1 Nefrología y urología (485)

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Pruebas diagnósticas altamente recomendadas 
en la evaluación inicial
La evaluación inicial debe realizarse en todos 
y cada uno de los pacientes que acudan al médico 
con STUI sugerentes de obstrucción prostática 
benigna [11, 17].
Historia clínica:
Deberá realizarse una adecuada historia clíni-
ca enfocada hacia [11, 17]:
§ Características y duración de los síntomas del 
aparato genitourinario.
§ Intervenciones quirúrgicas previas, en especial 
las que puedan afectar al aparato genitourina-
rio.
§ Aspectos generales de salud, incluyendo la 
función sexual.
§ Medicación que el paciente toma actualmente 
e idoneidad del paciente para una posible in-
tervención quirúrgica.
Exploración física y tacto rectal de próstata 
(TR):
Debe realizarse una exploración física orienta-
da, que valore [11, 17]:
• La zona hipogástrica, para descartar una sobre 
distensión vesical.
• El tono del esfínter anal.
• El reflejo bulbocavernoso.
• La función sensitiva y motora de las extremi-
dades inferiores.
El TR permite determinar las característi-
cas de la próstata: Tamaño, aproximado, forma, 
consistencia y anomalías que sugieran cáncer de 
próstata. Los parámetros a valorar en el tacto 
rectal son: Sensibilidad, tamaño, consistencia, si-
metría o límites y movilidad. La clasificación del 
volumen prostático en grados en nuestro medio 
es: Grado I: 20-30 cc, grado II: 30-50 cc, grado 
III: 50-80 cc, grado IV: más de 80 cc [11, 17].
En el TR en la HBP la próstata aparece au-
mentada de volumen, elástica, móvil, simétrica, 
bien delimitada, indolora. El volumen no se rela-
ciona con el grado de obstrucción. Puede existir 
HBP con tacto normal [11, 17].
Estudios complementarios
Análisis de orina
La orina debe analizarse para determinar si el 
paciente tiene hematuria, proteinuria, piuria u 
otras alteraciones (cristales, glucosa, bilirrubina, 
cetonas, etc.). Puede usarse una tira reactiva, con 
o sin valoración de un sedimento de orina centri-
fugada. El cultivo y sedimento de orina orientan 
a la posible existencia de infección urinaria [11].
Valoración de la función renal
La función renal se valora mediante la deter-
minación de la creatinina sérica, para evaluar la 
repercusión de la obstrucción.
Antígeno prostático específico (PSA)
El PSA normal está por debajo de 4ng/ml. Si 
el paciente está en tratamiento con inhibidores 
de la 5α-reductasa, el valor del análisis hay que 
multiplicarlo por dos, puesto que los inhibido-
res de la 5α-reductasa disminuyen los valores del 
PSA en un 50% a partir del sexto mes de trata-
miento [18].
El PSA fue descrito por primera vez como 
marcador de cáncer de próstata en 1985. Se tra-
ta de una serinoproteasa que se produce casi ex-
clusivamente en las células del tejido prostático, 
cuya función principal es la licuefacción del lí-
quido seminal. En condiciones normales, el PSA 
se detecta en sangre a niveles muy bajos, inferio-
res a 4 ng/ml y se eleva en plasma en respuesta a 
cualquier tipo de patología o alteración del tejido 
prostático [18].
La mayor parte del PSA es producido en el 
conducto glandular. Una pequeña proporción 
pasa al suero por un mecanismo desconocido[18].
Realmente se trata de un marcador muy sen-
sible de la presencia de enfermedad neoplásica de 
la glándula, pero no muy específico. Debemos te-
ner siempre en cuenta en nuestra práctica diaria 
que el uso aislado del PSA, mediante obtención 
de un valor plasmático en un determinado mo-
mento, no permite distinguir la patología benig-
na prostática de la presencia de cáncer. Los nive-
les de PSA en condiciones normales, dependen 
en gran medida del rango de edad en el que se 
encuentra el paciente y del volumen de la glándu-
la prostática, ambos datos también directamente 
relacionados de forma proporcional. Estudios re-
cientes de prevención realizados en EEUU han 
permitido demostrar un riesgo acumulado a 7 
años de ser diagnosticados de cáncer de próstata 
solo del 34% para aquellos varones con PSA en-
tre 3 a 6 ng/ml y del 71 % para los que poseían