Endourología (172)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
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radioscopía tridimensional (arco en C). 
Con estos conocimientos se desarrolló 
el primer prototipo de litotriptor HM1 
Dornier con un costo aproximado de 2,2 
millones de dólares. El 7 de febrero de 
1980, los Drs.Ch. Chaussy B. Forssmann 
y D. Jochan trataron al primer paciente 
con un cálculo piélico, cuyo resultado fue 
exitoso, lo que motivó la publicación de 
esta experiencia en la Revista The Lancet 
en Diciembre de 1980. Rápidamente se 
popularizó la LEC en Alemania y en el resto 
del mundo, pero sólo 9 años después la 
Asociación Americana de Urología (AUA) 
galardonó a los Drs. Chaussy, Eisenberger 
y Schmiedt por su enorme contribución 
en el campo de la Urología (1).
Aspectos físicos y 
biomecánicos
El principio físico de la LEC es la onda de 
choque. Ésta pertenece al grupo de ondas 
mecánicas con algunas características 
que la hacen muy particular y que la dife-
rencian de otras ondas mecánicas como 
el sonido o el ultrasonido. Comúnmente 
las ondas de choque son confundidas 
con ondas acústicas (sonido), por lo que 
detallaremos algunas diferencias. Las 
ondas acústicas y de ultrasonido son 
continuas, con amplitudes menores, y 
longitudes de onda variables (fig.1). En 
cambio, las ondas de choque son ondas 
de presión únicas o pulsadas con una 
gran amplitud (alta energía) y corta du-
ración (longitud de onda pequeña que se 
expresa en microsegundos (useg) (fig.2).
A su vez, los valores máximos de la pre-
sión de cada onda de choque depende 
directamente del voltaje (o energía) que 
entrega cada generador (2). A modo de 
ejemplo, las ondas de choque generadas 
en un litotriptor electrohidráulico (bujía 
inmersa en agua) son conducidos por 
un reflector elipsoidal a un área de 10 
a 15 mm de diámetro, y dependiendo 
del voltaje, se desarrollarán presiones 
desde los 30 a 50 megapascales (MPa) (2).
Hay dos mecanismos involucrados que 
explicarían la destrucción del cálculo 
en contacto con la onda de choque (2):
A.- La fractura del cálculo por la acción 
directa de las ondas de presión y su 
reflexión (fuerza tensil).Se asocia a ondas 
de mayor intensidad.
B.- La erosión causada por las burbujas 
de cavitación que se forman y colapsan 
bruscamente en la superficie del cálculo.
Esta onda de alta presión debe atravesar 
varios tejidos antes de llegar al cálculo, 
los cuales poseen distinta impedancia 
o resistencia. En la superficie del riñón 
Fig. 1. Morfología ondas acústicas.
Fig. 2. Morfología ondas de choque.