1 Nefrología y urología (473)

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ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
y secundario que no desean paternidad. Si hay 
hiperprolactinemia se trata con agonistas de do-
pamina ya que esto podría aumentar la esperma-
togénesis [2].
5.5.2. Tratamiento de trastornos de la 
eyaculación
Se basa en aplicación de agonistas alfa-adre-
nérgicos: efedrina, imipramina o desmipramina 
antes de coito o mediante electroeyaculación o 
estimulación vibratoria en lesiones espinales que 
ocasionen el problema. Si hay eyaculación retró-
grada se realiza la recuperación de esperma tras la 
micción o mediante cateterismo para aplicar las 
técnicas de reproducción asistida [2].
5.5.3. Varicocele
Causa más frecuente de infertilidad masculi-
na a nivel mundial: ocurre en 15% de hombres, 
en el 40-48% de los hombres infértiles. Puede 
asociar subfertilidad masculina, disminución del 
crecimiento y desarrollo testicular ipsilateral, sín-
tomas de dolor e incomodidad, hipogonadismo 
y su diagnóstico se realiza mediante eco-Doppler. 
Se clasifica de acuerdo con sus características clí-
nicas en [2]:
– Subclínico: no palpable ni visible en reposo 
o durante la maniobra de Valsalva, pero puede 
demostrarse mediante eco-Doppler
– Grado 1: palpable durante la maniobra de 
Valsalva.
– Grado 2: palpable en reposo.
– Grado 3: visible y palpable en reposo.
La varicoesclerosis angiográfica (embolización 
mediante coils por radiología intervencionista) o 
la varicocelectomía (opción quirúrgica) son las 
opciones de tratamiento [2].
Las indicaciones para el tratamiento son: 
dolor, razón estética, varicocele prepuberal con 
disminución del tamaño testicular, adolescentes 
con espermiograma anormal y disminución del 
tamaño testicular [2].
Aunque el tratamiento del varicocele en ado-
lescentes puede ser efectivo, existe un riesgo sig-
nificativo de sobretratamiento: la mayoría de los 
niños con varicocele no tendrán problemas de 
fertilidad más adelante en la vida. La reparación 
del varicocele puede ser efectiva en hombres con 
parámetros de semen anormales, un varicocele 
clínico y una infertilidad por factor masculino 
inexplicable [2].
5.5.4. Azoospermia obstructiva
La azoospermia obstructiva se define como la 
ausencia de espermatozoides en el sedimento de 
una muestra centrifugada de eyaculación debido 
a una obstrucción [22]. Es menos frecuente que 
la no obstructiva y ocurre en 20-40% de hombres 
con azoospermia [24].
Su etiología puede deberse a la afectación 
de distintos órganos del aparato reproductivo 
masculino:
Epidídimos: infección (epididimitis aguda/cró-
nica), trauma, obstrucción iatrogénica posquirúr-
gica (aspiración microquirúrgica de esperma epi-
didimario; hidrocelectomía; otra cirugía escrotal), 
congénita (lo más frecuente es ausencia bilateral 
congénita de deferentes), síndrome de Young [2].
Conductos deferentes: vasectomía, vasografía 
(con técnica inadecuada), iatrogénica posquirúr-
gica (por cirugía escrotal, herniorrafia), ausencia 
congénita unilateral o bilateral [2].
Trayecto eyaculatorio: quistes (Müllerianos, 
utricular, prostático, de vesícula seminal), infec-
ción (epididimitis aguda/crónica), traumático, 
iatrogenia posquirúrgica.
La infertilidad también puede deberse a una 
obstrucción funcional secundaria a una disfun-
ción neurógena local idiopática/adquirida [2].
Tratamiento
Consiste en la realización de vasovasostomía 
microquirúrgica o epididimovasostomía para 
azoospermia causada por obstrucción en hom-
bres con parejas femeninas con buena reserva 
ovárica [25].
Técnicas de recuperación de esperma, como la 
aspiración de esperma epididimario microquirúr-
gico (MESA), la extracción de esperma testicular 
(TESE) y las técnicas percutáneas (PESA, TESA) 
como complemento de la cirugía reconstructiva, 
o si la afección no es susceptible de reparación 
quirúrgica, o cuando la reserva ovárica de la pa-
reja es limitada o la preferencia del paciente no es 
realizar una reconstrucción quirúrgica y la pare-
ja prefiere proceder directamente al tratamiento 
con ICSI [2, 25].
Azoospermia no obstructiva
Tras evaluación integral (antecedentes médi-
cos, perfil hormonal), el asesoramiento genético 
es obligatorio en parejas con anomalías genéticas