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http://booksmedicos.org Esta paqina se dej6 intencionalmente en blanco Soporte para el razonamiento critico y la calidad de los cuidados Vinculos de NOC y NIC aNANDA-Iy diagnosticos medicos Cualquier posible uso en soporte electronico de este material requiere tambien autorizacion. La informacion re- ferida a dicha autorizacion puede obtenerse remitiendo una solicitud por escrito a «Licensing Department» (en la direccion arriba indicada) 0 por correo electronico a nicnoc@e4w;v;ier.com. Son necesarias 4-6 semanas para que la solicitud sea tramitada. Natalie David Rights Manager Global Rights Department Elsevier Ltd PO Box 800 Oxford OX5 1 DX ReinoUnido TeL. (+1) 215-239-3804 (EE UU) 0 (+44) 1865-843830 (Reino Uindo) Fax: (+44) 1865-853333 (Remo Uindo) Correo electronico: permissions@elsevier.com 0 healthpermissions@elsevier.com El uso de cualquier contenido de la Clasificacion de resultados de enfermeria (NOC) 0 de la Clasificacion de in- tervenciones de enfermeria (NrC) en una publicacion 0 folleto impresos requiere autorizaci6n por escrito del editor. Sirvase enviar la solicitud de autorizacion por escrito a: AUTORIZACIONES Y LICENCIAS Amsterdam Barcelona Beijing Boston Filadelfia Londres Madrid Mexico Milim MUnich Orlando Paris Roma Sidney Tokio Toronto ELSEV! ER Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness Sharon Sweeney, BSB, Center Coordinator The University of Iowa College of Nursing Marion Johnson, PhD, RN SueMoorhead, PhD, RN Gloria Bulechek, PhD, RN, FAAN Howard Butcher, PhD, RN, PMHCNS-BC Meridean Maas, PhD, RN, FAAN Elizabeth Swanson, PhD, RN Soporte para el razonamiento critico y la calidad de los cuidados Vinculos de NOC y NIC aNANDA-Iy diagnosticos medicos Tercera edici6n http://booksmedicos.org E1 editor La enfermeria es un area en constante evolucion. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estendar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investigacion basica y clinica habra que introducir cambios en los tratamientos y en los farmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ultimos datos aportados por los fabricantes sobre cada farmaco para comprobar las dosis recomendadas, la via y duracion de la administracion y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del medico determinar las dosis y el tratamiento mas indicados para cada paciente, en funcion de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daiios que pudieran generarse a personas 0 propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. Advertencia Traduccion y produccion editorial: GEA CONSULTORiAEDITORIAL, ISBN edici6n original: 978-0-323-07703-3 ISBN edici6n espanola: 978-84-8086-913-3 Fotocopiar es un delito (Art. 270 CP.) Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido. Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delinque y contribuye a la «no» existencia de nuevas ediciones. Ademas, a corto plazo, encarece el precio de las ya existentes. Este libro esta legahnente protegido por los derechos de propiedad intelectual. Cualquier uso fuera de los limites establecidos por la legislacion vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal Esto se aplica en particular a la reprcduccion, fotocopia, traduccion, grabacion 0 cualquier otro sistema de recuperacion y almacenaje de informacion. ©2012 Elsevier Espana, S.L. Travessera de Gracia, 17-21 - 08021 Barcelona, Espaiia Revision cientifica Canne Espinosa iFresnedo Facultad de Ciencias de la Salud Blanquema, Universitat Ramon Llull; Escuela de Enfermeria, Universitat d' Andorra Copyright © MMXII by Mosby, Inc., an imprint of Elsevier Inc. Edicion en espaiiol de la tercera edicion de la obra original en ingles NOC and HIC Linkages la NANDA-J and Clinical Candilians: Supporting Critical Reasoning and Quality Care ELSEVIER v nado a 10 largo del tiempo, asi como los cambios en su forma de presentacion, El capitulo 2 se centra en la forma en que esos vinculos pueden usarse en el disefio de los cuidados de enfermeria, en los sistemas electronicos de informacion y en el razonamiento clinico y la toma de decisiones. Ademas, ofrece una perspectiva sobre la aplica- ci6n del modelo de Analisis del Resultado del Estado Ac- tual (AREA) como ejemplo de razonamiento clinico que puede ser especialmente util para la docencia. El capitulo 3 adopta un enfoque diferente para comentar la forma en que los lenguajes pueden usarse para el disefio y la aplica- cion en los sistemas de informacion electronicos en enfer- meria. Este capitulo sera util para las enfermeras que necesiten identificar la informacion que desean en un sis- tema electronico y la forma en que pueden utilizarla, asi como para las enfermeras especializadas en tecnologia de la informacion que colaboran en el disefio y la imp lemen- tacion de los sistemas en su organizacion, Los auto res es- tan interesados en recoger opiniones sobre la utili dad de este capitulo y su inclusion, 0 la de un capitulo parecido, en ediciones futuras. La parte II contiene los vinculos entre los diagnosticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. A dichos vinculos se accede a traves de los diagnostic os NANDA-I, que se exponen alfabeticamente con dos ex- cepciones: 1) los diagnosticos de «riesgo» se encuentran en una sec cion despues de los diagnostic os reales y de promoci6n de la salud, y 2) los diagn6sticos se alfabetizan a partir del concepto principal. Por ejemplo, «Deterioro de la Deglucion» se encontrara en «Deglucion, deterioro de», y «Desequilibrio Nutricional: ingesta inferior a las necesi- dades» se encuentra en «Nutricional: ingesta inferior a las necesidades, desequilibrio», Los resultados NOC sugeri- dos se vinculan a cada uno de los diagnostic os, y las inter- venciones NIC sugeridas se vinculan a cada uno de los resultados. Las definiciones de los diagnosticos y los resul- tados se incluyen en la parte II, y en la parte IV (apendices) se encuentran las definiciones de los resultados y las inter- venciones, Se han introducido algunos cambios en la seleccion de los resultados y las intervenciones. Los resultados seleccio- nados reflejan la medici6n de: 1) la resoluci6n completa del problema identificado en un diagn6stico real; 2) la mejoria del estado del paciente, identificada mediante las caracteris- ticas definitorias del diagn6stico de enfermeria, y 3) el problema real que debe prevenirse, asi como los resultados que abordan los facto res relacionados en los diagnostic os de «riesgo», Las intervenciones cuya seleccion se valorara para los factores relacionados aparecen antes de cada vin- culo NANDA-I, NOC Y NIC, facilitando la identificaci6n de La presente edici6n de esta obra consta de cuatro partes. En la parte I se incluyen tres capitulos que describen los lenguajes utilizados y sus aplicaciones. En la parte II se presentan los vinculos entre los diagn6sticos de NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. Ambas partes ya aparecian en ediciones anteriores de este texto, mientras que la parte III es una nueva presentaci6n en la que se des- criben los vinculos entre NOC y NIC Y algunos diagn6sti- cos medicos importantes. La parte IV, tambien incluida en ediciones anteriores, incluye los apendices con los listados de etiquetas y definiciones NOC y NIC. El titulo de la tercera edici6n de la obra se ha modifi- cado para reflejar la introducci6n de los vinculos con los diagn6sticos medicos. La mayor parte del libro aun se de- dica a los vinculos entre NOC y NIC Y los diagn6sticos NANDA-I, pero en esta ocasi6n se han afiadido los vinculos con diez diagn6sticos medicos frecuentes que las enferme- ras atienden habitualmente en su practica. Esos diagnosti- cos son el asma, la enfermedad pulmonar obstructivacronic a, el cancer colorrectal, la diabetes mellitus, la de- presion, la insuficiencia cardiaca, la hipertension, la neu- monia, el accidente cerebrovascular y la artroplastia total de rodilla/cadera. Todos ellos presentan una elevada preva- lencia en EE. UU., a menudo son afecciones cronic as y comportan ademas un coste considerable tanto para el paciente como para la sociedad. Los lenguajes estandarizados de enfermeria utilizados en el libro son los diagn6sticos 2009-2011 de NANDA In- ternational, los terminos NOC (clasificacion de resultados de enfermeria) publicados en la 4.a edicion y los terminos NIC (clasificacion de intervenciones de enfermeria) pu- blicados en la 5.a edicion, Tener una imagen clara de como esos tres lenguajes pueden relacionarse entre si permite demostrar las relaciones entre los diagnosticos enfermeros, los resultados y las intervenciones, a la vez que facilita el razonamiento clinico. Este libro puede ayudar a las enfer- meras a desarrollar planes de cuidados para pacientes indi- viduales 0 para poblaciones de pacientes