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Guías de Procedimientos en Ginecología
Fístulas mixtas o complejas
.vesicorectovaginal
.vesicorectoabdominal
Clínica de las fístulas en general.
Pérdida involuntaria y espontánea de orina, en forma continua, a veces intermitente.
Las fístulas antiguas pueden estar acompañadas de infecciones: cistitis, pielonefritis
Las vulvovaginitis urinosas son lesiones irritativas de la piel, produciendo un desagradable
olor amoniacal
Fístula vesicovaginal
Frecuencia: 60-66%
Etiopatogenia
Quirúrgicas: 60- 70%
Obstétricas: 20-30%
Neoplásicas- Actínicas: 10%
Clínica
Pérdida involuntaria de orina por vagina, contínua o intermitente, dependiendo del tamaño y localización.
Aparición del síntoma: inmediato o tardío (necrosis)
Irritación vaginal, vulvar y perineal: vulvitis urinosa.
Diagnóstico
Se realiza por el examen ginecológico.
Su tamaño puede variar de puntiforme a varios centímetros.
Cromodiagnóstico transuretral: el colorante utilizado es el azul de metileno, instilado a tra-
vés de una sonda vesical, previa colocación de un tapón vaginal. En caso de existir una fístula
se moja el tapón y se colorea.
Cistoscopía: evalúa el estado de la vejiga, la localización y características de la fístula.
Prueba con Indigo Carmín: evalúa la relación de la fístula con los meatos ureterales.
Pronóstico: es favorable si no compromete el o los ureteres.
Tratamiento
Si la solución de continuidad se produce en el acto quirúgico se repara de inmediato. En
caso contrario, es necesario evaluar: Tamaño, localización, fibrosis que rodea al trayecto fistuloso.
Se sugiere realizar tratamiento luego de los 3 meses de producida la fístula.
Técnica del Desdoblamiento circular
Vía Abdominal: Op. de Trendelenburg transvesical extraperitoneal
Op. de Dittel transperitoneal extravesical (fondo vesical)
Vía Vaginal: Op. de Sims, o modificaciones de Latzko y Füth.
Ureterovaginal o ureteroperitoneal
Etiopatogenia
Pueden producirse luego de una histerectomía, operación de prolapso o cirugía radical
oncológica.
La producción de la misma puede deberse a maniobras quirúrgicas (con lesión inmediata) o por
interferencia de la vascularización ureteral con la consecuente necrosis y fístula (tardía), siendo la