4 Manual de Endourología (9)

Vista previa del material en texto

166
Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
día post operatorio. Al tercer o cuarto 
día, dependiendo principalmente de 
la tolerancia al dolor, los pacientes son 
egresados del Hospital.
Las complicaciones derivadas de la NLA 
son generales a cualquier procedimiento 
quirúrgico y específicas a cirugía renal, 
éstas dicen relación con:
Anestésicas: Especial cuidado para pre-
venirlas es evitarlas y en este contexto 
la participación activa del anestesista 
durante el posicionamiento del paciente 
así como durante el acto quirúrgico 
disminuirán el riesgo de que éstas se 
produzcan. Especial cuidado se debe 
tener en no realizar lesiones por compre-
sión secundarias a un posicionamiento 
inadecuado del enfermo.
Hemorrágicas: La NLA puede producir 
sangramiento en el post operatorio y éste 
puede manifestarse a través del drenaje 
o como hematuria. Si no produce com-
promiso hemodinámico, el manejo debe 
ser conservador, con reposo absoluto 
y vigilancia estricta de pulso, presión 
arterial, hematocrito, hematuria y/o 
débito del drenaje y controlar imageno-
lógicamente la evolución. Con signos de 
inestabilidad hemodinámica se requerirá 
una reexploración quirúrgica. 
Infecciosas: Si se ha tenido la precaución 
de urocultivar en el preoperatorio y de 
iniciar antibióticos en forma parenteral 
antes de la cirugía, entoces la posibili-
dad de urosepsis es muy baja y ésta,de 
producirse, responderá más bien a 
factores propios del paciente, como co 
morbilidades o inmunosupresión. Más 
frecuente es la ocurrencia de infección 
de la herida operatoria, la que se debe 
prevenir con aseo profuso de la herida 
en el momento del cierre de la incisión. 
Realizamos aseo por arrastre con com-
presas empapadas en solución fisiológi-
ca. Cuando se presenta la infección de 
herida, la manejamos de manera habitual 
con ajuste de antibióticos con cultivo 
y curaciones diarias. La presencia de 
infección urinaria recurrente en el post 
operatorio, debe hacernos sospechar 
la presencia de fragmentos residuales.
De las complicaciones propias de la 
NLA podemos destacar:
Filtración Urinaria: Cuando se presentan 
responden a un aumento de presión 
a nivel ureteral y esto es secundario a 
fragmento litiásico residual o a algún 
coágulo. Esta complicación se resuelve 
de manera endoscópica con la instala-
ción de catéter jj.
Lesión Vascular: Se producen en aque-
llos pacientes que tienen compromiso 
inflamatorio del pedículo lo que dificulta 
la disección. Cuando se producen son 
difíciles de reparar y habitualmente 
terminan con la exeresis del órgano.
Fístula AV: Producen sangramiento 
tardío, generalmente posterior a los 14 
días de la cirugía. Para su diagnóstico y 
tratamiento se requerirá la participación 
de un radiólogo intervencionista.
Exclusión Renal: Se produce secundario 
a tiempo de isquemia muy prolongado 
o secundario a daño de la túnica íntima 
de la arteria renal.