Eficacia-y-seguridad-de-la-termoplastia-bronquial-en-asma-y-obstruccion-grave-al-flujo-aereo

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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FACULTAD DE MEDICINA 
SECRETARÍA DE SALUD 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES 
RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 
 
 
 
ESPECIALIDAD EN: 
NEUMOLOGÍA 
 
 
 
EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA TERMOPLASTIA BRONQUIAL EN 
ASMA Y OBSTRUCCIÓN GRAVE AL FLUJO AÉREO. 
 
 
 
 
 
TESIS 
PARA OBTENER EL GRADO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN: 
NEUMOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRESENTA 
DR. JOSÉ ERNESTO JUÁREZ LEÓN 
 
 
TUTOR Y ASESOR: 
DRA. TERESA DE JESÚS AGUIRRE PÉREZ 
 
 
 
 
 
CIUDAD DE MÉXICO, AGOSTO 2017 
 
1
 
UNAM – Dirección General de Bibliotecas 
Tesis Digitales 
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2 
 
 
 
SECRETARIA DE SALUD 
DIRECCIÓN DE ENSEÑANZA 
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 
“ISMAEL COSÍO VILLEGAS” 
NEUMOLOGÍA 
 
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO 
FACULTAD DE MEDICINA 
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
 DR. JUAN CARLOS VÁZQUEZ GARCÍA 
DIRECTOR DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
DRA. MARGARITA FERNÁNDEZ VEGA 
SUBDIRECTOR DE ENSEÑANZA 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
DRA. MARIA DEL CARMEN CANO SALAS 
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE POSGRADO 
 
 
 
 
 
 
 
 
___________________________________________ 
 
 
DRA. TERESA DE JESÚS 
AGUIRRE PÉREZ 
ASESOR Y TUTOR DE TESIS DE TITULACIÓN EN NEUMOLOGÍA 
MEDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE BRONCOSCOPIA Y 
ENDOSCOPIA
3 
 
 
 
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS: 
 
 
 
 
 
 
• Dedico este trabajo con mucho honor y respeto a mis padres, Guadalupe León 
Flores y José Gabriel Juárez Luna. Este nuevo logro es gracias a su apoyo 
constante. Ustedes también trabajaron para terminar todo este proyecto. Me llena 
de alegría y orgullo que puedan vivir esta experiencia conmigo. Los admiro y quiero 
mucho. 
 
 
 
 
• A la Dra. Teresa de Jesús Aguirre Pérez, por su motivación, apoyo y paciencia 
constante durante el desarrollo de este proyecto. Mi más grande admiración por su 
persona. 
 
 
 
 
• Sin duda alguna no podría dejar pasar por alto a todos los Neumólogos y 
pacientes del INER. Agradezco todos los días que pasaron para llegar a esta 
fecha final. Cada día fue uno más de aprendizaje. Esta experiencia me ha 
permitido crear amigos dentro y fuera del hospital, crecer como persona y 
llevarme experiencias inolvidables. 
 
 
 
 
• A la Universidad Nacional Autónoma de México y al Instituto Nacional de 
Enfermedades Respiratorias porque me brindaron su confianza y con esto, un 
nuevo camino que no he terminado por recorrer. Aún falta mucho que explorar 
ahora como Neumólogo. Finalizo con mucha emoción y orgullo una etapa más de 
mi formación académica. 
 
 
 
 
¡Gracias!
4 
 
ÍNDICE 
 
 
 
1. Introducción 5 
 
 
 
2. Planteamiento del problema 9 
 
 
 
3. Justificación 10 
 
 
 
4. Pregunta de Investigación 11 
 
 
 
5. Hipótesis 12 
 
 
 
6. Objetivos 13 
 
 
 
7. Material y métodos 
 
 
a. Diseño del estudio 14 
b. Población en estudio 14 
c. Metodología 15 
d. Procesamiento y análisis estadístico 17 
 
 
 
 
8. Definición de variables 18 
 
 
 
9. Implicaciones éticas 20 
 
 
 
10. Resultados 21 
 
 
 
11. Discusión 23 
 
 
 
12. Conclusiones 25 
 
 
 
13. Referencias Bibliográficas 26 
 
 
 
14. Anexos 27
5 
 
1. INTRODUCCION 
 
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a más de 300 
millones personas en todo el mundo, representando entre un 3–5% de individuos de la población 
general. Los pacientes con una enfermedad más grave representan el 5-10% de los casos, 
experimentan una considerable morbilidad, además de generar altos costos de cuidados de la salud 
a pesar de las terapias actuales. En los últimos años se han hecho avances en el conocimiento de su 
fisiopatología y en la eficacia de los tratamientos, sobre todo de glucocorticoides y broncodilatadores 
inhalados. La remodelación de la vía aérea en el asma incluye un aumento de la masa de músculo 
liso de las vías respiratorias [2], particularmente en la enfermedad grave [3], que puede contribuir a 
disminución de la función pulmonar, hiperreactividad bronquial y pobre control de los síntomas [4, 5]. 
Estos hechos, sumados al seguimiento de las normativas de diagnóstico y tratamiento internacionales, 
tiene un impacto positivo sobre la morbilidad y mortalidad de los asmáticos con enfermedad severa. 
La termoplastía bronquial (TB) es una novedosa opción terapéutica “no farmacológica” aprobada en 
distintos centros de referencia alrededor del mundo y por la FDA (Food and Drug Administration) para 
el tratamiento de pacientes con Asma Grave (AG) [1]. La TB consiste en la aplicación de calor 
generado por radiofrecuencia, mediante un catéter que se introduce en el árbol bronquial con 
broncoscopía flexible, para reducir la cantidad y contractilidad del músculo liso. La TB ha demostrado 
en 3 ensayos clínicos aleatorizados (AIR, AIR 2, RISA) seguridad y eficacia en el tratamiento de 
pacientes con asma grave (AG). Actualmente, existen reportes con seguimiento de estos mismos 
pacientes hasta por 5 años en los que se ha documentado la persistencia del efecto de la intervención. 
Los resultados muestran que es un procedimiento seguro, con efectos adversos en general 
transitorios, y que brinda algunos beneficios clínicos, como la disminución de los medicamentos para 
el control de la enfermedad, mejora la calidad de vida de los pacientes y disminuye el número de 
exacerbaciones anuales y con ello el número de visitas a servicios de emergencias. Por lo tanto, la 
recomendación por consenso de los paneles de expertos internacionales (ATS, ERS, GINA, GEMA) 
es que la TB es ahora una opción de tratamiento para adultos con asma no controlado a pesar de 
tener máximo tratamiento médico tratado en un centro especializado en asma. 
6 
 
