el 50% de las parejas involuntariamente 
sin hijos, se encuentra un factor asociado con la 
infertilidad masculina, generalmente junto con 
parámetros anormales del semen. Por esta razón, 
todos los pacientes masculinos que pertenecen a 
parejas infértiles deben someterse a una evalua-
ción médica por parte de un urólogo capacitado 
en reproducción masculina, si bien en el 30-40% 
de los casos, no se encuentra ningún factor aso-
ciado con el hombre que explique el deterioro de 
los parámetros espermáticos históricamente de-
nominado infertilidad masculina idiopática [2].
5.3. Etiopatogenia
Varía, incluyendo desde anomalías urogenita-
les congénitas o adquiridas como tumores malig-
nos, infecciones del tracto urogenital, aumento 
de la temperatura escrotal (por ejemplo, en vari-
cocele), trastornos endocrinos, anomalías genéti-
cas, factores inmunológicos [2, 21, 22].
Causas funcionales
Alteraciones de la libido, de la erección o eya-
culación [2].
Causas orgánicas
– Pre-testiculares: Hipogonadismo primario 
o secundario, posterior a cirugía pituitaria [2].
– Testiculares: Anorquia, criptorquidia, sín-
drome de Klinefelter XXY, varicocele, orquitis 
(urliana, bacteriana, traumática), torsión testicu-
lar, tumores testiculares [2].
– Post-testiculares: Agenesia de deferentes (fi-
brosis quística), obstrucciones, isoinmunización 
en la mujer, autoanticuerpos espermáticos [2].
Lo más frecuentemente hallado es la infertili-
dad de causa posible conocida (42,6%), donde el 
varicocele es lo más prevalente; a esta le sigue la 
infertilidad idiopática (30%), el hipogonadismo 
(10,1%), criopreservación debido a enfermedad 
maligna (7,8%), trastorno de la erección o eya-
culación (2,4%) y los trastornos generales o sisté-
micos (2,2,%) [2].
5.4. Diagnóstico
Se deberá realizar:
– Historia clínica: Historia reproductora, an-
tecedentes personales patológicos como comor-
bilidades (incluyendo enfermedades sistémicas) 
en infancia y de adulto, antecedentes familiares 
[2].
– Exploración física general: estatura, hábi-
to corporal, caracteres sexuales, ginecomastia. 
Exploración neurológica. Exploración genital 
(testículos, tamaño, volumen, nódulos, ausencia, 
alteraciones). Tacto rectal en > 50 años [2, 21].
– Laboratorio: seminograma, hemograma, 
bioquímica, sangre y orina [2].
– Otras: Estudio endocrino, genético. Eco 
testicular y transrectal, RNM hipofisaria, biopsia 
testicular [2].
Se debe investigar a ambos miembros de la 
pareja simultáneamente para identificar la causa 
de la infertilidad. Investigar a todo hombre con 
problemas de fertilidad, con o sin parámetros de 
semen anormales para detectar anomalías uroge-
nitales [2].
Seminograma
La muestra del espermiograma debe ser reco-
gida tras una abstinencia sexual de 2-7 días ya 
que con una abstinencia mayor a los 7 días pue-
de verse incrementado el número de espermato-
zoides inmóviles y morfológicamente alterados; 
debe recogerse todo el líquido seminal y ser en-
tregado al laboratorio en 60 minutos [21].
A continuación, se muestran los limites infe-
riores de referencia en el seminograma junto con 
el intervalo de confianza entre paréntesis [2, 23]:
Volumen seminal: 1,5 (1,4-1,7) ml
Número total de esperma: 39 106/ml (33-46)
Concentración espermática: 15 106/ml 
(12-16)
Motilidad total: 40% (38-42)
Viabilidad: 58% (55-63)