1 Nefrología y urología (497)

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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA
[51]. Está indicado en hombres con STUI mode-
rados a severos como alternativa a la RTUP o la 
prostatectomía abierta [48].
Los ensayos controlados aleatorios indican 
que HoLEP es tan eficaz como la prostatecto-
mía abierta para mejorar la micción en próstatas 
grandes [52], con una mejora similar con respec-
to a Q max, puntaje IPSS y tasas de reoperación 
después de cinco años [53]. Pero es superior a la 
técnica abierta para pérdida de sangre, duración 
de cateterismo y tiempo de hospitalización [52].
En comparación con la RTUP el HoLEP tiene 
un tiempo de cateterización y estancia hospitala-
ria más cortos, una pérdida de sangre reducida y 
menos transfusiones de sangre, pero un tiempo 
de operación más largo en comparación con la 
RTUP [54].
La enucleación con láser de holmio de la prós-
tata se ha realizado de forma segura en pacientes 
que usan medicamentos anticoagulantes y / o an-
tiplaquetarios [55]. HoLEP requiere experiencia 
y habilidades endoscópicas relevantes. La expe-
riencia del cirujano fue el factor más importante 
que afectó la aparición general de complicaciones 
[56].
Foto vaporización prostática con láser 
verde (Greenlight KTP/LBO)
La energía láser es absorbida por la hemoglobi-
na, pero no por el agua. La vaporización conduce 
a la eliminación inmediata del tejido prostático 
[48]. Existen varios tipos de láseres como el lá-
ser KTP (potasio-titanilo- fosfato) o «GreenLight 
PV» o láser LBO (triborato de litio) o «GreenLi-
ght High Performance System (HPS) [11], que 
difieren no solo en la potencia de salida máxima, 
sino más significativamente en el diseño de fibra 
y la interacción de tejido de energía asociada de 
cada uno [48]. Se han realizado varios estudios 
para comparar la efectividad de los distintos lá-
seres con los resultados de la RTUP sin demos-
trar diferencias significativas en los parámetros 
funcionales y sintomáticos entre ambas técnicas 
[57, 58]. Sí se demostró que la vaporización pros-
tática con láser XPS de 180 W es superior a la 
RTUP en términos de tiempo de cateterización, 
duración de la estancia hospitalaria y tiempo de 
recuperación [59]. Además, demostró una ma-
yor seguridad intraoperatoria con respecto a las 
propiedades hemostáticas en comparación con la 
RTUP [48]. Sin embargo, el tiempo quirúrgico 
y el riesgo de reintervención son mayores con el 
tratamiento mediante láser [48]. Por lo que esta 
técnica puede plantearse como una alternativa a 
la RTUP en el tratamiento de hombres con STUI 
moderados a severos con volúmenes prostáticos 
entre 30-80 gramos [48].
Otros tipos de láseres
Se trata de láseres menos usados en la práctica 
clínica y por tanto con menos experiencia y estu-
dios realizados sobre ellos.
Láser de diodo:
Los láseres de diodo con una longitud de onda 
de 940, 980, 1,318 y 1,470 nm (dependiendo 
del semiconductor utilizado) se comercializan 
para vaporización y enucleación. Solo unos po-
cos han sido evaluados en ensayos clínicos. Los 
resultados a corto plazo son comparables a los de 
la RTUP por lo que podría ser una alternativa de 
tratamiento en los pacientes con STUI modera-
dos a severos con volúmenes prostáticos hasta 80 
gramos [60].
Tulio: láser de itrio-aluminio-granate (Tm: 
YAG):
El láser Tm: YAG, se emite en una longitud de 
onda entre 1.940 y 2.013 nm en modo de onda 
continua [60]. Las diferentes aplicaciones, van 
desde la vaporización (ThuVAP), la vaporesec-
ción (ThuVARP) y la enucleación (vapoenuclea-
ción de ThuVEP) [61]. Los ensayos realizados de 
estas tres aplicaciones demuestran que el uso del 
láser Tm: YAG presenta una alta seguridad in-
traoperatoria respecto a las propiedades hemos-
táticas en comparación con la RTUP y que los 
parámetros perioperatorios como el tiempo de 
cateterización y la estancia hospitalaria están a 
favor de los láseres de tulio [48].
Otros tratamientos quirúrgicos
Lift uretral prostático:
Se basa en el levantamiento uretral prostá-
tico (PUL) representa un nuevo enfoque míni-
mamente invasivo bajo anestesia local o general. 
Los lóbulos laterales invasores se comprimen me-
diante pequeños implantes permanentes basados 
en suturas administrados bajo guía cistoscópica 
(Urolift®), lo que da como resultado una abertura