La termoplastía bronquial se desarrolló como un tratamiento no farmacológico para reducir la cantidadde músculo liso de la vía aérea mediante la entrega de energía de radiofrecuencia a las vías 
respiratorias con el fin de mejorar los desenlaces clínicos en asma. En soporte de esta hipótesis hay 
datos que indican que tratamiento termoplastía bronquial de las vías respiratorias 0,3 mm de diámetro, 
a una temperatura de 65°C, reduce la masa del músculo liso en modelos experimentales con animales 
[6], y en los no asmáticos que se someten a lobectomía [7], así como en los individuos con asma los 
datos preliminares sugieren que este efecto puede ocurrir [8]. Además, el tratamiento con termoplastía 
bronquial de la vía aérea de caninos disminuye la respuesta de la vía aérea a la metacolina durante 
al menos 3 años después del tratamiento y aumenta el tamaño de la vía aérea medido por tomografía 
computarizada [6, 9, 10]. 
El modo de acción de termoplastía bronquial sigue siendo incierto y, en particular, no está claro si una 
reducción en la cantidad de músculo liso de la vía aérea justifica su eficacia en el tratamiento del 
asma. Otros mecanismos, ya sea solo o en combinación, podrían explicar los efectos beneficiosos de 
la termoplastía bronquial en el tratamiento de asma. Por ejemplo, la termoplastía bronquial podría 
alterar la función de la vía aérea mediante la reducción de contractilidad del músculo liso bronquial 
[11] o por la rigidez de la pared de la vía aérea [6] o mediante la reducción de la secreción de 
mediadores pro-inflamatorios de las células del músculo liso de la vía aérea [5]. Además, es posible 
que la termoplastía bronquial podría alterar la función del epitelio de la vía aérea, de los nervios o las 
células inflamatorias. Un efecto placebo también puede contribuir a algunas de las mejoras en las 
medidas de desenlace clínico después de la termoplastía bronquial [12-15]. 
La evidencia de la eficacia de la termoplastía bronquial en el tratamiento del asma se basa en los 
resultados de tres ensayos clínicos aleatorizados controlados, dos de los cuales compararon la 
termoplastía bronquial con el manejo habitual [13, 14] y uno con un procedimiento simulado [15], 
además de una revisión sistemática y meta-análisis de estos ensayos [16]. En el ensayo clínico 
‘Asthma Intervention Research’ (AIR), 112 adultos con asma moderado a grave fueron asignados al 
azar a tratamiento con termoplastía bronquial o el manejo habitual (grupo de control) [13]. La 
termoplastía bronquial redujo la tasa de exacerbaciones leves en comparación con el grupo control y 
también dio lugar a la mejora del flujo espiratorio máximo matutino (PEF), y las puntuaciones de los 
7 
 
cuestionarios Asthma Quality of Life Questionnaire (AQLQ) y Asthma Control Questionnaire (ACQ) a 
los 12 meses. En el ensayo clínico Research in Severe Asthma (RISA), la seguridad y eficacia de la 
termoplastía bronquial se comparó con el manejo habitual en 34 pacientes con asma grave, la mitad 
de los cuales también estaban tomando prednisolona oral diaria [14]. La termoplastía bronquial dio 
lugar a mejoras en las puntuaciones del ACQ y en el uso de medicación de rescate a las 52 semanas, 
y aunque en más sujetos en el grupo de termoplastía bronquial se retiraron los corticoesteroides 
orales, la diferencia no fue estadísticamente significativa en comparación con el grupo de manejo 
habitual. El ensayo clínico AIR2 comparó la termoplastía bronquial con un procedimiento simulado en 
288 sujetos adultos con asma grave aleatorizados al procedimiento activo en una proporción de dos 
a uno [15]. La termoplastía bronquial resultó en una mejora en la puntuación del cuestionario AQLQ 
en comparación con el grupo de tratamiento simulado (1.35 para el grupo de termoplastía bronquial 
frente a 1.16 para el grupo simulado), con un 79% de los pacientes con termoplastía bronquial y un 
64% de los participantes con procedimiento simulado lograron cambios en el cuestionario AQLQ ≥ 
0.5. En el período post-tratamiento (desde el final del tratamiento período hasta post-tratamiento de 1 
año), hubo una reducción del 32% en las exacerbaciones graves y hasta un 84% menos de visitas al 
servicio de urgencias con termoplastía bronquial. Una revisión sistemática y meta-análisis de los tres 
ensayos llegó a la conclusión de que la termoplastía bronquial mejora la puntuación del cuestionario 
AQLQ y los valores del PEF [16]. Un estudio observacional de seguimiento del 92% de los pacientes 
que completaron el estudio AIR2 reportó que la reducción en la proporción de sujetos que 
experimentan exacerbaciones graves y visitas a urgencias después de la termoplastía bronquial se 
mantuvo durante el seguimiento hasta por 5 años. Las exacerbaciones graves en el año cinco después 
de la termoplastía bronquial ocurrieron en un 22% de los pacientes, en comparación con el 31% en el 
primer año y 52% en el año anterior a la intervención [17]. En comparación con los 12 meses antes 
de la termoplastía bronquial, la reducción promedio durante los 5 años en la proporción de sujetos 
con visitas al servicio de emergencias por síntomas respiratorios fue del 78%. La disminución en la 
tasa de visitas al servicio de emergencias que se logró después de la termoplastía bronquial en el 
primer año fue mantenido a los 5 años [17]. 
Doeing y colaboradores describieron un grupo más pequeño de 8 pacientes con AG, no controlada 
independientemente de terapia médica máxima con VEF1 promedio de 51.8 + 8.6% con un promedio 
8 
 