y puede ser util en los sistemas de informacion electronicos, Los vinculos proporcionados entre un diagnostico de enfermeria, un resultado y las intervenciones seleccionadas para gestionar el diagnostico y alcanzar el resultado permiten evaluar los cuidados de enfermeria en poblaciones de pacientes y de- terminar la eficacia de los cuidados de enfermeria. La parte I del libro contiene tres capitulos, Los dos primeros son similares a los presentados en ediciones precedentes, mientras que el tercer capitulo es completa- mente nuevo. En el capitulo 1 se ofrece una breve pers- pectiva general de los tres lenguajes utilizados y se describe la forma en que el trabajo sobre los vinculos ha evolucio- PREFACIO Marion Johnson cada uno de los resultados, en especial cuando una inter- vencion puede ser aplicable a mas de un resultado. Se trata de modificaciones importantes en el proceso de razona- miento aplicado a la forma de presentacionde los diagnos- ticos de «riesgo: y se agradecen las opinionesque nos hagan llegarlos lectoressobrela utilidad 0 no de estoscambios. La parte III es una seccion nueva de esta edicion, Contiene los diez diagnosticos medicos mencionados an- teriormente, cada uno de ellos con una breve descripcion que incluye la prevalencia, la martalidad y el coste segun convenga, asi como una breve revision de su evolucion y/o los sintomas asociados. Esta descripcion va seguida de un plan de cuidados generico que ilustra el uso de los resulta- dos NOC y las intervencionesNIC para esa situacion eli- mea, Generalmente, los planes de cuidados no incluyen todo el proceso de la afeccion desde el diagnostico a la evolucion, ya que muchas de estas enfermedades son cro- nicas y perduraran durante el resto de la vida del paciente. Esta seccion contiene una breve explicacion del uso de los resultados NOC y las intervencionesNIC cuando el diag- nostico medico se describe usando un termino que no aparece en NANDA-J. Se presentan los resultados posibles con una lista breve de intervenciones adecuadas para la situacion clinica. En la mayoria de los casos, el lector po- dra identificar con facilidad el diagnostico enfermero que podria representar el estado del paciente implicito en el resultado. Al igual que en las ediciones precedentes, agradecere- mos todas las opiniones, positivas y negativas, sobre 10 que se deberia 0 no cambiar para que esta obra sea mas util para los distintos destinatarios. En particular, nos interesa su opinion sobre los cambios introducidos en la presente edicion, aquellos resultados e intervenciones que abordan directa- mente el estado actual del paciente definido par el diagn6s- tieo y sus caracteristicas definitorias. Se han afiadido anotaciones sobre el razonamiento clinico en algunos de los diagn6sticos para aclarar los motivos para su selecci6n 0 para identificar par que se eligieron 0 no determinadosre- sultados 0 intervenciones. Se trata de cambios importantes en el proceso de razonamientoutilizado para identificar los resultados y las intervenciones,ya que anteriormentelos re- sultados y las intervenciones que abordaban el diagn6stico, las caracteristicas definitorias y los factores relacionados se incluian en todos los vinculos, Los vinculos con diagn6sticos de «riesgo» se han revi- sado para evitar repeticiones de resultados e intervenciones iguales 0 parecidas aplicados a un diagnostico real para el que exista el diagnostico de «riesgr» correspondiente;por ejemplo, «Baja Autoestima situacional» y «Riesgo de baja autoestimasituacional». En ediciones anteriores los resultados que permitian medir la prevencion de un estado de «riesgo», en este caso la baja autoestima, eran en general una repeticion modifi- cada de los resultados que median la resolucion del estado real, baja autoestima cronica, En la presente edicion, el re- sultado «Autoestima», que mide si se detecta baja auto- estima cuando se usa el diagnostico «Riesgo de baja autoestima situacional», se presenta como el resultado que mide la existencia del «riesgo», Las intervenciones que permiten alcanzar este resultado pueden encontrarse en el diagnostico real, «Baja Autoestima cronica». A continua- cion de este resultado se encuentra una lista de resultados NOC y una lista de intervencionesasociadas a los factores de riesgo de la baja autoestima.Las intervencionesno estan vinculadas a los resultados, ya que la lista de estos puede incluir algunas 0 muchas etiquetas; si contiene mas de veinte etiquetas, es inviable ofrecer las intervencionespara Prefaciovi vii Profesor Dickon Weir-Hughes Presidente, NANDA International El hecho de que usted tenga entre sus manos un libra que aborda este problema significa que es una persona que reconoce que puede ser parte de la soluci6n. NANDA lnternational y el Center for Nursing Classifi- cation and Clinical Efectivity de la Escuela de Enfermeria de la Universidad de Iowa (en 10 sucesivo, el Centro) continuan su labor para el desarrollo y la divulgacion de las clasifica- ciones de diagn6sticos, intervenciones y resultados de enfer- meria basadas en la evidencia mas importantes del mundo Este libro muestra el impacto positivo que una relaci6n de trabajo mas estrecha entre NANDA lnternational y el Cen- tro tiene en la mejora de la seguridad de los pacientes Como presidente de NANDA International, mantengo mi compromiso personal con el desarrollo de estas relacio- nes en el futuro para conseguir unos cuidados del paciente mas seguros y les encomiendo este trabajo a todos ustedes. Piense en el idioma Ingles. Existen tantas variantes como naciones que reclaman este idioma como su lengua ma- terna. Por ejemplo, en el Reina Unido las personas in- troducen sus compras en el boot (maletero), mientras que en Norteamerica se ponen las boots (botas) en los pies y sus compras en el trunk (maletero). Las diferencias en las dos variantes son evidentes incluso cuando redacto este prologo Aunque las divertidas anecdotas sabre las divisiones linguisticas de los angloparlantes hacen nuestras delicias durante la cena, la practica clinica segura y la investigacion y la educaci6n eficaces se basan en la coherencia del len- guaje, en particular en relaci6n con los diagnosticos, las intervenciones y los resultados de enfermeria UNIFICACION DE LOS LENGUAJES ENFERMEROS PROLOGO viii Joanne McCloskey Dochterman COLABORADORA DE LA EDICION ANTERIOR Jeanette M. Daly, RN, PhD Department of Family Medicine University of Iowa Iowa City, Iowa Jane M. Brokel, RN, PhD College of Nursing The University of Iowa Iowa City, Iowa REVISORES Cindy A. Scherb,PhD,RN Professor Graduate Programs in Nursing Winona State University University Center Rochester Rochester, Minnesota Barbara}. Head, PhD, RN Assistant Professor Emerita University of Nebraska Medical Center Omaha, Nebraska Joanne Dochterman, PhD Professor Emerita The University ofIowa College of Nursing Iowa City, Iowa COLABORADORES COLABORADORES Y REVISORES ix Indicealfabetico, 399Apendice B Definiciones y etiquetas de intervenciones NIC, 375 Apendlce A Definiciones y etiquetas de resultados NOC, 360 PARTE IV Apendices Secci6n 3.2 NOC Y NIC relacionados con diaqnosticos medicos, 306 Accidente cerebrovascular, 306 Artroplastia total de cadera/ rodilla,310 Asma,314 Cancer colorrectal, 317 Depresion, 330 Diabetes mellitus, 334 Enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC), 338 Hipertension, 343 Insuficiencia cardlaca, 347 Neumonia, 356 Secci6n 3.1 lntroduccion a los vinculos para diaqnosticos medicos, 295 Muestra de via clfnica para un diapnostico medico, 297 PARTE III NOGY NIG vinculados a diaqnosticos medicos Secci6n 2.4 NOC Y NIC vinculados a diaqnosticos de enfermeria de riesgo, 249 Secci6n 2.3 lntroduccion a los vinculos para los diaqnosticos de enfermeria de riesgo, 245 Estudio de caso 3 diagn6stico NANDA-I de riesgo, 246 Secci6n 2.2 NOC Y NIC vinculados a diaqnosticos de enfermeria, 41 Secci6n 2.1 lntroduccion al empleo de vlnculos para diaqnosticos reales y diapnosticos de promoci6n de la salud, 35 Estudio de caso t: Diaqnostico real NANDA-1,36 Estudio de caso 2 Diagnostico de prornocion de la salud NANDA-1,39 PARTE II NOGY NIG vinculados a diaqnosticos NANDA-I Capitulo 2 Uso de los vinculos para el razonamiento clfnico y la rnejora de la calidad, 11 Howard Butcher y Marion Johnson Capitulo 3 Uso de NNN en sistemas electronicos de informacion, 24 Meridean Maas, Cindy Scherb y Barbara Head Capitulo 1 Lenguajes y desarrollo de vinculos, 1 Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman PARTE I Lenguajes yaplicaciones fNDICE DE CONTENIDOS Esta paqina se dej6 intencionalmente en blanco 1© 2012. