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Guías de Procedimientos en Ginecología
-sitio de acción: central (médula espinal, sustancia gris periacueductal, hipotálamo) y periférica
(sitio de lesión ó inflamación). El mecanismo central tendría importancia en analgesia
postoperatoria
- Eficacia analgésica moderada
- En dolor moderado a intenso se prescriben asociados a opioides (acción analgésica sinérgica
beneficiosa), ya que en estas circunstancias son poco útiles como agente único; en tal sentido,
Diclofenac y Ketorolac administrado por vía E.V. reducen los requerimientos de Morfina
parenteral entre un 30 y 60%
- Acción analgésica dosis-dependiente, aunque con efecto techo. Al aumentar la dosis no se
consigue un incremento de la analgesia, aunque sí una prolongación en el tiempo de la misma.
- No producen depresión ventilatoria, ni tolerancia, ni dependencia.
- Farmacocinética:
.En general se unen en gran proporción a la albúmina, por lo que pueden desplazar a otros
fármacos transportables por la misma proteína.
. Se metabolizan en hígado, y sus metabolitos se eliminan por vía renal
. El aclaramiento plasmático disminuye en hepatópatas y ancianos
- Efectos adversos:
- Gastrolesividad. Se potencia con la coadministración de otros fármacos, particularmente
corticosteroides
- Toxicidad renal, en cualquiera de sus formas: insuficiencia renal aguda; retención sódica;
hiperkalemia; nefritis intersticial
- Reacciones de hipersensibilidad: broncoespasmo; urticaria
- Hematológicos: aumento del Tiempo de Sangría; antiagregación plaquetaria;
agranulocitosis; aplasia medular
- Riesgo de hemorragia en sepsis, y drenajes in situ
- Son más frecuentes y potencialmente más severos en ancianos, nefrópatas, hipovolémicos,
hipoproteinémicos
. Inhibidores de la COX-2 (“coxibs”): Existen discrepancias respecto a si los agentes de este
subgrupo debieran prescribirse para situaciones clínicas específicas; además, pareciera que no
deberían contarse como sucedáneos de los AINEs ya conocidos. Aún no hay evidencia con-
tundente de su utilidad, a partir de la relación riesgo/costo/beneficio, en el tratamiento del
dolor agudo postoperatorio; tampoco para el dolor crónico.
 Precauciones a tener en cuenta al prescribir AINEs:
.Antecedentes de: angioedema, urticaria, broncoespasmo, gastropatía erosiva/sangrado gastroin-
testinal
.Disfunción renal conocida; oliguria, hipovolemia
.Edad avanzada
.Anestésicos locales. Pueden utilizarse por vía perimedular (intratecal y epidural) y por infiltra-
ción directa del sitio quirúrgico; la primera debe ser realizada, indefectiblemente, por Anestesiólogos
entrenados.
 Los agentes usados más frecuentemente son:
 Lidocaína 2%, con y sin epinefrina (Xylocaína NR). Dosis máximas: sin epinefrina 3mg/kg;
con epinefrina: 7mg/kg
Bupivacaína 0,5%(Duracaíne NR). Dosis máxima: 2mg/kg