Endourología (237)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
uso de canastillos lo reservamos exclu-
sivamente para ureteroscopía flexible 
(fundamentalmente por su costo), en caso 
de no disponer de pinza recomendamos 
canastillos dormia de Nitinol punta roma 
(OptiFlexTM 1,3 Fr).
La evidencia disponible hasta ahora señala 
que el dejar fragmentos para eliminación 
espontánea posterior al uso del láser de 
Holmio se asocia con mayor número de 
consultas de urgencia (3 % vs 30 %), mayor 
tasa de rehospitalización (0 % vs 10 %) 
y mayor necesidad de procedimientos 
accesorios (0 % vs 7 %) (20).
Paso 8: uso de catéter doble J.
Durante mucho tiempo se asumió que 
el uso rutinario de catéter doble J pos-
terior a una URS se relacionaba con un 
menor grado de dolor y con un menor 
riesgo de desarrollar estenosis ureteral. 
Sin embargo, la portación de catéter 
doble J se asocia a dolor hasta en el 80% 
de los pacientes, además la tasa actual 
de estenosis ureteral posterior a este 
procedimiento es de menos del 1 % (21).
Dentro de las múltiples ventajas que apo-
yarían el uso rutinario del catéter posto-
peratorio destacan la descompresión de 
la vía urinaria que se genera por el edema 
de la dilatación, la facilitación del paso de 
fragmentos residuales y la disminución 
en la necesidad de rehospitalización.
Por otra parte, la portación del catéter se 
asocia a dolor, migración e incrustación.
Un estudio realizado en 181 pacientes 
demostró que la incrustación ocurría tan 
precozmente como a la sexta semana 
en hasta un 26 % de los casos, la cifra se 
eleva a 56 % entre 6 y 12 semanas y más 
del 75 % de las veces, cuando el catéter 
permanece más de 3 meses (22).
En nuestra práctica recomendamos 
la instalación del catéter en caso de 
cirugías largas (mayor a 45 minutos), 
múltiples entradas al uréter para remover 
fragmentos, cálculos mayores de 1 cm 
y presencia de edema importante de la 
pared ureteral.
Manejo postoperatorio
La gran mayoría de los pacientes someti-
dos a ureterolitectomía endoscópica no 
requieren un cuidado especial diferente al 
resto de la cirugía endoscópica urológica 
durante el postoperatorio. En nuestra 
práctica habitual el paciente permanece 
hospitalizado por 24 hrs, pudiendo ser 
considerado un procedimiento ambu-
latorio en aquellos casos más sencillos. 
En el evento de ser instalado un catéter 
doble J, este se retira en promedio al 
séptimo día del postoperatorio. Dentro 
de las indicaciones postoperatorias el 
uso de analgésicos queda supeditado a la 
tolerancia del paciente, siendo de prefe-
rencia el uso combinado de Paracetamol 
y Ketorolaco como máximo por 3 días, 
asimismo, recomendamos el uso de 
Tamsulosina en pacientes portadores de 
doble J hasta el día de su retiro. 
Resultados 
Los resultados del tratamiento endos-
cópico de la litiasis urinaria durante 
la última década han mejorado de 
manera importante, secundario a la 
miniaturización del instrumental y de 
los dispositivos utilizados, incluyendo 
la aparición del láser de Holmio, como