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos Los Lenguajes La enfermería pugna por conformar una base de conoci- mientos que sirva de apoyo a la práctica profesional y mejore la calidad de los cuidados que proporcionan las enfermeras en diversas situaciones en el marco del con- junto de la asistencia sanitaria. Esta necesidad de repre- sentación y clasificación de la base de conocimientos enfermeros continúa siendo un aspecto clave para la profesión (Kautz, Kuiper, Pesut y Williams, 2006). Para la consolidación de esta base de conocimientos es esencial la adecuada comprensión de los diagnósticos de enfer- mería, los resultados del paciente y las intervenciones enfermeras (Lavin, Meyers y Ellis, 2007). La práctica ayuda a las enfermeras a mejorar su experiencia en la práctica clínica y a dilucidar las relaciones que existen entre los problemas, los resultados y las intervenciones en un área de especialidad determinada o con una po- blación específica de pacientes. En nuestros días, Internet también cuenta como un recurso para las enfermeras que buscan información sobre la práctica profesional actual. Ya en 1969, Abdellah afirmaba que los diagnósticos de enfermería eran la base de la ciencia enfermera (Abdellah, 1969). La necesidad de utilizar lenguajes de enfermería estandarizados (LEE) se ha estado debatiendo en las pu- blicaciones profesionales durante los últimos 35 años (Anderson, Keenan y Jones, 2009; Bakken y Currie, 2011; Clancy, Delaney, Morrison y Gunn, 2006; Dochterman y Jones, 2003; Fischetti, 2008; Gebbie y Lavin, 1975; Hunt, Sproat y Kitzmiller, 2004; Jones, 1997; Keenan y Aquilino, 1998; Lunney, Delaney, Duffy, Moorhead y Welton, 2005; Maas, 1985; McCloskey y Bulechek, 1994; McCormick, 1991; Muller-Staub, Needham, Odenbreit, Lavin y Van Achterberg, 2007; Pesut, 2006; Zielstorff, 1994). Un len- guaje de enfermería uniforme atiende varios propósitos, entre los que cabe citar los siguientes: • Proporciona un lenguaje estándar que facilita la comunicación entre los profesionales enfermeros, entre enfermeras y otros profesionales sanitarios, y también con el público. • Permite recopilar y analizar información uniforme que permite documentar la contribución de las en- fermeras a los cuidados del paciente. • Facilita la evaluación y la mejora de los cuidados enfermeros a través de la evaluación del resultado. • Favorece el desarrollo del conocimiento enfermero como soporte del proceso de enfermería. • Sirve de apoyo para el desarrollo de sistemas de in- formación clínica electrónicos, así como para del dossier electrónico del paciente. • Aporta los conceptos destinados a constituir bases de datos electrónicas que permitan la mejora de la calidad y la investigación sobre la eficacia. • Aporta información para la formulación de políticas públicas y organizativas referidas a salud y cuidados enfermeros. • Facilita la enseñanza de las habilidades de razona- miento clínico a los estudiantes y las enfermeras noveles. La contribución de los lenguajes estandarizados a la práctica y el desarrollo de la enfermería se describe con detalle en los artículos mencionados anteriormente, así como en los libros que describen la clasificación de las in- tervenciones de enfermería (Bulechek, Butcher y Dochter- man, 2008; Dochterman y Bulechek, 2004; McCloskey y Bulechek, 1992, 1996, 2000) y la clasificación de los resul- tados de enfermería (Johnson y Maas, 1997; Johnson, Maas y Moorhead, 2000; Moorhead, Johnson y Maas, 2004; Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008). En la presente obra se ilustran los vínculos entre tres de los lenguajes estandarizados reconocidos por la American Nurses Association (ANA): 1) los diagnósticos desarrollados por NANDA Internacional (NANDA-I); 2) las intervencio- nes contenidas en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), y 3) los resultados contenidos en la Cla- sificación de Resultados de Enfermería (NOC). La presenta- ción de los vínculos existentes entre esas clasificaciones constituye un importante avance que facilita el empleo de estos lenguajes de enfermería estandarizados en la práctica, la educación y la investigación. La implementación conjunta Lenguajes y desarrollo de vínculos Sue Moorhead y Joanne McCloskey Dochterman Capítulo 1 Parte I n Lenguajes y aplicaciones2 de NANDA-I, NOC y NIC (NNN) también ha aumentado la capacidad práctica y la eficacia en el tratamiento de los datos de enfermería (Lavin, Avant, Craft-Rosenberg, Herd- man y Gebbie, 2004). Los profesionales enfermeros se enfren- tan a situaciones clínicas complejas donde la interpretación de los datos del paciente es compleja y diversa (Lunney, 2003) y está dirigida por el propio contexto de la asistencia (Levin, Lunney y Krainovich-Miller, 2004). Estos vínculos favorecen el pensamiento crítico y las habilidades de razonamiento que necesitan los profesionales enfermeros para atender a los pacientes que presentan múltiples afecciones crónicas. La relación entre el uso de los lenguajes de enfermería estanda- rizados y el pensamiento crítico está bien documentada en la literatura enfermera (Bartlett et al., 2008; Bland et al., 2009; Farren, 2010; Fesler-Birch, 2005; Kautz et al., 2006; Lunney, 2003, 2006, 2009; Pesut y Herman, 1998, 1999; Simmons, Lanuza, Fonteyn, Hicks y Holm, 2003). En una revisión de la bibliografía llevada a cabo por Anderson et al. (2009), se constataba que NANDA-I, NIC y NOC proporcionaban el «patrón de sostenibilidad más eficaz y destacado» (pág. 89). Por primera vez, este libro contiene los vínculos de NOC y NIC con algunas de las afecciones clínicas más comunes que las enfermeras atienden conjuntamente con otras discipli- nas. Para las personas que no estén familiarizadas con los lenguajes, a continuación se describe brevemente cada una de esas clasificaciones. nanDa Internacional El uso del lenguaje de enfermería estandarizado comenzó en los años setenta con el desarrollo de la clasificación de diagnósticos NANDA. Un diagnóstico de enfermería se define como un «juicio clínico sobre las respuestas de un individuo, familia o comunidad a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnóstico de enfermería proporciona la base para seleccionar las inter- venciones de enfermería que permitenalcanzar los resul- tados de los cuales el profesional enfermero es responsable» (NANDA Internacional, 2009, pág. 419). Los diagnósti- cos de enfermería describen las necesidades reales y po- tenciales (existe el riesgo de desarrollo), así como las necesidades de promoción de la salud. Los elementos de un diagnóstico NANDA-I real son la etiqueta, la defini- ción del diagnóstico, las características definitorias (sig- nos y síntomas) y los factores relacionados (causales o asociados), como se resume en la tabla 1-1. Los elemen- tos de un diagnóstico de riesgo, según establecen las di- rectrices de NANDA-I, son la etiqueta, la definición y los factores de riesgo asociados. Los elementos de un diag- nóstico de promoción de la salud son la etiqueta, la defi- nición y las características definitorias. Una excepción es la disposición para mejorar la resiliencia, que también incluye los factores relacionados. La NANDA fue creada en 1973, cuando un grupo de enfermeras se reunió en St. Louis, Misuri, y organizó la primera Conferencia Nacional del Grupo para la Clasifi- cación de Diagnósticos de Enfermería (Gebbie y Lavin, 1975). En 2002 se cambió el nombre de la organización, que pasó a ser NANDA Internacional, con el fin de refle- jar mejor la integración en ella de numerosos países. NANDA Internacional es una organización dirigida por un presidente y un comité de directores, todos ellos electos. El Comité para el Desarrollo de Diagnósticos (DDC) revisa los diagnósticos nuevos y mejorados, que son enviados por los miembros de la organización, y el Comité de Taxonomía añade esos diagnósticos a la es- tructura taxonómica y perfecciona la taxonomía. En 2009, la clasificación NANDA-I contenía 202 diagnósti- cos. La Taxonomía II fue publicada en 2003 por primera vez, con 13 dominios y 36 clases. Los representantes de NANDA-I, junto con representantes de NIC y NOC, participaron en el desarrollo de la Taxonomía de la Prác- tica Enfermera, una estructura unificadora que permitía Pa R T e I Tabla 1-1 Ejemplo de un diagnóstico NANDA-I autoestima, situacional baja-00120 DeFInICIÓn: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual (especificar) CaRaCTeRÍsTICas DeFInIToRIas: Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar los acontecimientos, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar las situaciones, expresiones de impotencia, expresiones de inutilidad, conducta indecisa, conducta no asertiva, verbalizaciones de negación de sí mismo, informes verbales de que la situación actual desafía su valía personal FaCToRes ReLaCIonaDos: Conducta inconsistente con los valores, cambios del desarrollo, alteración de la imagen corporal, fracasos, deterioro funcional, falta de reconocimiento, rechazo, cambio en el rol social Tomado de