de hospitalizaciones en el último año de 2.6 + 1.2. En el seguimiento a 15 semanas no hubo un deterior 
significativo en VEF1 (p=0.4). No se presentaron eventos adversos graves debido a TB o broncoscopia, 
y 2 pacientes (11%) tuvieron que ser hospitalizados por uso frecuente de broncodilatador. En el 
seguimiento no hubo cambios en el número de hospitalizaciones después de terminar el tratamiento 
(31 semanas) con TB (mediana de seguimiento 31 semanas) comparado con las hospitalizaciones en 
el año previo (0.50+ 0.33). 
En el INER 5 pacientes con Asma Grave han sido tratados con TB. Los pacientes tenían un VEF1 % 
del predicho pre broncodilatador de 52, con intervalo intercuartilar (50-54). De los 15 procedimientos 
realizados, 3 tuvieron que hospitalizarse (13%), con una mediana de estancia hospitalaria de 3 días y 
ninguno requirió estancia en UCI. En el seguimiento a un año hubo mejoría significativa en VEF1 1.4L 
(1.3-1.4) vs 1.6L (1.2-1.9) p=0.06 y en el porcentaje del predicho del VEF1: 52% (50-52) vs 66% (56-
66), p=0.037. También cabe destacar que en el seguimiento a un año hubo una tendencia en la 
mejoría del puntaje del cuestionario de control de asma (9 (8-13) vs 23 (20-25); p =0.12). 
En conjunto, estos estudios clínicos sugieren que el tratamiento con termoplastía bronquial resulta en 
una modesta mejora en las puntuaciones del cuestionario AQLQ y reducciones clínicamente valiosas 
en las exacerbaciones graves y visitas al servicio de emergencias en el año después del tratamiento 
y también sugieren que estos beneficios pueden persistir durante al menos 5 años. Sin embargo, en 
la gran mayoría de estudios reportados, la termoplastía bronquial no produce una mejora constante 
en el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) o la hiperreactividad bronquial a 
metacolina a largo plazo. Tomando en consideración estos hechos, la oscilometría de impulso (OI) 
puede ser particularmente útil para evaluar si el patrón funcional respiratorio llega a cambiar durante 
el seguimiento. Hasta este momento, no se han descrito los cambios que ocurren en la OI en pacientes 
tratados con TB. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 
 
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 
 
 
A pesar de las normativas y tratamientos existentes, una proporción de pacientes con asma 
permanecen sintomáticos, mal controlados y son causa de un mayor impacto sanitario e ingresos 
por asma. Esta población representa hasta un 10% de los individuos con asma, catalogados como 
asma grave. Los individuoscon asma grave no controlada que formaron parte de los 3 ensayos 
clínicos principales donde se demostraron los beneficios clínicos de la TB (AIR, AIR 2, RISA) han 
incluido principalmente pacientes con VEF1 > 60% del valor predicho. La TB ha dado resultados 
satisfactorios en algunos desenlaces clínicos de manera persistente. Sin embargo, existe poca 
información acerca de la eficacia y seguridad de la termoplastía en bronquial en individuos con 
obstrucción grave al flujo aéreo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 
 
 
3. JUSTIFICACION 
 
 
Los pacientes con asma grave refractaria al máximo tratamiento médico deben tener un seguimiento 
y control en centros especializados. La Termoplastía Bronquial es una intervención no farmacológica 
que tras 3 ensayos clínicos en humanos se le considera como una opción terapéutica con un buen 
perfil de seguridad cuyos efectos son duraderos, con efectos adversos transitorios en su mayoría. Se 
han descrito algunos beneficios tras su uso, como son reducción en el número de exacerbaciones 
graves y visitas a servicios de urgencias, mejoría en cuestionarios de control de la enfermedad y 
calidad de vida, función pulmonar estable, todo esto en conjunto sugiere que individuos con 
obstrucción grave al flujo aéreo también se pueden beneficiar. Consideramos que la realización de 
esta intervención terapéutica en el INER tendrá un gran impacto en el seguimiento y control del asma 
grave de nuestros pacientes. Además, los datos obtenidos podrán respaldar el perfil de seguridad y 
eficacia en pacientes con mayor obstrucción al flujo aéreo, y de esta manera contribuir a los futuros 
lineamientos para el manejo del asma severa que se realizan por paneles de expertos internacionales 
con experiencia en el manejo de este fenotipo del asma. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
 
