1 Nefrología y urología (493)

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
Tratamiento combinado: alfabloqueante e 
inhibidor de la 5α-reductasa
Se considera que los alfabloqueantes y los 
5-ARI combaten, respectivamente, los compo-
nentes dinámico y estático de la enfermedad. Se 
ha demostrado que el tratamiento combinado 
que es más eficaz que el tratamiento de cada uno 
de los fármacos en monoterapia [39, 40]
Se usan en tratamientos a largo plazo (4 -7 
años), en pacientes con STUI/HBP moderados a 
graves con otros factores de riesgo de progresión 
clínica: volumen prostático moderado/grande (≥ 
30-40 cc medido por ecografía o ≥ II/ IV por TR) y 
PSA ≥1,5 ng/ml [23]. Los efectos adversos son más 
frecuentes durante la terapia combinada, aunque 
no existe una mayor tasa de abandono [39, 40].
Tratamiento combinado: antimuscarínicos 
y alfabloqueantes
Estudios epidemiológicos confirman la fre-
cuente coexistencia entre vejiga hiperactiva (VH) 
y obstrucción secundaria del tracto urinario por 
HBP (48-68% de los casos), presentando STUI 
superpuestos. Se debe descartar una obstrucción 
significativa que pueda descompensarse con este 
tratamiento [41, 42].
La combinación de solifenacina/tamsulosina 
6/0,4 mg está autorizada para el tratamiento de 
los síntomas de llenado de moderados a graves 
(urgencia, aumento de la frecuencia miccional) y 
de los síntomas de vaciado asociados a la HBP en 
hombres que no están respondiendo adecuada-
mente al tratamiento con monoterapia [23].
Se trata de una combinación bien tolerada, 
aunque la sequedad bucal aparece en un 8%, y se 
debe controlar la evolución del RPM [23].
Seguimiento después del tratamiento 
médico
Los pacientes que carezcan de criterios quirúr-
gicos deben ser seguidos en Atención Primaria. 
El primer control se realiza al mes de haber in-
dicado el tratamiento, para valorar tolerancia y o 
los efectos adversos. Posteriormente se realizarán 
controles a los 6-12 meses con anamnesis (IPSS) 
+ PSA + tacto rectal. Valorar la realización de una 
ecografía según la evolución del paciente [11].
Tratamiento quirúrgico
Indicado cuando fallan los fármacos o apare-
cen complicaciones [43]:
– IPSS grave (≥ 20) con mala calidad de vida 
que no mejora con tratamiento médico.
– Ecografía que indica la existencia de uropa-
tía obstructiva.
– Complicaciones: urolitiasis, divertículos, 
uropatía obstructiva, residuo postmiccional >150 
ml, RAO, signos de retención crónica de orina 
(Figura 8).
Figura 8. Pieza de adenomectomía prostática extraída por técnica transvesical de Freyer (superior) y litiasis ve-
sicales como complicación del cuadro obstructivo crónico (abajo). (Fuente: Archivo personal de la Dra Andrea 
Noya Mourullo, Médica Interno Residente de Urología en el Complejo Asistencial Universitario de Salamanca. 
Salamanca 37007, España).