NANDA Internacional. (2009). Nursing diagnoses: Definitions and classification 2009-2011 (p. 193). West Sussex, United Kingdom: Wiley-Blackwell. Lenguajes y desarrollo de vínculos 3 © E ls ev ie r. Fo to co pi ar s in a u to ri za ci ón e s u n d el it o. la ubicación de diagnósticos, intervenciones y resultados, publicada también en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). La terminología NANDA-I se ha traducido a 15 idiomas y se utiliza en 32 países. La organización NANDA-I pu- blica un libro de la clasificación cada 3 años y patrocina el International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, denominado anteriormente Nursing Diag- nosis: The Journal of Nursing Language and Classification. Se puede consultar más información sobre la organiza- ción y la clasificación en www.NANDA.org. nIC La investigación destinada a desarrollar un vocabulario específico y una clasificación de las intervenciones de en- fermería comenzó en 1987, con la formación de un equipo de investigación liderado por Joanne McCloskey (actual- mente, Joanne Dochterman) y por Gloria Bulechek, de la Universidad de Iowa. El equipo desarrolló la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC), una clasificación es- tandarizada y exhaustiva de las intervenciones de enferme- ría, que fue publicada por primera vez en 1992. A diferencia del diagnóstico de enfermería o del resultado del paciente, en los que la atención se concentra en el paciente, el centro de atención en las intervenciones de enfermería es la con- ducta enfermera, es decir, las acciones de los profesionales que ayudan al paciente a progresar hacia la consecución de un resultado deseado. Una intervención se define como: Cualquier tratamiento basado en el juicio clínico y el conocimiento que una enfermera lleva a cabo para mejorar los resultados de un paciente. Las in- tervenciones de enfermería incluyen cuidados tanto directos como indirectos, destinados tanto a los indi- viduos como a las familias y la comunidad, e inicia- dos por la enfermera, el médico u otro profesional sanitario (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008, pág. xxii). Cada intervención NIC está integrada por un nombre de etiqueta, una definición, un conjunto de actividades que indican las acciones y principios que constituyen la admi- nistración de la intervención, y una breve lista de lecturas de apoyo, según se ejemplifica en la tabla 1-2. El nombre de la etiqueta y la definición de la intervención son el conte- nido estandarizado y no deben, por tanto, modificarse cuando se usa un término NIC para documentar el cui- dado. Sin embargo, el cuidado enfermero puede ser indivi- dualizado mediante la elección de las actividades. A partir de una lista que contiene entre 10 y 30 actividades por in- tervención, la enfermera seleccionará las actividades más apropiadas para el individuo, la familia o la comunidad en particular. Además, si es necesario, la enfermera puede añadir nuevas actividades, si bien todas las modificaciones y adiciones deben ser coherentes con la definición de la intervención. La NIC es objeto de una continua actualización y ya se han publicado cinco ediciones. La edición de 2008 contiene 542 intervenciones y más de 12.000 actividades. Para facili- tar su aplicación, las intervenciones se agrupan en 30 clases y siete dominios destinados a servir de marco para la taxo- nomía de la clasificación. NIC se puede utilizar en cualquier entorno (desde la unidad de cuidados intensivos a la asis- tencia domiciliaria, los centros de cuidados paliativos o los de atención primaria) y en todas las especialidades (desde pediatría y obstetricia a cardiología o gerontología). Si bien la clasificación describe en su conjunto el dominio de enfer- mería, algunas de las intervenciones pueden ser proporcio- nadas por otras disciplinas. Las aportaciones del personal sanitario de otras disciplinas que apliquen la clasificación NIC en la descripción de sus tratamientos serán siempre bienvenidas. El libro de NIC y muchas otras publicaciones citadas en la presente obra son el resultado de muchos años de inves- tigación, que han sido necesarios para desarrollar y probar la clasificación y su estructura taxonómica. Las intervencio- nes NIC se han vinculado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sistema Omaha, el Instrumento de Evalua- ción de Residentes en centros de larga estancia, las catego- rías de OASIS (siglas inglesas del Sistema de Información de Resultados y Evaluación) para asistencia domiciliaria y los resultados de NOC. La clasificación NIC se ha traducido a nueve idiomas y es continuamente actualizada mediante un proceso permanente de información y revisión por los propios usuarios. Entre cada una de las sucesivas ediciones del manual NIC, se realiza un trabajo de revisión y se desa- rrollan y añaden nuevas intervenciones a partir de la infor- mación recopilada. Existen varias publicaciones relacionadas cuyos títulos pueden obtenerse en la siguiente dirección: Center for Nursing Classification and Clinical Effectiveness at the University of Iowa, College of Nursing, Iowa City, IA 52242. La información más actualizada puedeconsultarse en www.nursing.uiowa.edu/cnc. noC En 1991 se formó en la Universidad de Iowa un equipo de investigación dirigido por Marion Johnson y Meridean Maas, con el fin de desarrollar una clasificación de resulta- dos de los pacientes que se correlacionará con los cuidados de enfermería. El trabajo del equipo de investigación dio lugar a la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC), una clasificación estandarizada y exhaustiva de los resulta- dos del paciente que puede utilizarse para evaluar los resul- tados de las intervenciones de enfermería y que fue publicada por primera vez en 1997. Los resultados del paciente sirven como criterio contra el que se puede valorar el nivel de éxito de una intervención Pa R T e I Parte I n Lenguajes y aplicaciones4 Pa R T e I Tabla 1-2 Ejemplo de una intervención NIC Potenciación de la autoestima-5400 DeFInICIÓn: ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia valía actividades Observar las frases del paciente sobre su propia valía Determinar la posición de control del paciente Determinar la confianza del paciente en sus propios juicios animar al paciente a identificar sus virtudes Fomentar el contacto visual al comunicarse con otras personas Reafirmar las virtudes personales que identifique el paciente Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede ayudar al paciente a identificar las respuestas positivas de los demás abstenerse de realizar críticas negativas y de quejarse abstenerse de burlarse Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación ayudar a establecer objetivos realistas para conseguir una autoestima más alta ayudar al paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede ayudar al paciente a reexaminar las percepciones negativas que tiene de sí mismo Fomentar el aumento de responsabilidad de sí mismo si procede ayudar al paciente a identificar el impacto que tiene el grupo de similares sobre los sentimientos de su propia valía Explorar las consecuciones de éxitos anteriores Explorar las razones de la autocrítica o culpa animar al paciente a evaluar su propia conducta animar al paciente a que acepte nuevos retos Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Facilitar un ambiente y actividades que aumenten la autoestima ayudar al paciente a identificar efectos importantes de su cultura, religión, raza, género y edad en la autoestima Instruir a los padres sobre la importancia de su interés y apoyo en el desarrollo de un concepto positivo de sí mismos en sus hijos Dar instrucciones a los padres para establecer expectativas claras y definir los límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer los logros de sus hijos Vigilar la frecuencia de las verbalizaciones de autonegación Vigilar la ausencia de seguimiento en la consecución de objetivos Vigilar los niveles de autoestima en el tiempo, cuando proceda Efectuar declaraciones positivas sobre el paciente Enseñar a los padres a establecer expectativas claras y a definir límites con sus hijos Enseñar a los padres a reconocer las conquistas de sus hijos Comprobar la frecuencia de las manifestaciones negativas sobre sí mismo Observar la falta de seguimiento en la consecución de objetivos Observar los niveles de autoestima, si procede Realizar afirmaciones positivas sobre el paciente. Tomado de Bulechek, G., Butcher, H. & Dochterman, J. (Eds.). (2008). Nursing interventions classification (NIC) (5th ed., pp. 641-642). St. Louis: Mosby Elsevier. 1st edition 1992 LeCTuRas ReCoMenDaDas Bunten, D. (2001). Normal changes with aging. In M. L. Maas, K. C. Buckwalter, M. D. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. G. Titler, & J. P. