5 Practica urológica (2)

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PRÁCTICA UROLÓGICA | 123
CAPÍTULO 9
FUNCIONAMIENTO MICCIONAL NORMAL Y PATOLÓGICO
El tracto urinario inferior (TUI) funciona como un grupo interrelacionado de estructuras, dirigidas
a conseguir un período de llenado y almacenado eficiente de orina en la vejiga, (a baja presión y
con perfecta continencia); seguido de un período corto de vaciado completo voluntario y placente-
ro. En el adulto está bajo el control voluntario, a diferencia con otras vísceras que son reguladas por
mecanismos involuntarios.
Estos ciclos corresponden respectivamente a inhibición de los reflejos de vaciado y activación de
los de almacenado en la primera parte, seguidos de inhibición de los reflejos de almacenado y
activación de los de vaciado en la segunda.
I. ANATOMÍA, FISIOLOGÍA, TERMINOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA
A. La denominación de TUI incluye vejiga urinaria, uretra y músculo estriado periuretral. Anató-
mica y embriológicamente la vejiga ha sido dividida en detrusor y región trigonal. Los términos
cuerpo y base vesical se refieren a diferencias funcionales más que anatómicas del músculo liso
vesical, relacionadas con características neuromorfológicas y neurofarmacológicas del mismo
por encima (cuerpo) y por debajo (base) de la unión ureterovesical.
El cuello vesical definido por algunos como esfínter interno y uretra proximal se refiere a la
musculatura lisa uretral desde el meato interno al diafragma urogenital [Figura 1]; no es un área
diferente anatómica pero sí funcional. Aunque algunos autores se refieren al esfínter proximal
en forma separada al cuello vesical, virtualmente no existen cambios fisiológicos, farmacológi-
cos ni patológicos que afecten a uno de ellos sin afectar al otro.
Esta zona normalmente aumenta su resistencia durante el llenado vesical y la disminuye duran-
te la contracción de vaciado vesical. En ella existe una fina capa de músculo liso longitudinal
envuelta por otra más fina circular. La primera, continuación de la correspondiente de la
vejiga, acortaría y embudizaría la uretra durante la micción y la otra sería responsable del
tono de cierre. En el cuerpo vesical no existen capas bien diferenciadas de músculo liso, a
diferencia de la base en la que existe un esbozo de organización en capas, externa e interna
longitudinal y media circular.
La descripción clásica de esfínter uretral externo se refiere al músculo estriado dentro del
diafragma urogenital en el piso de la pelvis. Es responsable de la maniobra de freno volunta-
rio del flujo miccional. El concepto actual de esfínter estriado se refiere a la porción extramu-
ral (periuretral) e intramural del mismo. La primera correspondería de manera general a la
clásica definición de esfínter uretral externo. La segunda se refiere al músculo esquelético
que está en ambos sexos íntimamente asociado con la uretra algo por encima de la zona de