4. PREGUNTA DE INVESTIGACION 
 
 
¿Cuál es el perfil de seguridad y eficacia de la termoplastia bronquial en una población 
mexicana con asma severo y obstrucción grave al flujo aéreo con seguimiento médico hasta por 1 
año? 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 
 
5. HIPÓTESIS 
 
 
 
La respuesta clínica a Termoplastía Bronquial en pacientes con asma severo con obstrucción grave al 
flujo aéreo, definida por mejoría en la calidad de vida de los asmáticos, tiene efectos duraderos con un 
buen perfil de seguridad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
 
6. OBJETIVOS 
 
 
 
 
- GENERAL 
 
- Describir la eficacia y seguridad de la Termoplastia Bronquial en mujeres con asma 
grave refractaria, con obstrucción grave al flujo aéreo. 
 
 
 
 
 
- ESPECÍFICOS 
 
 
- Describir los cambios en cuestionarios de calidad de vida, control de síntomas, 
exacerbaciones graves, pruebas de función respiratoria y tomografía de tórax de alta 
resolución de los pacientes con asma grave tratados con termoplastia bronquial a 6 y 
12 meses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
7. MATERIAL Y MÉTODOS: 
 
 
A) Diseño del estudio 
Estudio de serie de casos clínicos: estudio de investigación clínica, observacional, 
longitudinal, prospectivo. 
B) Lugar del estudio 
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Calzada de Tlalpan 4502, Tlalpan, 
Sección XVI, 14080. Ciudad de México. 
C) Población de estudio 
• Pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de “asma severo” de la Clínica 
de Asma que requieren tratamiento médico para los pasos 4-5 de GINA con esteroides 
inhalados a altas dosis más un segundo medicamento de control (LABA, LTRA, 
teofilina) durante todo el año previo o uso de corticoesteroide sistémico por >50% del 
año pasado para prevenir que el asma esté no controlada o que permanezca sin control 
a pesar de esta terapia (definición ATS/ERS 2014). 
• FEV1 pre-broncodilatador >50% del valor predicho con estabilidad clínica. 
D) Criterios de inclusión y exclusión 
Criterios de inclusión 
• Adultos con 18-65 años de edad 
• Asma que requiere medicación de control que incluye esteroides inhalados (>1000 mcg 
beclometasona al día o dosis equivalente) y beta-2-agonistas de acción prolongada, 
con o sin otros medicamentos para el control del asma (modificadores de leucotrienos, 
metilxantinas, anticolinérgicos, omalizumab); esteroides orales en una dosis <10 mg al 
día. 
• Medicamentos de control para el asma durante al menos 4 semanas antes del inicio 
del estudio. 
• Puntuación en el cuestionario “AQLQ” (Asthma Quality of Life Questionnaire) de 6.25 
o menos. 
• No haber fumado durante ≥ 1 año o más (si es un exfumador, historia total de 
tabaquismo <10 paquetes-año). 
• FEV1 pre-broncodilatador > 50 % del valor predicho con estabilidad clínica. 
• No utilizar de manera excesiva sus medicamentos de rescate (broncodilatadores de 
acción corta): más de 12 inhalaciones al día dentro de las 48 horas previas a la 
broncoscopía, incluyendo el uso profiláctico para el ejercicio. 
• Ninguna de las siguientes situaciones en los últimos 12 meses: 
>4 infecciones de vías aéreas bajas; 
15 
 
>4 ciclos de corticoesteroide oral para una exacerbación de asma; 
 >3 hospitalizaciones por síntomas respiratorios 
• Sin historia de intubación orotraqueal por asma o ingreso a unidad de cuidados 
intensivos por asma en los 24 meses previos 
• Sin evidencia de otras enfermedades respiratorias como enfisema, disfunción de 
cuerdas vocales, obstrucción mecánica de la vía aérea superior, fibrosis quística o 
apnea obstructiva del sueño no controlada 
• Sin condiciones asociadas a un riesgo incrementado para efectos adversos asociados 
a la broncoscopía o anestesia como embarazo, diabetes mellitus tipo 1, epilepsia u 
otras comorbilidades significativas (e.g. cardiopatía isquémica no controlada, 
insuficiencia renal aguda y crónica e hipertensión arterial no controlada) 
• Paciente apto para broncoscopía 
 
Criterios de exclusión 
• Paciente con Asma de riesgo vital con exacerbación aguda. 
• Presencia de un marcapasos, desfibrilador interno u otro dispositivo electrónico 
implantable. 
• Sensibilidad conocida a medicamentos requeridos para realizar broncoscopía, 
incluyendo lidocaína, atropina, y benzodiacepinas. 
• Los pacientes tratados previamente con termoplastía bronquial no deben ser re-
tratados en las mismas áreas, ya que no hay datos clínicos disponibles que estudien 
la seguridad y/o eficacia de tratamientos repetidos. 
 
