Endourología (191)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
de vía excretora, obtenidas de riñones 
cadavéricos con técnicas de inyección 
y corrosión, utilizando resinas poliéster, 
demuestra que la disposición tipo 
Brödel se cumple en apenas un 19 % 
de los casos y la tipo Hodson en un 
27 %, siendo la disposición irregular 
en el 54 % restante (7,8,9).
A diferencia de la distribución calicial, 
la distribución arterial renal es muy 
regular (10,11).
La arteria renal se divide en 5 ramas 
segmentarias, cuatro prepiélicas (api-
cal, superior, media e inferior) y una 
retropiélica.
Cada una de ellas dan origen a las 
arterias infundibulares (o interlobula-
res). Éstas luego a las arcuatas y estas 
últimas a las interlobulillares.
De todas las mencionadas, son las arte-
rias infundibulares las más importantes 
a tener en cuenta en el momento de 
la punción, ya que corren paralelas y 
próximas a los cuellos caliciales y son 
las que suelen ser lesionadas en caso 
de una técnica inadecuada (Figura 6).
Para evitar esta complicación es fun-
damental que la aguja alcance la vía 
excretora penetrando por el centro 
de la papila renal, siguiendo el eje del 
cuello calicial (Figura 7).
Siguiendo todas las consideraciones 
anatómicas mencionadas, la punción 
debe realizarse a través de la papila de 
un cáliz posteroinferior renal y para 
lograr esto, el acceso debe hacerse en 
la región lumbar del paciente, definida 
como zona lumbar de punción segura. 
En caso de ser la anatomía del paciente 
normal, la región lumbar que se define 
como zona lumbar de punción segura 
es la delimitada:
• Cefálicamente: por el borde inferior 
de la 11ª costilla. 
• Caudalmente por la cresta ilíaca, por 
detrás: por el borde de los músculos 
paravertebrales.
• Por delante: por el extremo libre de 
la 12ª costilla (Figura 8).
Figura 7. Acceso seguro require punción 
a través de la papilla siguiendo el eje del 
cuello calicial.
Figura 6. Arterias infundibulares renales, su 
recorrido paralelo a cuellos caliciales.