03

Vista previa del material en texto

82 
 Pulmón y pleura (TAC-PET-punción) 
 Cerebro y cerebelo (resonancia magnética) 
 Aparato digestivo (radiografías con contraste-endoscopía-resonancia magnética-PET) 
 Huesos y otras localizaciones (centellografía ósea corporal total) 
 
Para todos los melanomas se deberán solicitar los siguientes estudios: 
Laboratorio de sangre (debe incluir): Lactato deshidrogenasa (LDH) Indicador de metástasis a 
distancia, tiene valor predictivo de sobrevida en pacientes en estadíos avanzados. Fosfatasa 
alcalina (FAL): Indicador de metástasis óseas. 
RX de tórax 
Ecografía abdominal y ganglionar (del territorio de drenaje) 
Para aquellos melanomas que no son in situ (infiltrantes) se deberán solicitar los estudios 
pertinentes de acuerdo a la evaluación clínica (signos, síntomas) y al resultado de diferentes 
estudios de cada paciente (biopsia cutánea, estudio del ganglio centinela, punción ganglionar, 
radiografía, TAC, RNM, PET, centellografía, etc.). Con estos datos se podrá estadificar al 
paciente, establecer el pronóstico e indicar un tratamiento adecuado. 
Importancia del estudio del compromiso ganglionar 
La vía linfática es la forma más frecuente de diseminación metastásica del melanoma. 
Se realiza un mapeo linfático para detección y estudio del ganglio centinela. El Ganglio 
Centinela es el primer ganglio al que llega el flujo linfático de un melanoma desde el sitio 
anatómico donde se encuentra y a partir del cual se distribuirá a los demás ganglios regionales. 
Su identificación permite diagnosticar metástasis subclínicas ganglionares y decidir su 
tratamiento. 
Se debe realizar durante la ampliación quirúrgica de los márgenes. Es un procedimiento 
complejo que requiere de un equipo multidisciplinario correctamente entrenado. 
Indicaciones del estudio del ganglio centinela 
El estudio del ganglio centinela está indicado en melanomas con espesor de Breslow entre 1 y 
4 mm, sin detección de adenopatías, mediante palpación o ecografía, y sin metástasis. (T1b, 
N0, M0). 
No está indicado con espesor de Breslow menor de 1 mm (T1a), ya que se considera que tiene 
buen pronóstico (ver excepciones); ni cuando es mayor de 4 mm (con ese espesor se 
considera que las metástasis ya se desarrollaron; este es un tema controversial, ya que el 
ganglio centinela se podrá realizar en pacientes con rastreo de metástasis negativo). 
Excepciones: pacientes que presenten Breslow menor de 1 mm, pero asociado a alguna 
característica de alto riesgo (T1b), tendrían indicación de realizar el estudio del ganglio 
centinela: 
1. Ulceración (clínica o histopatológica). 
2. Recuento mitótico mayor e igual a 1. 
3. Sin ulceración y/o recuento mitótico indeterminado con Clark IV o V.