E) Metodología 
Procedimiento para Termoplastía bronquial. 
1. Valoración inicial: Los pacientes serán seleccionados por médicos de la Clínica de Asma, 
serán enviados al servicio de Broncoscopia, donde se les volverá a explicar beneficios, 
indicaciones y riesgos del procedimiento y se procederá a la firma de consentimiento 
informado. En una entrevista se obtendrán datos clínicos, revisión de pruebas de función 
respiratoria (Espirometría simple y post broncodilatador, FeNO, Oscilometría), esputo 
inducido y revisión de TCAR. Por TCAR se medirá el diámetro de los bronquios 
segmentarios del lóbulo inferior derecho y el grosor de su pared, por un médico radiólogo 
Especialista. Deberá corroborar la suspensión de anticoagulantes, anti-agregantes, 
aspirina y AINEs. Se indicará ciclo de prednisona 50 mg/día dos días previos al 
procedimiento y continuar con el tratamiento habitual para Asma. Se realizará llenado de 
cuestionarios de control de Asma y Calidad de Vida. 
16 
 
2. Valoración pre procedimiento de TB: Previo al procedimiento se evaluará estabilidad 
clínica a juicio de los investigadores, se medirá un VEF1 que deberá ser al menos el 85% 
de la valoración inicial. Se corroborará inicio de ciclo corto de prednisona y la no 
suspensión del tratamientohabitual de Asma. El paciente será valorado por el servicio de 
Anestesiología. Se administrará beta-2-agonista un mínimo de 30 minutos antes del 
procedimiento. El procedimiento será postergado si cualquiera de las siguientes 
condiciones aplica: la ingesta de prednisolona no se realizó los días previos, oximetría de 
pulso con un valor <90% al aire ambiente; aumento de los síntomas de asma en las últimas 
48 horas que requirió más de 4 disparos de broncodilatador de rescate sobre el tratamiento 
de control; exacerbación de asma o cambio de dosis del esteroide sistémico en los 14 días 
previos; infección respiratoria activa o sinusitis alérgica; o cualquier otra razón de 
inestabilidad clínica. 
2. Valoración durante procedimiento de TB: Como parte del protocolo habitual del servicio 
de Broncoscopia se contará con monitorización eléctrica cardíaca continua, oximetría de 
pulso continuo y presión arterial no invasiva. La sedación queda a cargo del Servicio de 
Anestesiología y además se utilizará lidocaína tópica al 2%. Se utilizará el Sistema y 
catéteres de único uso Alair (Boston Scientific, Natick, MA, EUA). Se utilizará broncoscopio 
flexible Olympus Q180 compatible con el catéter Alair y recomendado para el 
procedimiento. Se realizará revisión endoscópica habitual. El orden de las 3 sesiones de 
tratamiento será según lo recomendado en estudios previos lóbulo inferior derecho, lóbulo 
inferior izquierdo y lóbulos superiores, cada una con espacio al menos de 3 semanas. El 
orden de los segmentos de cada lóbulo a tratar será del más distal al proximal, con 
duración pre establecida de cada tratamiento de 10 segundos, cada 5 mm, en todos los 
ronquios de 3 a 10 mm. Dependiendo del tamaño y la anatomía, un rango de 
aproximadamente 40 a 80 ciclos de suministro de energía se llevan a cabo. 
a. Primera sesión: Se evaluará datos endoscópicos de reflujo laringofaríngeo. Se 
realizará lavado con técnica bronquiolo alveolar del lóbulo medio con 100 ml de 
solución salina 0.9% para conteo celular, medición de citosinas (IL-4, IL-5, IL-9, IL-
13, IL-17,IL-33, TNF-, IFg, periostina, TGF- ), cultivos y PCR para Mycoplasma 
Pneumoniae y Chalmydophila pneumoniae. Toma de 6 biopsias del carinas del 
lóbulo inferior derecho para histología con H&E y azul astra, para evaluar 
remodelación y grosor de la capa muscular. Una de las biopsias se enviará a 
bacteriología para PCR Mycoplasma Pneumoniae y Chalmydophila pneumoniae. 
3. Seguimiento inmediato post TB: El paciente será vigilado y monitorizado en la sala de 
recuperación por al menos 4 horas post procedimiento. Previo al alta se evaluará 
estabilidad clínica, ausencia de saturación < 88% al aire ambiente y función pulmonar con 
17 
 
al menos el 80% de VEF1 previo al procedimiento. Los pacientes que no cumplan con 
estos criterios serán hospitalizados o permanecerán hospitalizados bajo vigilancia por una 
noche. 
4. Seguimiento inter sesiones de TB: Todos los pacientes tendrán la recomendación de 
acudir a urgencias en caso necesario y se darán datos de alarma. Se realizará un 
seguimiento telefónico los siguientes 3 días en búsqueda de eventos adversos. 5 días 
previos a la siguiente sesión acudirán a revisión para evaluar estabilidad clínica y recibir 
indicación de próximo ciclo de esteroide. 
5. Seguimiento post TB: Los pacientes tendrán seguimiento habitual en Clínica de Asma. A 
los 6 meses y al año de terminadas las 3 sesiones de TB se re evaluará Espirometría 
simple y post broncodilatador, FeNO, Oscilometría de Impulso, así como cuestionarios de 
control de síntomas y calidad de vida. Al año se realizará TCAR para re evaluar diámetro 
de bronquios y pared bronquial de bronquios segmentarios y comparación con la previa al 
procedimiento. 
 
F) Número necesario de sujetos de investigación. Muestreo por conveniencia ya que 
contamos con 45 catéteres para tratamiento, que corresponden a 15 pacientes. 
 