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes, & interventions (p. 519). St. Louis: Mosby. Byers, P. H. (1990). Enhancing the self-esteem of inpatient alcoholics. Issues in Mental Health Nursing, 11(4), 337–346. Luckmann, J., & Sorensen, K. C. (1987). Medical-surgical nursing (3rd ed.). Philadelphia: W. B. Saunders. Norris, J., & Kunes-Connell, M. (1985). Self-esteem disturbance. Nursing Clinics of North America, 20(4), 745–761. Reasoner, R. W. (1983). Enhancement of self-esteem in children and adolescents. Family and Community Health, 6(2), 51–63. Whall, A. L., & Parent, C. J. (1991). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, & M. Hardy (Eds.), Nursing diagnosis and interventions for the elderly (pp. 480–488). Redwood City, CA: Addison-Wesley. Lenguajes y desarrollo de vínculos 5 © E ls ev ie r. Fo to co pi ar s in a u to ri za ci ón e s u n d el it o. de enfermería. Un resultado se define como «el estado, conducta o percepción de un individuo, familia o comuni- dad, medido a lo largo de un continuo como respuesta a una o más intervenciones de enfermería» (Moorhead et al., 2008, pág. 30). Se acepta que hay muchas variables, además de la propia intervención, que influyen en los resultados del paciente. Esas variables van desde el proceso utilizado para proporcionar el cuidado, incluidas las acciones de otro personal sanitario, a las variables organizativas y del entorno que influyen en la forma en la que se seleccionan y proporcionan las intervenciones, así como las caracterís- ticas del paciente, incluidas su salud física y emocional, y las circunstancias vitales por las que atraviesa. Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disci- plinas pueden también encontrarlos útiles para evaluar sus intervenciones. Cada resultado NOC consta de un nombre de etiqueta, una definición, una lista de indicadores que permiten evaluar el estado del paciente en relación con el resultado, una escala de cinco puntos de tipo Likert, destinada a evaluar el estado del paciente, y una breve lista de referen- cias utilizadas para el desarrollo del resultado, tal como se ejemplifica en la tabla 1-3. Las escalas permiten medir el estado del resultado en cualquier momento, siguiendo un criterio de valoración que va del más negativo al más po- sitivo, así como identificar los cambios en el estado del paciente en distintos momentos. Al contrario de lo que sucede con la información proporcionada por una decla- ración de objetivos, que determina si el objetivo se ha cumplido o no, los resultados NOC pueden usarse para monitorizar el progreso, o su ausencia, durante un episo- dio de cuidados y entre diferentes servicios asistenciales. Los resultados se han desarrollado para ser usados en cualquier servicio y en todas las especialidades, a través del sistema sanitario. La cuarta edición de la clasificación, publicada en 2008, contenía 385 resultados agrupados en 33 clases y siete dominios para facilitar su uso. La clasifi- cación se actualiza continuamente, incluyendo nuevos resultados y revisando otros más antiguos a partir de nuevas investigaciones o de la información que aportan los usuarios. En las sucesivas ediciones de la NOC y en otras mu- chas publicaciones queda reflejada la extensa investiga- ción que ha permitido en última instancia desarrollar y validar los resultados NOC. Los resultados se han vincu- lado a los diagnósticos NANDA-I, los problemas del Sis- tema Omaha, los patrones funcionales de Gordon, el conjunto de datos mínimos de larga estancia, el Instru- mento de Evaluación de Residentes en centros de larga estancia y las intervenciones NIC. La clasificación NOC se ha traducido a 10 idiomas y cada vez es más utilizada en EE. UU. y en todo el mundo. La información más ac- tualizada a este respecto puede consultarse en la página Web del Center for Nuring Classification and Clinical Effectiveness www.nursing.uiowa.edu/cnc. DesaRRoLLo De Los VÍnCuLos En la Parte II del libro se VINCULAN los diagnósticos NANDA-I, los resultados NOC y las intervenciones NIC. El trabajo de interrelación es el fruto de las aportaciones de integrantes seleccionados de los equipos de investiga- ción de NIC y NOC, entre los que figuran enfermeras académicas, clínicasy estudiantes. En dicho trabajo se han usado datos obtenidos durante la valoración de los resultados NOC en los centros clínicos, cuando éstos es- taban disponibles. En los datos se apreciaron vínculos agregados entre los resultados NOC, las intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I a partir de las seleccio- nes establecidas por las enfermeras clínicas para cada paciente. Los grupos de datos aportaron información sobre los resultados e intervenciones que las enfermeras clínicas seleccionaron para los diagnósticos de enfermería y que sirvieron como recurso para comparar las decisio- nes clínicas y la opinión de los expertos sobre algunos de los diagnósticos. No obstante, es importante precisar que los vínculos expuestos en este libro no pretenden ser pres- criptivos y que no reemplazan el juicio clínico de la enfer- mera. Además de los vínculos aquí citados, los usuarios pueden seleccionar otros resultados e intervenciones re- feridos a un diagnóstico en particular en cada paciente. Los vínculos que aquí se presentan son una muestra del modo en el que los tres lenguajes de enfermería diferen- ciados pueden interconectarse y utilizarse juntos a la hora de planificar los cuidados de un paciente o un grupo de pacientes. Descripción de los vínculos Los vínculos contenidos en este libro se establecen en- tre los diagnósticos NANDA-I, las intervenciones NIC y los resultados NOC. Un vínculo se puede definir como aquel que dirige las relaciones o asociaciones de conceptos. Los vínculos entre los diagnósticos NANDA-I y los resultados NOC sugieren la relación entre el pro- blema del paciente o su estado actual y los aspectos del problema o el estado que se espera resolver o mejorar con una o varias intervenciones. Por su parte, los vín- culos entre los diagnósticos NANDA-I y las interven- ciones NIC sugieren las relaciones existentes entre el problema del paciente y las acciones de enfermería que resolverán o disminuirán el problema. Por último, los vínculos entre los resultados NOC y las intervenciones NIC sugieren un conjunto de relaciones similares, cen- tradas en la resolución del problema y las acciones de enfermería dirigidas a la resolución del problema, es decir, el resultado sobre el cual se espera que influyan las intervenciones. Pa R T e I http://www.nursing.uiowa.edu/cnc Pa R T e I Tabla 1-3 Ejemplo de un resultado NOC autoestima-1205 DoMInIo: Salud psicosocial (III) DesTInaTaRIo De Los CuIDaDos: CLase: bienestar psicológico (M) FuenTe De DaTos: esCaLa(s): De nunca positivo a siempre positivo (k) DeFInICIÓn: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo PunTuaCIÓn DIana DeL ResuLTaDo : Mantener a_______ aumentar a _______ nunca positivo Raramente positivo a veces positivo Frecuentemente positivo siempre positivo Puntuación global de autoestima 1 2 3 4 5 Indicadores: 120501 Verbalizaciones de autoaceptación 1 2 3 4 5 Na 120502 aceptación de las propias limitaciones 1 2 3 4 5 Na 120503 Mantenimiento de una postura erecta 1 2 3 4 5 Na 120504 Mantenimiento del contacto ocular 1 2 3 4 5 Na 120505 Descripción del yo 1 2 3 4 5 Na 120506 Respeto por los demás 1 2 3 4 5 Na 120507 Comunicación abierta 1 2 3 4 5 Na 120508 Cumplimiento de los roles personalmente significativos 1 2 3 4 5 Na 120509 Mantenimiento del cuidado e higiene personal 1 2 3 4 5 Na 120510 Equilibrio entre participar y escuchar en grupos 1 2 3 4 5 Na 120511 Nivel de confianza 1 2 3 4 5 Na 120512 aceptación de los cumplidos de los demás 1 2 3 4 5 Na 120513 Respuesta esperada por los demás 1 2 3 4 5 Na 120514 aceptación de críticas constructivas 1 2 3 4 5 Na 120515 Voluntad para enfrentarse a los demás 1 2 3 4 5 Na 120521 Descripción del éxito en el trabajo 1 2 3 4 5 Na 120522 Descripción del éxito en la escuela 1 2 3 4 5 Na 120517 Descripción del éxito en grupos sociales 1 2 3 4 5 Na 120518 Descripción de estar orgulloso 1 2 3 4 5 Na 120519 Sentimientos sobre su propia persona 1 2 3 4 5 Na Tomado de Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. & Swanson, E. (Eds.). (2008). Nursing outcomes classification (NOC) (4th ed., p. 638). St. Louis: Mosby Elsevier. BIBLIogRaFÍa soBRe ResuLTaDos Bonham, P., & Cheney, A. (1982). Concept of self: A framework for nursing assessment. In P. L. Chinn (Ed.), Advances in nursing theory development (pp. 173–189). Rockville, MD: Aspen. Coopersmith, S. (1967). The antecedents of self-esteem. San Francisco: W. H. Freeman. Crandall, R. (1973). The measurement of self-esteem and related constructs. In J. P. Robinson & P. R. Shaver (Eds.), Measures of social psychological attitudes. Ann Arbor, MI: Institute for Social Research, University of Michigan. Fitts, W. (1965). Manual for the Tennessee Self-Concept Scale. Nashville: Counselor Recordings & Tests. Groh, C. J., & Whall, A. L. (2001). Self-esteem disturbance. In M. Maas, K. Buckwalter, M. Hardy, T. Tripp-Reimer, M. Titler, & J. Specht (Eds.), Nursing care of older adults: Diagnoses, outcomes & interventions (pp. 593–600). St. Louis: Mosby. Larson, J. (1989). 