Endourología (243)

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Manual de Endourología | Edición 2016Manual de Endourología | Edición 2016
Indicaciones 
Diagnósticas
La URSf puede ser utilizada para evaluar 
cualquier condición que involucre el 
tracto urinario superior dado que nos 
permite una adecuada visualización 
y toma de muestra en caso de ser 
necesario. Dentro de las indicaciones 
más comunes podemos mencionar 
a los pacientes con citología positiva 
persistente, defectos de llene en la 
imagenología y la hematuria. 
A pesar del gran desarrollo tecnológico 
de los últimos años y la gran definición 
imagenológica lograda por técnicas 
como la TAC y la RM, los defectos 
de llene en pacientes con hematuria, 
deben ser evaluados mediante un 
procedimiento endoscópico y, de esta 
manera, ser visualizados directamente 
para poder tomar una muestra histo-
lógica en caso de ser necesario. Estos 
defectos de llene pueden corresponder 
a carcinomas de células transicionales, 
coágulos, tumores benignos (como 
los pólipos fibroepiteliales), estenosis 
de la vía urinaria superior e, incluso, 
compresiones extrínsecas. Al momento 
de evaluar un defecto de llene que 
impresiona de origen tumoral, resulta 
fundamental describir su arquitectura a 
modo de si se trata de una lesión sésil o 
pediculada ya que esto tendría relación 
con el grado de diferenciación tumoral 
en caso de tratarse de un carcinoma 
y es un elemento más al momento 
de tomar la decisión de realizar un 
manejo endoscópico conservador de 
estos tumores.
Por otro lado están aquellos pacientes 
con hematuria en los que, a pesar de 
todos los esfuerzos, no se logra deter-
minar el origen de esta condición. Si 
bien por muchos años estos pacientes 
fueron seguidos en el tiempo, hoy la 
URSf nos permite una evaluación más 
detallada, logrando en algunos casos 
obtener un diagnóstico etiológico y 
tratarlo. Hasta en un 50 % de los pa-
cientes sin una causa maligna se puede 
encontrar una lesión vascular pequeña 
(hemangiomas, malformaciones arte-
riovenosas) susceptible de ser tratadas 
en el momento. Debemos destacar 
que cerca de un 5 % de los pacientes 
sin una causa clara en la imagenolo-
gía, presentarán una lesión maligna 
pequeña o una urolitiasis al momento 
de realizarse un estudio endoscópico. 
Indicaciones 
Terapéuticas
Manejo de la litiasis 
Ureteral / Renal
El manejo de la litiasis de la vía urinaria 
superior constituye la indicación más 
frecuente de la URSf. Esta técnica se 
utiliza, principalmente, en la litiasis 
renal <a 15 mm que no responde o 
tiene poca probabilidad de responder 
a una LEC (alta densidad) o en aquellos 
pacientes con litiasis ureteral y renal 
concomitantes. En estos pacientes la 
tasa de Stone-free oscila entre un 50 
a 100 % según el tamaño de la litiasis, 
su ubicación y la anatomía del sistema 
colector. Las litiasis > de 15 mm están 
asociadas a un Stone-free menor. La