G) Captura, procesamiento, análisis estadístico e interpretación de la información. 
Hojas de llenado de datos y cuestionarios. Se utilizará estadística descriptiva según la 
distribución de la variable, para la comparación de datos pareados, se utilizará t student pareada. Se 
realizarán comparaciones entre las mediciones hechas previo a la termoplastia (clínicas, función 
respiratoria, control de síntomas y calidad de vida) y con mujeres pareadas por edad, función 
pulmonar que no acepten el procedimiento o para quienes no se tengan catéteres disponibles. El 
análisis estadístico se realizará con el paquete STATA 12.5, considerando significancia estadística 
p<0.05. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 
 
8. DEFINICIÓN DE VARIABLES 
 
 
- Edad: tiempo transcurrido en años desde el nacimiento hasta el momento del estudio. (Cuantitativa 
discreta). 
- Sexo: rasgos genéticos que dan por resultado la especialización de organismos en masculino y 
femenino de acuerdo a los gametos que producen. (Cualitativa dicotómica). 
- Asma severa: Asma que requieren tratamiento médico para los pasos 4-5 de GINA con esteroides 
inhalados a altas dosis más un segundo medicamento de control (LABA, LTRA, teofilina) durante 
todo el año previo o uso de corticoesteroide sistémico por >50% del año pasado para prevenir que 
el asma esté no controlada o que permanezca sin control a pesar de esta terapia (definición 
ATS/ERS 2014). (Cualitativa dicotómica). 
- Espirometría: técnica de exploración de la función respiratoria que mide los flujos y los volúmenes 
respiratorios útiles para el diagnóstico y el seguimiento de patologías respiratorias. La gráfica que 
imprime el espirómetro representa en el eje vertical (las ordenadas) el volumen del flujo de aire (L/s) 
y en función del tiempo en el eje horizontal (las abscisas). 
- VEF1: medida obtenida por espirometría que equivale al volumen de aire exhalado del pulmón de 
manera forzada durante un segundo después de haber tomado aire al máximo. El resultado se 
expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como mujeres, equivale a 
un 75% de su capacidad vital pulmonar. 
- Biomarcador: marcador biológico es aquella sustancia utilizada como indicador de un estado 
biológico. Debe poder medirse objetivamente y ser evaluado como un indicador de un proceso 
biológico normal, estado patogénico o de respuesta a un tratamiento farmacológico. 
- Eosinofilia periférica: porcentaje de eosinófilos >2% o >200 céls correspondiente al conteo celular 
de una biometría hemática. 
- Inmunoglobulina E: es un tipo de anticuerpo o inmunoglobulina que está presente únicamente en 
los mamíferos. La IgE está implicada en los procesos alérgicos (especialmente en la respuesta 
inmune tipo I de hipersensibilidad) y en la respuesta inmune contra diversos agentes patógenos, 
especialmente parásitos. Tiene un papel importante en el fenotipo de asma alérgico. 
- Esputo inducido: es una muestra de secreción de 
origen bronquial obtenida de pacientes que no expectoran espontáneamente y a quienes, por tanto, 
se les induce a producirlo habitualmente con suero salino. 
- Termoplastia Bronquial: una novedosa opción terapéutica para el asma, que consiste en la 
aplicación de calor generado por radiofrecuencia, mediante un catéter que se introduce en el árbol 
bronquial con broncoscopia flexible, para reducir la cantidad y contractilidad del músculo liso. 
- Crisis asmática: aumento de los síntomas del asma rápidamente creciente (minutos, horas o días), 
con una disminución importante del flujo aéreo. 
- Oscilometría de impulso: La oscilometría de impulso (IOS) es una prueba de función respiratoria 
que permite evaluar la impedancia del sistema respiratorio (Z) a diferentes frecuencias de 
oscilación. 
https://es.wikipedia.org/wiki/Espirometr%C3%ADa
https://es.wikipedia.org/wiki/Pulmones
https://es.wikipedia.org/wiki/Capacidad_vital
19 
 
- Cuestionario de Calidad de Vida para el Asma (AQLQ, por sus siglas eninglés, Asthma Quality of 
Life Questionnaire): El cuestionario consta de 32 preguntas que abarcan cuatro áreas o dominios 
(limitación de la actividad, síntomas de asma, estado emocional y exposición ambiental). Cada una 
de las preguntas se calificó en una escala del 1 al 7, en donde 1 indica máximo deterioro y 7 nulo 
deterioro. La calificación final de cada una de las cuatro áreas se obtuvo calculando el promedio 
aritmético de las preguntas correspondientes. 
20 
 
9. IMPLICACIONES ÉTICAS 
 
 
Este proyecto ha sido evaluado por el comité de bioética e investigación clínica del 
INER, los datos se manejarán estrictamente de forma confidencial. Utilizaremos una 
intervención terapéutica invasiva por medio de fibrobroncoscopia con el Sistema Alair 
(Boston Scientific, Natick, MA, EUA), que está aprobado para su uso por la FDA y en 
distintos países, junto con estudios radiológicos, muestras de sangre, lavado 
bronquioloalveolar, pruebas de función pulmonar, sin uso de placebo. 
 