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Los nombres, conceptos y definiciones que se utilizan en los vínculos son los que aparecen en la edición 2009- 2011 de NANDA Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (Bulechek et al., 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de resultados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008). El diagnós- tico NANDA-I es el punto de partida para establecer los vínculos. Los diagnósticos se presentan en orden alfabé- tico excepto los diagnósticos de riesgo, que también se presentan alfabéticamente después de los anteriores diag- nósticos. Sin embargo, los nombres de los diagnósticos NANDA-I se han reordenado cuando el término inicial no especifica el concepto del problema en la etiqueta del diagnóstico. Por ejemplo, Termorregulación ineficaz se presenta en estos vínculos como Termorregulación: inefi- caz. La exposición del concepto diagnóstico antes del elemento modificador aumenta la facilidad con la que se puede localizar un diagnóstico. Cada diagnóstico con- tiene su nombre y su definición. Se incluyen los resulta- dos NOC sugeridos así como las intervenciones NIC asociadas a cada diagnóstico. La definición de cada uno de los resultados seleccionados se integra en la tabla de vínculos y en el Apéndice A. Las intervenciones seleccio- nadas se identifican como intervenciones principales e intervenciones sugeridas, a fin de alcanzar cada uno de los resultados recomendados para un diagnóstico en particular. La categoría opcional de intervenciones de enfermería, que se utilizaba en las dos ediciones anterio- res de este libro, ya no aparece en la presente edición de vínculos. Las definiciones de las intervenciones NIC usa- das en los vínculos se incluyen en el Apéndice B. El orden alfabético de los diagnósticos no refleja la estructura ta- xonómica utilizada por NANDA-I. Asimismo, en estos vínculos no se reproducen las estructuras taxonómicas y codificadas de NIC y NOC. La estructura taxonómica actual de cada uno de esos lenguajespuede encontrarse en los libros que los describen. Desarrollo de los vínculos con nanDa-I El trabajo previo sobre los vínculos que aparece en la primera edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson, Bulechek, Dochterman, Maas y Moorhead, 2001), y la segunda edición, Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones: Interrelaciones NANDA, NOC y NIC (Johnson et al., 2006), constituye el punto de partida de la revisión y la actualización de los vínculos en esta tercera edición. El trabajo previo usado en la primera edición incluía el desarrollo de los vínculos en- tre los diagnósticos NANDA y las intervenciones NIC, entre los diagnósticos NANDA y los resultados NOC, y entre las intervenciones NIC y los resultados NOC. El trabajo sobre vínculos utilizado para la actual edición incluyó los resultados sugeridos para cada diagnóstico NANDA-I en la cuarta edición de Clasificación de resul- tados de enfermería (NOC) (Moorhead et al., 2008) y de las intervenciones sugeridas para cada diagnóstico NANDA-I en la quinta edición de Clasificación de las Intervenciones de Enfermería (NIC), ambos disponibles on line (Bulechek et al., 2008). Revisión y actualización de la tercera edición Los vínculos y métodos desarrollados para la primera y la segunda edición sirvieron como base para la revisión de los vínculos en esta tercera edición. Los pasos utiliza- dos para desarrollar los vínculos actuales fueron los si- guientes: 1. Los resultados usados en el segundo libro de vínculos se compararon con los propuestos para los diagnós- ticos en la cuarta edición del libro de NOC (Moor- head et al., 2008). En muchos casos, los resultados del segundo libro de vínculos y los resultados suge- ridos en el libro actual de la NOC fueron los mis- mos. En otros casos, se habían añadido nuevos resultados a la lista de resultados sugeridos en la edición de la NOC, y estos también se han incorpo- rado a los diagnósticos en el libro de vínculos. En algunos casos aislados, algunos de los resultados del segundo libro de vínculos ya no aparecían en la lista propuesta en la actual edición de la NOC. Antes de ser eliminados, fueron revisados por todos los auto- res y, en ocasiones, se tomó la decisión de mantener- los en el libro de vínculos. 2. Las intervenciones seleccionadas para cada resul- tado en el segundo libro de vínculos se revisaron y se compararon con las seleccionadas para el diag- nóstico del libro de NIC actual (Bulechek et al., 2008). De nuevo, la eliminación o adición de inter- venciones se basó en la revisión por parte de los autores y en los vínculos publicados por otros auto- res. La tendencia general fue conservar las interven- ciones más que eliminarlas. De este modo, se proporciona a las enfermeras clínicas un conjunto de opciones más realista para que seleccionen las intervenciones destinadas a pacientes de diferentes edades y con diversos diagnósticos médicos y pro- blemas relacionados. 3. Se ha actualizado la terminología de los tres lengua- jes para reflejar los cambios introducidos en las ediciones utilizadas para cada uno de ellos. 4. Se han introducido en los vínculos modificaciones técnicas y de formato. Para conocer la naturaleza de dichas modificaciones, lea atentamente las intro- ducciones de cada sección en la Parte II. Pa R T e I Parte I n Lenguajes y aplicaciones8 Pa R T e I La fase final en el desarrollo de los vínculos se llevó a cabo siguiendo pautas más específicas. Dado que los enla- ces iniciales fueron definidos por una sola persona, era importante que otros revisaran el trabajo de determina- ción de los vínculos. Los revisores fueron los demás autores de este libro y, en algunos casos, enfermeras clínicas y estu- diantes graduados con experiencia clínica. Cuando había acuerdo entre los revisores, los cambios propuestos eran debidamente introducidos. Si no se llegaba a un acuerdo, los cambios propuestos eran presentados a los autores para su análisis antes de tomar una decisión. La revisión de los vínculos en la presente edición de este libro requirió un estudio detallado por parte de los autores de las ediciones previas y del libro actual de vínculos. Por tanto, los vínculos de este libro, aunque son parecidos a los publicados con anterioridad, no son idénticos a los que pueden encontrarse en la primera o la segunda edición o en las actuales ediciones de NIC y NOC. La decisión de incluir o eliminar un resultado en particular para un diagnóstico basada en las intervenciones recomendadas para ese diagnóstico fue otro motivo de controversia. Por ejemplo, en algunos casos, un resultado utilizado en el li- bro de vínculos no estaba relacionado con el diagnóstico en el libro de la NOC. Ello sucedía si la idoneidad del re- sultado era evidente cuando se consideraban las interven- ciones recomendadas para el diagnóstico. En ciertos casos aislados se observaron diferencias cuando no todas las in- tervenciones seleccionadas para un diagnóstico específico en el libro de la NIC aparecían en la tabla de los vínculos. Tales diferencias se debían a que no todos los posibles re- sultados que podrían ser seleccionados para un diagnóstico están incluidos en los vínculos, y a que algunas de las inter- venciones serían más apropiadas para los resultados omiti- dos. Teniendo en cuenta el número de vínculos establecidos entre los diagnósticos, los resultados y las intervenciones en esta edición, el número de veces en que hay diferencias significativas entre esos vínculos y los que aparecen en los libros NOC y NIC es mínimo. Es necesario evaluar y comprobar clínicamente los vínculos que aparecen en la presente edición de este libro. Las instituciones clínicas en las que se utilizan los tres lenguajes pueden agregar y analizar los datos recogidos para determinar los resultados y las intervenciones selec- cionados tanto para los diagnósticos enfermeros como médicos. El análisis también puede servir para determinar qué diagnósticos, resultados e intervenciones se seleccio- nan para poblaciones de pacientes definidas en virtud de la edad, el diagnóstico médico u otros parámetros de interés. Los vínculos también pueden comprobarse en estudios de investigación que se centren en determinadas poblaciones de pacientes o determinados centros. La información aportada por las enfermeras clínicas y otros profesionales que utilicen este libro