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61 Clasificación clínica 1. DE INICIO a) “Perla epitelial” b) Erosión mínima 2. CONSTITUIDAS SUPERFICIALES c) Noduloide d) Superficial o pagetoide o bowenoide INFILTRANTES e) Planocicatrizal f) Esclerodermiforme g) Vegetante h) Ulcerado i) Ulcero-vegetante j) Terebrante 3. OTROS: Tumor Fibroepitelial de Pinkus Todas las variedades clínicas pueden presentarse pigmentadas o no. El 80% se presenta en zonas de piel crónicamente expuestas al sol (cara, pabellón auricular, cuero cabelludo, hombros y menos frecuente en resto de tronco y miembros inferiores); el porcentaje restante se presenta en zonas no expuestas, pero en las que generalmente abundan unidades pilosebáceas, como por ejemplo, regiones génitoanal y retroauricular. Al momento del diagnóstico, el 85% corresponde a formas superficiales, lo que indica que las formas de inicio han pasado desapercibidas. Es importante el conocimiento de la variabilidad de formas con que se puede presentar el CBC para realizar un diagnóstico precoz. Hay zonas llamadas ¨localizaciones de alto riesgo¨ (periocular, nariz, surco nasogeniano, preauricular, surco retroauricular, pabellón auricular y cuero cabelludo), en donde la posibilidad de invasión de estructuras vecinas es mayor, lo que conlleva en muchos casos a un mayor riesgo de recidiva tumoral. Se las debe tener en cuenta, entre otros factores, al seleccionar la terapéutica. El tratamiento de un CBC localizado en zona de alto riesgo siempre será quirúrgico. 1. FORMAS DE INICIO a) Perla epidérmica o Perla epitelial La perla es una lesión papuloide (¨oide¨: similar a…), transparente, de 1-10 mm de diámetro, de superficie lisa y brillante, rosada o blanco grisácea, a veces pigmentada, recubierta por finas telangiectasias, asintomática. Puede desaparecer espontáneamente o por un traumatismo, sangrar y dejar una pequeña erosión. Es el elemento semiológico característico observable en casi todas las formas clínicas (son escasas y pequeñas en la variedad superficial, están ausentes en la esclerodermiforme). Por lo
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