21 
 
10. RESULTADOS 
 
 
Un total de 15 pacientes se incluirán en esta serie de casos. Los pacientes están 
siendo reclutados desde la clínica de asma del INER. Hasta el momento de las pacientes 
que se han propuesto para el procedimiento, solo 6 pacientes han iniciado la realización 
de pruebas de función respiratoria como espirometría, oscilometría y FeNO, junto con la 
realización de cuestionarios de calidad de vida en asma (AQLQ) TCAR de tórax, esputo 
inducido y medición de eosinofilia periférica e IgE, todo previo al inicio de las sesiones de 
termoplastia bronquial. 
La selección de las pacientes se realiza en base a la definición de asma severo de 
las ATS/ERS 2014, sin buscar algún fenotipo específico. Algunos datos que nos permitirán 
conocer más sobre el fenotipo de estas pacientes es la medición de biomarcadores de 
inflamación tanto invasivos como no invasivos, como la medición de citocinas, evaluación 
de eosinofilia periférica, medición de IgE total, y realización esputo inducido. 
Una vez que se inicia el protocolo de broncoscopia, en la primera sesión se está 
realizando un procedimiento de investigación con la descripción de datos de reflujo 
laringolaríngeo, toma de biopsias de carinas segmentarias, realización de lavado 
bronquioloalveolar del lóbulo medio con la intención de medir citocinas relacionadas a un 
perfil inflamatorio tanto en sangre como en el árbol bronquial. Sin embargo, todas estas 
mediciones se obtendrán una vez se hayan incluido a las 15 pacientes candidatas por la 
disponibilidad del equipo, por lo que estos resultados están pendientes. Con el estudio de 
las biopsias se describirán las características microbiológicas y anatomopatológicas de la 
pared bronquial con la intención de describir el remodelamiento de la pared bronquial así 
como la presencia de agentes microbiológicos que estén colonizando la vía aérea 
condicionando una enfermedad más grave. 
Hasta el momento ninguna paciente ha presentado deterioro clínico como para 
considerar hospitalización. Todos los procedimientos han sido ambulatorios con 
seguimiento clínico estrecho. Los resultados finales de toda la metodología que se está 
llevando a cabo se recolectará una vez que se recluten las 15 pacientes planeadas. 
22 
 
Las mediciones que nos permitirán conocer el impacto de la intervención en esta 
población de asmáticos se realizarán hasta que hayan transcurrido un mínimo de 6 meses 
y posteriormente tras 12 meses desde la primera intervención broncoscópica. Dentro de 
las principales variables por medir se encuentran: el cambio en los cuestionarios de 
calidad de vida, en comparación con los cuestionarios basales, repetición de TCAR de 
tórax para determinar si hubo cambios en las características de la pared bronquial, el 
número de exacerbaciones que hayan condicionado visitas a servicios de emergencias, y 
el impacto en función pulmonar.
23 
 
11. DISCUSIÓN 
 
El asma es una de las enfermedades respiratorias más prevalentes del mundo, afectando 
entre un 3–5% de la población general. Los pacientes con una enfermedad más grave 
representan el 5-10% de los casos, experimentan una considerable morbilidad, además de 
generar altos costos de cuidados de la salud a pesar de las terapias actuales. En los últimos 
años se han hecho avances en el conocimiento de su fisiopatología y en la eficacia de los 
tratamientos, sobre todo de glucocorticoides y broncodilatadores inhalados, cambiando el 
panorama a largo plazo para estos pacientes. La termoplastia bronquial (TB) es una opción 
terapéutica “no farmacológica” para el tratamiento de pacientes con Asma Grave (AG). La 
TB consiste en la aplicación de calor generado por radiofrecuencia, mediante un catéter que 
se introduce en el árbol bronquial con broncoscopía flexible, para reducir la cantidad y 
contractilidad del músculo liso. Tras la realización de 3 ensayos clínicos aleatorizados (AIR, 
AIR 2, RISA), la TB ha demostrado seguridad y eficacia en el tratamiento de pacientes con 
asma grave (AG). Actualmente, existen reportes con seguimiento de mismos pacientes hasta 
por 5 años en los que se ha documentado la persistencia del efecto de la intervención. Los 
resultados muestran que es un procedimiento seguro, con efectos adversos en general 
transitorios, brindando beneficios clínicos que impactan en el control de la enfermedad y en 
los gastos de los sistemas de salud. Por lo tanto, la recomendación por consenso de los 
paneles de expertos internacionales (ATS, ERS, GINA, GEMA) es que la TB es ahora una 
opción de tratamiento para adultos con asma no controlado a pesar de tener máximo 
tratamiento médico tratado en un centro especializado en asma. 
El modo de acción de termoplastía bronquial sigue siendo incierto y, en particular, no está 
claro si una reducción en la cantidad de músculo liso de la vía aérea justifica su eficacia en 
el tratamiento del asma. Otros mecanismos, ya sea solo o en combinación, podrían explicar 
los efectos beneficiosos de la termoplastía bronquial en el tratamiento de asma. 
La evidencia de la eficacia de la termoplastía bronquial en el tratamiento del asma se basa 
en los resultados de tres ensayos clínicos aleatorizados controlados, dos de los cuales 
24 
 
compararon la termoplastía bronquial con el manejo habitual y uno con un procedimiento 
simulado, además de una revisión sistemática y meta-análisis de estos ensayos. 
En conjunto, los estudios clínicos por grupos internacionales junto con la experiencia 
del INER en estos últimos años, nos permiten visualizar un nuevo panorama para el control 
del asma severo. En este momento, los grupos de estudio del asma continuamos 
comprendiendo mucho sobre la fisiopatología e historia natural del asma, con este avance 
en los últimos 20 años se han desarrollado terapias no farmacológicas dirigidas a pacientes 
con enfermedad severa, y con este tipo de estudios por distintos grupos alrededor del 
mundo su eficacia y seguridad queda demostrada. 
En el INER se realiza este procedimiento (TB) en población altamente seleccionada 
y hemos obtenido resultados similares a otros grupos internacionales. Este nuevo 
tratamiento resulta en una modesta mejora en las puntuaciones del cuestionario AQLQ y 
reducciones clínicamente valiosas en las exacerbaciones graves y visitas al servicio de 
emergencias en el año después del tratamiento, en nuestro pacientes hemos observado 
que el efecto de la intervención persiste a lo largo del tiempo, con la posibilidad de disminuir 
el número de medicamentos para obtener control de la enfermedad, y junto con cambio en 
desenlaces que son de interés para los pacientes con asma grave.
25 
 