ayudará a los autores a precisar más los vínculos de cara a futuras ediciones. Los libros de vín- culos previamente editados han sido traducidos a cinco idiomas, lo que aumenta las posibilidades de realizar revi- siones internacionales del trabajo con vínculos, lo cual es importante debido a las muchas diferencias culturales rela- tivas a la manera de establecer los vínculos entre estas cla- sificaciones. Desarrollo de los vínculos con los diagnósticos médicos En esta edición se ha añadido una nueva sección que se cen- tra en los vínculos con diagnósticos médicos comunes que son tratadas conjuntamente con otras disciplinas. Nos cen- tramos en afecciones de alta frecuencia y coste elevado que se pueden identificar mediante diagnósticos médicos o aconte- cimientos adversos, y que las enfermeras tratan de prevenir. Cada diagnóstico presenta un breve resumen sobre la afec- ción, seguida por los resultados NOC y las intervenciones NIC que se utilizan habitualmente en el cuidado de los pa- cientes que presentan esos problemas. En esta sección, no se han usado en los vínculos los diagnósticos NANDA Interna- cional, ya que las intervenciones están estrechamente relacio- nadas con el diagnóstico médico o con una complicación grave. Esos vínculos pueden encontrarse en la Parte III. ConCLusIÓn Los términos NANDA-I, NIC y NOC pueden usarse juntos o por separado. Juntos, representan el dominio de la enfer- mería en todas las situaciones y especialidades posibles. Tales términos han sido reconocidos por la American Nurses Association(ANA) y por Health Level 7 (HL7, la organización de estándares de mensajería electrónica en los EE. UU.) y han sido incluidos en el Metatesaurus de la Biblioteca Nacional de Medicina para un Sistema de Len- guaje Médico Unificado (UMLS), el Índice Acumulado de Publicaciones en Enfermería (CINAHL) y la Nomencla- tura Sistematizada de Términos Clínicos en Medicina (SNOMED-CT). Representantes de los tres grupos en de- sarrollo crearon la Taxonomía de la Práctica Enfermera, publicada por la American Nurses Association en 2003 (Dochterman y Jones, 2003). Esta estructura organizativa común debería facilitar el uso de los tres lenguajes. Nume- rosas instituciones clínicas y centros educativos de EE. UU. y de todo el mundo están usando uno o más de dichos lenguajes de enfermería para documentar los cuidados del paciente y para la formación de los estudiantes de enfer- mería. En este libro se proporcionan los vínculos entre re- sultados NOC e intervenciones NIC y los diagnósticos NANDA-I. La vinculación entre los tres lenguajes ayuda a las enfermeras clínicas y los estudiantes a seleccionar los resultados e intervenciones más adecuados para los diag- nósticos de enfermería de sus pacientes. Lenguajes y desarrollo de vínculos 9 © E ls ev ie r. Fo to co pi ar s in a u to ri za ci ón e s u n d el it o. Pa R T e I BIBLIogRaFÍa Abdellah, F. G. (1969). 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Reservados todos los derechos Daniel Pink (2005) explica de manera convincente en A Whole New Mind: Moving from the Information Age to the Conceptual Age, que estamos entrando en una nueva era, una era que requiere una nueva forma de pensamiento. Durante casi un siglo, la sociedad occidental en particular ha estado dominada por un pensamiento intensamente reduccionista y profundamente analítico, que ha culminado en nuestra actual «era de la información», en la que ha resultado esen cial que los profesionales de enfermería sean lo que Peter Drucker (2001) denominó «trabajadores del conocimiento», es decir, personas que piensan en términos teóricos además de desbrozar y gestionar la información. Sin embargo, según Pink (2005), actualmente se está desarrollando la «era con ceptual» y está ocupando el lugar de la «era de la informa ción». La era conceptual requiere «pensadores panorámicos» que sean usuarios de conceptos, reconocedores de patrones, creadores de significados y vaticinadores de relaciones. Al igual que Pink, Howard Gardner, en Five Minds for the Future (2006), afirma que en esta era de globalización acele rada, de ingentes cantidades de información y con una cre ciente hegemonía de la ciencia y la tecnología, es necesario disponer de nuevas vías de aprendizaje y pensamiento para la educación y el ámbito profesional. En particular, Gardner (2006) identifica la «mente disciplinada» como una de las cinco «nuevas mentalidades del futuro». Las disciplinas re presentan una idea radicalmente diferenciada de los fenó menos y, por tanto, constituyen una forma diferenciada de pensamiento en relación con el mundo. Además, Gardner (2006) también afirma que «es esencial que los individuos del futuro piensen de una forma que les permita identificar y distinguir las principales disciplinas» (pág. 31). Como disciplina científica, profesional y práctica, «la enfermería ofrece un contenido o una base de conocimientos únicos y distintivos» (Butcher, 2004a, pág. 73). Los sistemas de clasi ficación de enfermería no solo permiten identificar el conte nido esencial de la disciplina, sino que también proporcionan una forma de organizar y estructurar los conocimientos (Butcher, 2011). Los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, específicamente los Diagnósticos Enfermeros NANDA International: Definiciones y Clasificación 2009-2011 (2009), la quinta edición de la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (Bulechek, Butcher y Dochterman, 2008) y la cuarta edición de la Clasificación de Resultados de Enfermería (Moorhead, Johnson, Maas y Swanson, 2008), conocidas en conjunto como NNN, proporcionan un anteproyecto para construir el pensamiento interdisciplinar «panorámico», así como la estructura y contenido para el desarrollo de los cono cimientos de enfermería, la planificación de cuidados y la toma de decisiones clínicas. Además del pensamiento disciplinar, Gardner (2006) identifica la «mente de síntesis» como la segunda forma esencial de pensamiento necesaria para el futuro. La capa cidad de síntesis se refiere a la capacidad de «entrelazar la información procedente de fuentes distintas formando un todo coherente» (Gardner, 2006, pág. 46). Específicamente, Gardner identifica las taxonomías, como los sistemas de clasificación de enfermería presentados en este texto, como un ejemplo de la síntesis del conocimiento disciplinar. Los vínculos entre diagnósticos de enfermería y los diagnósticos médicos, con intervenciones de enfermería y resultados, son, en esencia, una «síntesis de síntesis» que integra los conoci- mientos de enfermería en un todo unitario. Los vínculos de este texto proporcionan un «mapa de ruta conceptual» espe- cífico de esta disciplina, un anteproyecto para vincular diag- nósticos, intervenciones y resultados que preparará a las enfermeras para enfrentase al pensamiento «panorámico» en la naciente era conceptual. Los vínculos pueden usarse para proyectar cuidados basados en la evidencia destina dos a poblaciones de pacientes o a pacientes individuales, y proporcionan un lenguaje estandarizado que puede usarse para el desarrollo de software enfermero en los sistemas de información electrónica. Asimismo, ayudan a los educado res a enseñar el proceso de toma de decisiones clínicas y a desarrollar los planes de estudios, y también pueden ser ins trumentos usados por los investigadores para probar las intervenciones de enfermería, evaluar las conexiones suge ridas en los vínculos y desarrollar teorías de rango medio. Existen varios informes, desarrollados al más alto nivel –To Err Is Human: Building a Safer Health System (Kohn, Corrigan y Donaldson, 2000), Crossing the Quality Chasm: Howard Butcher y Marion Johnson Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad Capítulo 2 Parte I n Lenguajes y aplicaciones12 a New Health System for the 21st Century (Institute of Medicine [IOM], 2001), Keeping Patients Safe: Transforming the Work Environment of Nurses (Page, 2003) y Health Pro- fessions Education: a Bridge to Quality (Greiner y Knebel, 2003)–, que han dirigido insistentemente su atención hacia problemas importantes relacionados con la calidad de los cuidados en el marco del sistema sanitario. Chassin, Galvin y la National Roundtable on Health Care Quality (1988) afirmaron que «la incidencia de los daños infligidos por el impacto colectivo de nuestros problemas de calidad es asombrosa» (pág. 1004). Puede decirse que la noción de calidad está prácticamente ausente en lo que se refiere a la prestación de cuidados segura, eficaz, focalizada en el pa ciente, oportuna, eficaz y equitativa (IOM, 2001). Como medio para comenzar a afrontar el reto de preparar a los profesionales de enfermería con los conocimientos, habili dades y actitudes necesarios para mejorar la calidad y la seguridad, la Quality and Safety Education for Nurses (QSEN), fundada