11 Enfermedades del pancreas (86)

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Las otras enfermedades asociadas al tipo 1 están detalladamente descritas en el capítulo previo. La 
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), generalmente, ocurre antes o después de la PAI tipo 2. Si la 
PAI se asocia a una EII tratada, siempre hay que descartar la posibilidad de pancreatitis por drogas 
(azatioprina, sulfasalazina, etc.).
Endosonografía (EUS) 
Una vez se sospecha PAI, pero no se logra confirmarla con el conjunto de cuadro clínico, labora-
torio e imágenes, la EUS sería el método ideal, que une las posibilidades de obtener imágenes de alta 
resolución y también permite la punción diagnóstica. Como ya detallamos, la biopsia es idealmente 
la base del diagnóstico definitivo. Sin embargo, el diagnóstico histológico certero de PAI requiere un 
cilindro de tejido y no solo estudio citológico de material obtenido por aspiración con aguja fina. El 
estudio citológico positivo permite el diagnóstico de cáncer, pero la ausencia de malignidad y la pre-
sencia de infiltración linfoplasmocitaria en este tipo de muestra no es suficiente para confirmar PAI y 
descartar CaPa. Con el avance en los últimos años, las nuevas agujas ya permiten tomar verdaderas 
biopsias del tejido pancreático y han mejorado considerablemente el rendimiento diagnóstico. En la 
actualidad, la biopsia por EUS es parte deseable del diagnóstico, en particular en ausencia de alza de 
IgG4 y/o de compromiso de otros órganos, es decir, prácticamente en todos los casos de PAI tipo 2.
Figura 2. Pancreatitis focal en la cabeza. a: Antes del tratamiento, con estenosis severa del colédoco intrapancreá-
tico (flecha) b: Después de 4 semanas de tratamiento con prednisona, recuperación casi completa del diámetro 
del colédoco intrapancreático (flecha).
Figura 3. Pancreatitis focal en la cola del páncreas: a: Menor intensidad; b: Menor captación de contraste.
CAPÍTULO 13: PANCREATITIS AUTOINMUNE | Z. Berger F. y A. Jiménez H.
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