Endourología (213)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
En este contexto, Wickham fue el pri-
mero en omitir el uso de una sonda 
de nefrostomía posterior a una NLP 
en 1984. Sin embargo, esta propuesta 
no tuvo mayor aceptación hasta que 
Bellman et al. introdujeron el término 
de NLP “Tubeless” en 1997 (4, 12, 13). 
Ellos realizaron un estudio con 50 
pacientes sometidos a NLP, de los 
cuales 30 fueron manejados con un 
catéter ureteral doble-J y un tubo de 
nefrostomía de 22 F que fue removido 
a las 2 o 3 horas y 20 pacientes quienes 
fueron manejados sólo con un catéter 
doble-J (denominado grupo “Tubeless”). 
El grupo tubeless presentó menor esta-
día hospitalaria, menor requerimiento 
analgésico y retorno más rápido a la 
actividad normal, sin un aumento en 
la tasa de complicaciones comparado 
con el grupo de nefrostomía están-
dar. Otros estudios han demostrado 
resultados similares, donde a mayor 
tamaño del tubo de nefrostomía, mayor 
requerimiento analgésico, así como 
una menor duración del filtrado urina-
rio y estadía hospitalaria en el grupo 
“Tubeless”, con tasas de sangrado y 
necesidad de transfusión equivalentes 
en ambos grupos (4).
El catéter doble-J utilizado en las NLP 
“Tubeless” no está exento de morbilidad 
(dolor, infección, sangrado) y además 
requiere un procedimiento cistoscópico 
adicional para ser retirado (4, 14). Ante 
esto, se ha propuesto el uso de un catéter 
ureteral externalizado durante el primer 
día postoperatorio, el cual puede ser 
retirado fácilmente antes del alta. La 
evidencia disponible que compara estas 
dos estrategias no sugiere superioridad 
de un tipo de catéter sobre el otro. En 
Figura 5. Uso de catéter ureteral externalizado. El catéter ureteral instalado al comienzo 
del procedimiento se deja fijo a una sonda uretrovesical, pudiendo ser retirado fácilmente 
mediante simple tracción antes de dar de alta al paciente.