Hipertiroidismo primario

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Hipertiroidismo 
primario 
Introducción 
El hipertiroidismo primario conforma un cuadro 
clínico producido por la elevación de las hormonas ti­
roideas (HT) circulantes; se caracteriza por aumento 
del metabolismo en general, taquicardia, temblor, pal­
pitaciones y probablemente bocio (fig. 26.1). 
_ ___, __ _.., hSH 
Aumento de 
hormonas 
tiroideas 
circulantes 
t Metabolismo 
basal 
t Sensibilidad a 
catecolaminas 
Taquicardia 
Temblor 
Palpitaciones 
Bocio 
Fig. 26.1. Esquema general del hipertiroidismo primario. 
La enfermedad de Graves-Basedow o bocio difuso 
tóxico, causada por inmunoglobulinas estimulantes 
de la glándula tiroides (TSI), que se unen al receptor 
de membrana de hormona estimulante del tiroides 
(TSH), representa 90 % de los casos de esta patología. 
Otras causas son: 
• Bocio tóxico multinodular.
• Adenoma tiroideo solitario.
• Inducido por fármacos, como la amiodarona.
• Otros: posparto.
Fisiología 
Las HT tienen efectos sobre casi todos los teji­
dos y órganos del cuerpo: producen aumento 
118 
energético (termogénesis) y consumo de oxígeno 
mediante el incremento en la síntesis de la enzi­
ma Na+ , K+- ATPasa en la membrana celular; 
modulan muchas vías metabólicas de glúcidos y 
lípidos; promueven la síntesis de proteínas con 
sobresaliente importancia en las etapas de creci­
miento y desarrollo, tanto somático en general, 
como cerebral en particular. 
La síntesis y liberación de hormonas tiroideas es­
tán determinadas por el estímulo modulador de la 
hormona estimulante del tiroides (TSH), produci­
da por la adenohipófisis, y ésta, a su vez, por el es­
tímulo de la hormona liberadora de tirotropina (TRH) 
del hipotálamo. Sobre ambas se ejerce una retroa­
limentación negativa por parte de las HT, como se 
ilustra en la figura 26.2. 
¡-
-Hipotálamo< ......... . 
.
T
r Acciones en Adenohipófisis<II' ··· HT-----> la economía
l 1
TSH----►Glándu la tiroides 
Fig. 26.2. Regulación de la producción de las 
hormonas tiroideas. 
Fisiopatología 
El aumento de HT en la circulación inhibe por 
retroalimentación1 negativa al hipotálamo y a la hi-
1 
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pófisis en la producción de TRH y TSH; por tanto, 
.IOS niveles de estas hormonas resultan muy bajos. 
En ocasiones es posible detectar anticuerpos antiti­
::oglobulina y niveles altos de T
31 
T
4
, tiroxina libre 
sérica y, por estudios de gabinete, un gammagrama 
que exhibe una imagen de bocio con captación di­
:u.sa del medio de contraste. 
Las HT elevadas producen aumento en la absor­
ción y utilización de la glucosa celular e incremento 
en el consumo de oxígeno, indicativos de un alza 
general del metabolismo basal; ello lleva a un adel­
gazamiento corporal y produce hiperorexia. 
Las HT también aumentan la sensibilidad a las 
catecolarninas, con la subsiguiente acción cardiaca 
de incremento del inotropismo y cronotropismo, 
aumento de la frecuencia cardiaca y, frecuentemen­
:e, arritmias del tipo de la fibrilación auricular. En­
.:onces, la taquicardia, las palpitaciones y las arrit­
:nias son tres elementos frecuentes en el cuadro 
clínico. 
A nivel del sistema nervioso se producen tem -
blor fino, nerviosismo y acaso alteraciones en la 
conducta, como irritabilidad. En el tracto gastroin­
testinal se genera un aumento de la motilidad, por 
lo que no son raras las diarreas. 
En el cuello anterior de estos pacientes puede 
encontrarse crecimiento de la glándula tiroides (bo­
cio) y posiblemente se pueda auscultar un soplo 
local ocasionado por la gran vascularización que 
experimenta la glándula. 
La acción de las HT sobre la piel y las faneras 
determina que las uñas estén quebradizas y grue­
sas. 
El exoftalmos es una manifestación clínica que se 
presenta de manera independiente del hipertiroi­
dismo, y se debe a la presencia de anticuerpos con­
tra el tejido periorbitario, que lo inflama y hace que 
los globos oculares protruyan. 
La piel suele estar caliente y con hiperhidrosis; 
además, hay intolerancia al frío, hiporexia y adelga­
zamiento. Las HT ejercen también aumento en la 
actividad osteoclástica a nivel óseo, con lo que se 
incrementan el calcio sérico y la fosfatasa alcalina a 
la vez que se produce hipercalciuria. El aumento en 
el catabolismo proteínico puede causar anemia. 
Tratamiento 
Los fármacos betabloqueadores contribuyen a 
contrarrestar los efectos de las HT, como taquicar­
dia, temblores, ansiedad y diaforesis. 
El metimazol suele utilizarse para oponerse a la 
organificación del yodo en la glándula tiroides. El 
propiltiouracilo también ocupa un importante lugar 
terapéutico. 
El yodo radiactivo está indicado para destruir el te­
jido tiroideo hiperfuncional en casos seleccionados. 
La cirugía ablativa de la glándula tiroides (tiroi­
dectomía subtotal) tiene indicaciones en casos es­
peciales y requiere una preparación preparatoria 
específica. 
Podrían emplearse predesteroides en el trata­
miento de la oftalmopatía grave. 
El tratamiento en mujeres embarazadas debe se­
guirse con cuidado. 
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HIPERTIROIDISMO PRIMARIO 
Adelgazamiento 
Diarrea[] 
Soplo en Alteraciones conducta 
GJ 
Taquicardia 
cuello 
+ t 
Hiperhidrosis 
Uñas • t 1 Temblor fino Palpitaciones gruesas 
NervJsismo Exoftalmos quebradizas Bocio Arritmia Angor Piel caliente 
t Motilidad .--
g,w,;�
osteoclástica t Metabolismo basal 
Inhibe TSH 
Lt�a
++ 
nsH 
sérica 
' 
t Probables 
anticuerpos 
antitiroglobulina 
tT,, T
4 
tTiroxina 
libre 
sérica 
t Captación 1131 
ECG: taquicardia, 
fibrilación auricular 
Tratamiento 
senco 
tCalcemia 
t FA 
t Catabolismo 
proteínico 
Anemia 
tCalciuria 
1. Los betabloqueadores contribuyen a contrarrestar los efectos de las hormonas
tiroideas, como taquicardia, temblores, ansiedad y diaforesis.
2. Suele utilizarse el metimazol para oponerse a la organificación del yodo. El pro­
piltiouracilo también tiene una función importante.
3. El yodo radiactivo está indicado para destruir el tejido tiro'ideo hiperfuncional en
casos seleccionados.
4. La cirugía ablativa (tiroidectomía subtotal) de la glándula tiroides tiene utilidad
en casos especiales.
5. En el manejo de la oftalmopatía grave se podrían emplear predesteroides.
El tratamiento en mujeres embarazadas debe elegirse con cuidado.
Hiperorexia 
Intolerancia 
al calor 
hiperdinámico 
cardiovascular 
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