3 Las enfermedades infecciosas en 2050 (72)

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Prevención de la neumonía asociada a la respiración mecánica asistida 65
Prevención de la neumonía 
asociada a la respiración 
mecánica asistida
Generalidades
El incremento de la incidencia de neumonía nosocomial, se relaciona con factores 
que favorecen la colonización por bacilos gramnegativos, que en forma subsecuente 
permite la entrada de estos microorganismos al tracto respiratorio bajo. 
Este riesgo afecta especialmente a pacientes comatosos, con terapia antibiótica, 
con hipotensión, acidosis, azoemia, alcoholismo, diabetes mellitus, leucocitosis, 
leucopenia, enfermedad pulmonar o pacientes sometidos a intubación nasogástrica 
o endotraqueal. 
La adherencia de microorganismos a las células epiteliales del huésped se ve 
afectada por factores relacionados directamente con las bacterias: pili, cilias, 
cápsulas, o la producción de elastasa o mucinasa y en las células del huésped, por 
la presencia de proteínas, polisacáridos y la presencia de mucina en secreciones 
respiratorias.
El rol del estómago, como reservorio de microorganismos, depende del grado de 
gravedad de la enfermedad del paciente y en otras circunstancias del tratamiento 
profiláctico prequirúrgico. Pocas son las bacterias que sobreviven al ácido 
clorhídrico y a un pH menor de 2. Cuando el pH se incrementa por sobre los 
niveles normales (pH > 4), las bacterias se multiplican en altas concentraciones 
en el estómago. Esto se puede observar sólo en ciertos pacientes con íleo (afección 
del tracto gastrointestinal superior) pacientes que reciben alimentación enteral, 
antiácidos, histamina o antagonistas (H2). 
Patogénesis de la neumonía asociada a la respiración mecánica asistida 
La neumonía asociada a respiración mecánica asistida requiere de dos procesos: 
m	Colonización bacteriana de la orofaringe o tracto gastrointestinal. 
m	La microaspiración de las secreciones contaminadas del tracto 
respiratorio inferior.