Endourología (164)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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del oxalato y la oxaluria resultante a 
la presencia o no de colonización 
intestinal con oxalobacter formigenes, 
el cual reduciría el oxalato intestinal 
disponible para su absorción, con una 
reducción secundaria del oxalato en 
orina (36).
Se recomienda una dieta baja en 
oxalato en pacientes con nefrolitia-
sis a repetición, oxaluria intestinal o 
alteraciones intestinales subyacentes. 
Respecto al consumo de vitamina C 
y su efecto en el oxalato urinario, la 
evidencia es contradictoria, pese a lo 
cual se recomienda una restricción 
en la ingesta (37).
Terapia médica específica 
Distintos factores asociados a la terapia 
dietética pueden verse favorecidos 
mediante la utilización de medica-
mentos específicos para manejar el 
trastorno en particular. De esta forma, 
a continuación describiremos algunas 
alternativas de manejo farmacológico 
específico.
Hipercalciuria 
Si bien las tiazidas no son la terapia 
especifica en el caso de la hipercal-
ciuria absortiva tipo 1 dado que no 
disminuyen la absorción intestinal 
de calcio, sí ayudan mediante su 
efecto hipocalciúrico. Las tiazidas 
disminuyen la excreción de calcio a 
nivel de túbulo distal, aumentando la 
excreción de sodio. A su vez, aumentan 
la excreción de potasio, lo que deter-
mina la producción de hipokalemia 
asociada a acidosis intracelular, con 
una hipocitraturia secundaria (38). Es 
por esta razón, que el uso de tiazidas 
hoy en día se recomienda asociado a 
suplementación de citrato de potasio 
en casos que desarrollan hipokalemia 
secundaria (39). 
Con la terapia a largo plazo con tiazidas 
se puede observar una atenuación 
de su efecto en los pacientes con 
hipercalciuria absortiva, situación en 
la cual deben evaluarse otras opciones 
de manejo. La primera medida posible 
de utilizar es una interrupción del uso 
de las tiazidas con una reiniciación 
posterior, observándose respuesta 
en ciertos pacientes. 
Otros tratamientos como la clortali-
dona o indapamida poseen la misma 
eficacia pero con toma única diaria.
En el caso de la hipercalciuria renal, 
las tiazidas son el tratamiento de 
elección dado que han demostrado 
corregir la fuga de calcio al aumen-
tar la reabsorción en el túbulo distal 
mediante la depleción del volumen 
extracelular y estimulando la reab-
sorción proximal de calcio. 
Nefrolitiasis hiperuricosúrica de 
oxalato de calcio
La hiperuricosuria disminuye la solu-
bilidad de oxalato de calcio y es un 
factor predisponente a litiasis (40). 
En pacientes que no cumplen con la 
restricción de purinas dietéticas y que 
presentan litiasis de oxalato de calcio 
asociado a hiperuricosuria sin altera-
ción del calcio urinario el tratamiento 
farmacológico con allopurinol (300 
mg al día) ha demostrado ser efectivo 
en disminuir la incidencia de eventos 
litiásicos (41). De igual manera se puede