por la Robert Wood Johnson Foundation, identificó seis áreas de competencia que pueden usarse como marco para reformar la educación en el ámbito de la enfermería (Cronenwett et al., 2007). Si bien se han hecho algunos progresos para solucionar el problema de la «ausen cia de calidad», en un informe de la Agency for Health care Investigación and Quality (AHRQ) se concluyó que, aunque «la seguridad de los cuidados de salud ha mejora do desde 2000, es necesario conseguir mayores avances» (AHRQ, 2008, pág. 1). Una inmensa mayoría de los líderes de opinión del sistema sanitario que fueron entrevistados pensaba que la calidad y eficacia de la asistencia sanitaria mejorará solo cuando se introduzcan una serie de cambios fundamentales. Prácticamente 9 de cada 10 entrevistados en la última encuesta de opinión entre destacadas figuras ac tuales del ámbito de la asistenciasanitaria de la Common wealth Fund/Modern Healthcare Opinion Survey indicaron que el sistema sanitario necesita una reforma radical, y solo el 8% se mostró partidario de introducir únicamente algu nos cambios menores (Kirchheimer, 2008). Entre las recomendaciones que permitirían nivelar la «laguna de calidad» de la asistencia sanitaria, el IOM (2001) identificó varias estrategias críticas diseñadas para mejorar los resultados del paciente, como son: 1) planificación de cuidados basada en la evidencia; 2) toma de decisiones clí nicas basada en la evidencia y asistida por medios telemáti cos, y 3) uso de mediciones de los resultados para lograr una mejora continuada de la calidad. El uso de los sistemas de clasificación de enfermería y sus vínculos presentados en este texto no solo describen el contenido esencial de los diagnósticos, intervenciones y resultados de enfermería, sino que proporcionan, además, un medio para lograr la mejora de la calidad, al dotar a la enfermería de contenido para cumplir los siguientes objetivos: 1) diseño de los cuida dos enfermeros; 2) desarrollo de sistemas de información telemáticos; 3) enseñanza y práctica de la toma de decisiones clínicas, y 4) estudio de la eficacia de las intervenciones di señadas para lograr los resultados deseados en el paciente. DIseño De Los CUIDaDos enfermeros Las enfermeras usan un proceso de toma de decisiones para establecer un diagnóstico de enfermería, identificar un re sultado deseado y seleccionar las intervenciones que permi tirán obtener ese resultado. Los vínculos presentados en este libro se han diseñado para ayudar a las enfermeras a tomar decisiones sobre cómo seleccionar las intervenciones y resultados más adecuados para determinados diagnósti cos NANDAI y determinados diagnósticos médicos cuando se planifican los cuidados. Es importante no olvidar que los vínculos son solo guías. La enfermera debe evaluar conti nuamente la situación y ajustar los diagnósticos, resultados e intervenciones, de forma que concuerden con las necesi dades propias de cada paciente o población. Por tanto, el uso de las clasificaciones de enfermería y sus vínculos no constituye una fórmula preceptiva ni reemplaza a la toma de decisiones clínicas. Todo lo contrario, los vínculos pro porcionan elecciones posibles y, por tanto, facilitan los jui cios de enfermería con el fin de diseñar los cuidados a partir del conocimiento y la comprensión de la situación específica de cada paciente, de la interpretación precisa de la información y los datos de la valoración, y de la valida ción de los datos de la valoración frente a la evidencia que los apoya. En otras palabras, las enfermeras deben usar los vínculos en el contexto del razonamiento crítico a fin de garantizar que los cuidados son individualizados, basados en la evidencia, seguros y terapéuticos. El uso de los víncu los propuestos no altera las habilidades que las enfermeras necesitan y usan en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente. «Las habilidades que las enfermeras deben poseer para utilizar el proceso de enfermería son: intelectuales, interpersonales y técnicas. Las capacidades intelectuales im plican la solución de problemas, pensamiento crítico y el esta blecimiento de juicios de enfermería» (Yura y Walsh, 1973, pág. 69). Cuando se usan los vínculos, esas habilidades in telectuales se dirigen a evaluar y seleccionar o rechazar los resultados e intervenciones facilitadas para cada diagnós tico de enfermería. Los juicios de enfermería precisos dan lugar a un diseño eficaz del cuidado del paciente. Cuando los vínculos que se presentan en este libro se usan junto a los protocolos enfermeros, planes de cuidados, mapas de cuidados y guías de prácticas de enfermería basadas en la evidencia, el cuidado enfermero no solo mostrará la especi ficidad de esta disciplina, sino que, además, el uso de los vínculos NNN favorecerá la generación de una documenta ción consistente y de la valoración y comunicación de la práctica de la enfermería consistente en diversos entornos asistenciales y de forma interdisciplinar. Pa r T e I Uso de los vínculos para el razonamiento clínico y la mejora de la calidad 13 © E ls ev ie r. Fo to co pi ar s in a u to ri za ci ón e s u n d el it o. La primera decisión clínica que debe tomar una enfer mera cuando usa los vínculos es determinar el diagnóstico de enfermería. Existe el consenso general de que, antes de determinar el diagnóstico de enfermería, se debe valorar el estado del paciente. Para Rubenfeld y Scheffer (1999), esa valoración comprende tanto la obtención como el análisis de los datos o, tal como ellos dicen, tanto «encontrar las pistas» como «darles un sentido» (pág. 130). Estos investiga dores describen, además, ciertos pasos que deben aplicarse a la valoración para que la enfermera pueda extraer conclu siones sobre las fortalezas y problemas de salud del paciente, en otras palabras, para que pueda establecer un diagnóstico. Asimismo, proponen clasificar los problemas de salud como: 1) problemas que se deben derivar (cuestiones que deben abordar otros profesionales sanitarios); 2) problemas inter disciplinares (cuestiones abordadas en colaboración con otros profesionales), y 3) diagnósticos de enfermería (cues tiones abordadas principalmente por las enfermeras). El diagnóstico se utiliza como el punto de partida para acceder a los vínculos. Ello se cumple cuando se planifican los cuidados para un paciente (plan de cuidado individual) o de un grupo de pacientes (vía crítica). No obstante, la identificación del diagnóstico de enfermería para un grupo de pacientes requiere un paso adicional: obtener y analizar los datos para determinar los diagnósticos que se presentan con mayor frecuencia y que son importantes abordar en toda la población. Una vez establecido el diagnóstico de en fermería, el profesional puede localizarlo en la tabla de víncu los y determinar si algunos de los resultados propuestos son adecuados para el paciente o grupo de pacientes. Cuando seleccione un resultado, es necesario considerar los siguien tes factores: 1) las características definitorias del diagnóstico; 2) los factores relacionados con el diagnóstico; 3) las carac terísticas del paciente que pueden afectar a la consecución del resultado; 4) los resultados normalmente asociados a ese diagnóstico, y 5) las preferencias del paciente. Es importante saber que los resultados que se presentan en el vínculo re flejan el resultado final deseado en relación con el estado del paciente que se quiere obtener. Por ejemplo, los resultados sugeridos para el diagnóstico Integridad cutánea, deterioro, son los siguientes: Respuesta alérgica: localizada; curación de las quemaduras; Integridad tisular: piel y membranas mu- cosas; Curación de la herida: por primera intención; y Cura- ción de la herida: por segunda intención. Estos resultados y sus indicadores asociados permiten medir la resolución de las características definitorias y el diagnóstico general. Los resultados que se refieren a los factores relacionados, a menudo etiológicos, antecedentes o factores asociados a un diagnóstico NANDAI, deben resolverse antes de al canzar el resultado final real. Si el factor relacionado es un deterioro circulatorio, se debería seleccionar el resultado Estado circulatorio. Si es un estado de desequilibrio nutri cional, se seleccionará el resultado Estado nutricional, Estado nutricional: ingestión de nutrientes o alguna de las restantes medidas del estado nutricional. En otros casos puede ser adecuado seleccionar intervenciones que influyan en los factores relacionados. Si el factor relacionado es mecánico, por ejemplo la presión, Manejo de presiones podría ser la intervención de elección; si el factor relacionado es la ra diación, se podría seleccionar Manejo de la radioterapia. Se han publicado algunos ejemplos de los resultados selec cionados
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