14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (20)

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utiliza corriente de alta frecuencia entre dos electrodos que se sitúan en el asa de resección. 
Aporta la ventaja de utilizar líquido de irrigación salino, eliminando el riesgo del “síndrome RTU”, 
por lo que es superior en seguridad a la RTU convencional48-50.
Vaporización prostática con láser KTP y Enucleación prostática con láser Holmium (NE 1b 
GR A). La resolución de la obstrucción infravesical por HBP con láser incluye varias técnicas que 
forman dos claros grupos: La prostatectomía por láseres que producen coagulación/vaporización 
de la próstata, y los que realizan resección o enucleación de la misma: 
• Las técnicas con láser han demostrado su efectividad a la hora de reducir los síntomas 
obstructivos debidos a HBP y en incrementar el flujo al año de la cirugía. Además, reducen el 
riesgo de sangrado, el tiempo de sondaje y de hospitalización. La vaporización prostática con 
láser KTP (vaporización con láser verde “Greenlight”), tiene indicación en pacientes con alto 
riesgo cardiovascular o que siguen terapia anticoagulante, con una seguridad intraoperatoria 
superior a RTUP51-53 (NE 3 GR B).
• La enucleación de la próstata con HoLEP, a pesar de la escasa difusión y su larga curva 
de aprendizaje, constituye una alternativa eficaz a la cirugía abierta en próstatas grandes. 
Con respecto a las tasas de complicaciones a largo plazo, son comparables a la RTUP54, 55 
(NE 1b GR A). 
Adenomectomía abierta (NE 1b GR A): La cirugía abierta se aconseja mayoritariamente 
en próstatas voluminosas (VoP >80-100 cc), especialmente si existe litiasis o divertículos 
asociados, siendo la técnica de Millin (la más aconsejable). Ofrece una mejoría de los STUI 
del 63-86% y del IPSS del 60-67%. Las complicaciones a largo plazo: incontinencia (10%), 
constricción uretral y de cuello de vejiga (6%). La mortalidad, según las series es <25% y la 
necesidad de transfusión del 7-14%13, 56.
SEGUIMIENTO.-
• Síntomas HBP leves (IPSS <8) “Vigilancia expectante”4, 17:
• Revisión anual con las mismas pruebas que en la visita de diagnóstico.
• Si no hay cambios, revisión al año (con las mismas pruebas).
• Si hay cambios, valorar tratamiento según intensidad de síntomas y presencia de criterios 
de progresión.
• Síntomas HBP moderados (IPSS: 8-19) sin criterios de progresión (en tratamiento con alfa-
bloqueantes)4, 17:
• Revisión 1º mes: valorar tolerancia/efectos adversos:
• Anamnesis.
• Si hay intolerancia/efectos adversos: valorar cambio de tratamiento o remitir al urólogo.
• Si no hay cambios citar 3º mes.
• Revisión 3º mes: valorar efectividad del tratamiento:
• IPSS.
• Si hay mejoría, revisión al año (con las mismas pruebas que en la visita al diagnóstico).
• Si no hay mejoría o hay empeoramiento, valorar cambio de tratamiento o derivar al 
urólogo.
• Síntomas HBP moderados (IPSS: 8-19) con criterios de progresión (VoP ≥30 cc, PSA >1,5 ng/
ml y con tratamiento combinado)4, 17:
• El 1º y 3º mes igual que en el apartado anterior.