4 Manual de Endourología (3)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
CIRUGÍA ABIERTA PARA EL 
TRATAMIENTO DE LA LITIASIS 
URINARIA
Dr. Mauricio Maureira.
Hospital San Pablo, Coquimbo.
…Lo único que debemos hacer abierto en el siglo XXI, es 
mantener así nuestras mentes”, Inderbir Gill, CAU Cancún 
2015.
Los primeros indicios de enfermedad 
litiásica datan de hace más de 7000 
años, cuando en una tumba prehistó-
rica se descubre la existencia de una 
cistolitiasis. 500 años antes de Cristo se 
practica la primera litotomía perineal, 
siendo ésta considerada como la más 
antigua de las técnicas quirúrgicas (1). 
Finalizando el siglo XIX se realizan las 
primeras nefrolitotomías, pielolitotomías 
y ureterolitotomías, pero no es hasta la 
segunda mitad del siglo xx, con la mejoría 
de las técnicas anestésicas y el uso de 
nuevos y mejores antibióticos, donde 
la cirugía abierta alcanza su máximo 
esplendor. Especial consideración 
tienen los aportes de Smith y Boyce 
quienes, en 1967 (2), son los primeros 
en describir la nefrolitotomía anatrófica y 
muy especialmente de Gil-Vernet, quien 
aportó importantes modificaciones 
técnicas en el tratamiento quirúrgico 
de la litiasis urinaria (3).
Fue en 1976 cuando Fenstron y Johansen 
(1) describen por primera vez la nefro-
litotomía percutánea (NLPC) y el 7 de 
febrero de 1980, en Alemania (4) se realiza 
la primera litotricia extracorporea (LEC), 
marcando un antes y un después en el 
tratamiento quirúrgico de la urolitiasis. 
El avance tecnológico ha permitido la 
aparición de instrumentos flexibles 
que han desarrollado el concepto de 
cirugía intrarenal retrógrada. Esto, su-
mado a las evidentes ventajas que tiene 
la cirugía mínimamente invasiva, han 
determinado que el papel que ocupa 
hoy la cirugía abierta en el manejo del 
paciente litiásico sea muy excepcional y 
responda, generalmente, a fracasos de 
las técnicas menos invasivas (5). De este 
modo, en las diversas series publicadas 
se demuestra que el total de cirugía 
abierta para el tratamiento de la litiasis 
urinaria es menor al 1 % (5,7,9,16).
No existe discusión respecto a que el 
estándar de oro en el manejo del pa-
ciente litiásico es la cirugía con mínima 
invasión, pero no es menos cierto que 
siempre se debe considerar a la técnica 
quirúrgica abierta como parte del arsenal 
terapeútico con el que debemos contar