GASTRITIS CRÓNICA

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GASTRITIS CRÓNICA
 
 La causa más frecuente de gastritis crónica es la infección por el bacilo H. pylori. La gastritis autoinmunitaria, la causa más frecuente de gastritis atrófica difusa, representa menos del 10% de los casos de gastritis crónica y es la forma más frecuente de gastritis crónica e pacientes sin infección pr H. pylori. No obstante, es primordial tener en cuenta que la infección crónica por H. pylori también puede provocar una gastritis atrófica, típicamente con un patrón multifocal en lugar de difuso. Otras causas de gastritis crónica menos frecuentes son la lesión por radiación, el reflujo biliar crónico, la lesión mecánica ( ej: sonda nasogástrica permanente) y la afectación por una enfermedad sistémica, como la enfermedad de Crohn, la amiloidosis o la enfermedad de injerto contra anfitrión.
 La diferencia de la gastritis aguda, los síntomas asociados a gastritis crónica son típicamente menos intensos, pero más persistentes. Las náuseas y el dolor epigástrico son característicos, en ocasiones asociados a vómitos, pero la hematemesis es infrecuente.
GATRITIS POR HELICOBACTER PYLORI
Las bacterias H. Pylori son bacilos de forma espiral o curvada que están presentes en las muestras de biopsia gástricas de casi todos los pacientes con úlceras duodenales y en la mayoría de los sujetos con úlceras gástricas o con gastritis crónica. La infección aguda por H. pylori no produce síntomas suficientes para requerir asistencia médica en la mayoría de los casos. Es la gastritis crónica la que hace que, finalmente, el sujeto busque tratamiento. Los microorganismos H. pylori están presentes en el 90% de los sujetos con gastritis crónica que afecta al antro.
PATOGENIA
La infección por H. pylori se manifesta con más frecuencia por gastritis predominantemente antral con producción de ácido normal o aumentada. La producción local de gastrina puede estar elevada, pero la hipergastrinemia (aumento de la gastrina sérica) es infrecuente. Cuando la inflamación se limita al antro, la mayor producción de ácido aumenta el riesgo de úlcera péptica duodenal. En otros pacientes, la gastritis puede avanzar hasta afectar el cuerpo y el fondo. Esta gastritis atrófica multifocal se asocia a una atrofia parcheada de la mucosa, reducción de la masa de células parietales y secreción ácida, metaplasia intestinal y mayor riesgo de adenocarcinoma gástrico. Por tanto, hay una relación inversa entre úlcera duodenal y adenocarcinoma gástrico que se correlaciona con el patrón de gastritis. 
H. pylori se ha adaptado al nicho ecológico que constituye el moco gástrico. Su virulencia está ligada a los siguientes factores:
· Flagelos que permiten la movilidad de la bacteria en el moco viscoso.
· Ureasa, que genera amoníaco a partir de la urea endógena y, por tanto, incrementa el Ph gástrico local y aumenta la supervivencia bacteriana.
· Adhesinas que favorecen la adherencia bacteriana a las células foveolares superficiales.
· Toxinas, como el gen A asociado a citotoxina (CagA), que podría participar en la evolución de la enfermedad.
MORFOLOGIA
Las muestras de biopsia gástrica demuestran la presencia de H. pylori en los sujetos infectados. El microorganismo está concentrado dentro del moco superficial que recubre las células epiteliales en la superficie y el cuello. La distribución puede ser irregular, con áreas de intensa colonización adyacente a otras que tienen pocos microorganismos. En casos extremos, los microorganismos recubren las superficies luminales de las células foveolares y mucosas del cuello e incluso pueden llegar hasta las criptas gástricas. Los microorganismos se pueden demontrar con mayor facilidad con algunas - tinciones especiales ( fig. 17 – 12). H. pylori muestra tropismo por el epitelio gástrico y no se encuentra asociado a la metaplasia intestinal o epitelio duodenal.
CAUSAS
Bacterias como Helicobacter pylori
Enfermedades autoinmunes
Virus como el VIH
Hongos
Enfermedades inflamatorias
 DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de esta afección generalmente se confirma mediante un procedimiento llamado endoscopia gastrointestinal superior, donde un tubo largo equipado con una cámara mira a través del sistema digestivo. Para determinar si los antibióticos son apropiados, se sugiere una prueba de laboratorio para Helicobacter pylori. 
BIBLIOGRAFÍA:
Robbins y Cotran