1 Nefrología y urología (474)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
antes de cualquier protocolo de tecnología de re-
producción asistida. La cirugía para recuperación 
de esperma en varones candidatos a inyección in-
tracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). En 
los pacientes con microdeleciones AZFa y AZFb 
completas, está contraindicada la cirugía dado 
que la posibilidad de recuperación de esperma es 
cero [2, 26].
La aspiración con aguja fina (FNA) y la as-
piración de esperma testicular (TESA) no son 
tratamientos de elección por poca probabilidad 
de recuperación de esperma frente a extracción 
de esperma testicular (TESE), siendo este último 
en su forma convencional o mediante técnica de 
microdisección (mTESE) las técnicas de elección 
para la recuperación de esperma con motivos de 
reproducción asistida. Ninguna variable bioquí-
mica y clínica preoperatoria predice el éxito de la 
recuperación de esperma [2].
El tratamiento médico con Hormona folicu-
loestimulante recombinante (FSH); FSH purifi-
cada; gonadotropina coriónica humana (hCG); 
inhibidores de la aromatasa o moduladores selec-
tivos del receptor de estrógenos (SERM) no se 
recomienda de rutina por falta de evidencia [2].
Recomendaciones en tumores de células 
germinales y microcalcificaciones testiculares
En casos de microcalcificación testicular 
(MCT) se debe educar al paciente para que rea-
lice el autoexamen palpatorio, incluso si no tiene 
factores de riesgo adicionales ya que esto puede 
llevar a la detección precoz de un TU germinal 
testicular (TGT) [2, 27].
En casos de MCT aislada sin factores de riesgo 
asociados, como infertilidad, criptorquidia, TGT 
o testículo atrófico no se debe realizar biopsia tes-
ticular, ecografía escrotal, marcadores tumorales 
séricos o TAC abdominal/pélvico. Si se encuen-
tran hallazgos sospechosos en el examen físico o 
la ecografía en pacientes con MCT con lesiones 
asociadas se realizará exploración quirúrgica in-
guinal con biopsia testicular u orquidectomía [2, 
27].
Los pacientes tratados por TGT tienen un au-
mento en el riesgo de hipogonadismo, disfunción 
sexual y riesgo cardiovascular (CV) por lo cual 
se les debe realizar seguimiento a largo plazo. En 
estos pacientes se debe valorar la criopreservación 
de esperma antes de la orquidectomía porque los 
hombres con TGT pueden tener anomalías en el 
semen, incluida la azoospermia [2].
Técnicas de reproducción asistida
Consisten en un grupo de procedimientos 
que involucran el manejo in vitro de ovocitos y 
espermatozoides humanos, o de embriones, con 
el objetivo de establecer un embarazo [2, 28].
Cuenta con los siguientes objetivos [2]:
– Acercar espermatozoides al óvulo en el apto 
genital femenino o in vitro.
– Aumentar la fertilidad de espermatozoides 
mediante la capacitación espermática.
Tipos
Inseminación: vaginal, intracervical o intrau-
terina en las cuales, mediante la colocación de los 
espermatozoides preparados en vagina, cuello o 
cavidad uterinos respectivamente alrededor del 
tiempo de ovulación, en combinación con la es-
timulación ovárica o en un ciclo natural se busca 
aumentar el número de folículos disponibles para 
la fertilización y mejorar el momento preciso de 
la inseminación en comparación con el ciclo na-
tural IUI [2, 29, 30].
Fecundación in vitro (FIV): consiste en la ob-
tención de múltiples ovocitos durante cada ciclo 
de la pareja femenina mediante hiperestimula-
ción ovárica controlada. El desarrollo folicular 
se controla por ultrasonido y los óvulos se reco-
lectan antes de la ovulación con el uso de una 
aspiración con aguja guiada por ultrasonido. Pos-
teriormente, los ovocitos se mezclan con semen 
procesado para realizar la fertilización in vitro y 
los embriones resultantes se incuban durante dos 
o tres días en cultivo y luego se colocan transcer-
vicalmente en el útero [2].
Transferencia intratubárica de gametos: con-
siste en la colocación de oocitos y espermatozoi-
des en la porción ampular de la trompa [31].
Microinyección intracitoplasmática de esper-
matozoides (ICSI): Es un procedimiento me-
diante el cual se inyecta un solo espermatozoide 
directamente en el óvulo utilizando una micro-
pipeta de vidrio. La diferencia entre ICSI y FIV 
es que en la FIV los ovocitos se incuban con es-
perma en una placa de Petri, y el gameto mas-
culino fertiliza al ovocito de forma natural. En 
la ICSI, los complejos cúmulo-ovocito pasan por 
un proceso de denudación en el cual las células