3 Las enfermedades infecciosas en 2050 (81)

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Manual de control de infecciones y epidemiología hospitalaria74
m	La traqueostomía debe ser realizada en un quirófano en condiciones 
de asepsia y bioseguridad, salvo cuando la situación del paciente lo 
impida.
m	Las secreciones acumuladas en la cavidad oral y el espacio subglótico 
deben ser cuidadosamente removidas antes de la introducción del tubo 
endotraqueal, como así también antes de desinflar el manguito para el 
retiro del tubo endotraqueal.
m	El tubo endotraqueal no debe ser cambiado rutinariamente a menos de 
que existan evidencias de obstrucción o rotura del manguito.
m	La cánula de traqueostomía debería cambiarse cada 48 horas o según 
necesidad luego de la cicatrización de la ostomía, con técnica aséptica y 
cumpliendo con las normas de bioseguridad. 
m	En los pacientes internados con cánula de traqueostomía metálica, el 
cambio deberá realizarse por otra estéril. En el caso de no disponer 
de recambio estéril o en los pacientes ambulatorios, se deberá realizar 
la limpieza mecánica de la misma, seguida de lavado con solución 
desinfectante y posterior secado. Los pacientes con traqueostomía 
definitiva deberán ser instruidos en la técnica de cambio, limpieza de la 
cánula y cuidados de la traqueostomía.
m	No existen recomendaciones definitivas sobre la preferencia de utilizar 
tubos endotraqueales con sistema de aspiración subglótica continua 
para la prevención de la neumonía en pacientes ventilados.
• Prevención de la colonización gástrica
m	La implementación de una guía clínica para el manejo de la profilaxis 
de la hemorragia digestiva alta, ha logrado reducir la incidencia de 
sangrados clínicamente significativos sin incrementar el riesgo de 
neumonía en los pacientes ventilados. 
m	Restringir el uso de profilaxis de la hemorragia digestiva alta sólo a 
los pacientes con riesgo cierto de sangrado (coagulopatías, asistencia 
respiratoria mecánica por más de 48 horas, antecedente de sangrado).
m	En caso de ser necesaria la realización de profilaxis de la hemorragia 
digestiva alta, nunca utilizar antiácidos (hidróxidos Al/Mg), siendo 
conveniente utilizar agentes que no aumenten el pH gástrico.
m	En los pacientes con íleo paralítico es preferible el uso de bloqueantes H2 
por vía endovenosa, para evitar mantener pinzada la sonda nasogástrica. 
Una vez recuperado el tránsito es preferible el uso de sucralfato como 
profilaxis de la hemorragia digestiva alta (dosis recomendada en 
adultos 1g=5cc c/4hs).