 
12. CONCLUSIONES: 
 
 
 
La termoplastia bronquial es la ablación por medio de radiofrecuencia del músculo liso de 
la vía área con la ayuda de un broncoscopio flexible. Es una nueva opción terapéutica que 
debe utilizarse junto con las opciones farmacológicasen el tratamiento del asma grave no 
controlada. La TB ha demostrado una mejora significativa en la calidad de vida, disminución 
en la visitas a servicios de emergencias y por lo tanto el número de exacerbaciones, además 
puede ayudar a la disminución en el uso de medicamentos para el control de la enfermedad. 
Esta mejora no es a corto plazo, pero también se considera a largo plazo. Sin embargo, 
estudios futuros son necesarios para describir la alteración histológica post-TB en las vías 
respiratorias asmáticas mediante el uso de biopsias endobronquiales. También es 
necesario conocer los fenotipos de los asmáticos que obtienen los máximos beneficios de 
TB, ya que no se ha observado una mejoría uniforme entre los asmáticos. Aunque los 
pacientes tratados con termoplastia han demostrado un gran número de efectos adversos 
en forma de empeoramiento de los síntomas respiratorios clásicos (tos, sibilancias y 
opresión torácica) e infección de las vías respiratorias superiores, la mayoría de ellos han 
sido leves y transitorios, principalmente durante la primera semana. Usualmente necesitan 
medicamentos convencionales para el tratamiento. Es el alto costo del procedimiento que 
ha levantado la atención sobre el procedimiento. A pesar del aumento del coste directo de 
la TB, el tratamiento de los asmáticos con TB o terapias biológicas como omalizumab, junto 
con la atención estándar, puede no sólo ayudar a los médicos a satisfacer las necesidades 
de un mayor número de pacientes, sino también disminuir el número de visitas a servicios 
de emergencias y con ello el número de hospitalizaciones, y en conjunto generando ahorros 
a largo plazo.
26 
 
13. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
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Clin Immunol 2012; 12: 241–248. 
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Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 1058–1064. 
3. Pepe C, Foley S, Shannon J, et al. Differences in airway remodeling between subjects with severe 
and moderate asthma. J Allergy Clin Immunol 2005; 116:544–549. 
4. Solway J, Irvin CG. Airway smooth muscle as a target for asthma therapy. N Engl J Med 2007; 
356:1367–1369. 
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Eur Respir J 2008; 32: 265–274. 
6. Danek CJ, Lombard CM, Dungworth DL, et al. Reduction in airway hyperresponsiveness to 
methacholine by the application of RF energy in dogs. J Appl Physiol 2004; 97: 1946–1953. 
7. Miller JD, Cox G, Vincic L, et al. A prospective feasibility study of bronchial thermoplasty in the human 
airway. Chest 2005; 127: 1999–2006. 
8. Gordon IO, Husain AN, Charbeneau J, et al. Endobronchial biopsy: a guide for asthma therapy 
selection in the era of bronchial thermoplasty. J Asthma 2013; 50: 634–641. 
9. Brown RH, Wizeman W, Danek C, et al. In vivo evaluation of the effectiveness of bronchial 
thermoplasty with computed tomography. J Appl Physiol 2005; 98: 1603–1606. 
10. Brown RH, Wizeman W, Danek C, et al. Effect of bronchial thermoplasty on airway distensibility. Eur 
Respir J 2005; 26: 277–282. 
11. Dyrda P, Tazzeo T, DoHarris L, et al. Acute response of airway muscle to extreme temperature 
includes disruption of actin-myosin interaction. Am J Respir Cell Mol Biol 2011; 44: 213–221. 
12. Wechsler ME, Kelley JM, Boyd IOE, et al. Active albuterol or placebo, sham acupuncture, or no 
intervention in asthma. N Engl J Med 2011; 365:119–126. 
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N Engl J Med 2007; 356: 1327–1337. 
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severe asthma. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:1185–1191. 
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treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, doubleblind, sham-controlled clinical trial. Am J 
Respir Crit Care Med 2010; 181: 116–124. 
16. Wu Q, Xing Y, Zhou X, et al. Meta-analysis of the efficacy and safety of bronchial thermoplasty in 
patients with moderate-to-severe persistent asthma. J Int Med Res 2011; 39: 10–22. 
17. Wechsler ME, Laviolette M, Rubin AS, et al. Bronchial thermoplasty: long-term safety and 
effectiveness in patients with severe persistent asthma. J Allergy Clinical Immunol 2013; 132: 1295–
1302. 
18. Gochicoa L, Cantu G, Miguel JL, et al. Oscilometría de Impulso. Recomendaciones y procedimiento. 
ISSN 0028-3746. 
 
 
27 
 
14. ANEXOS 
 
 
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS 
 
Nombre: Fecha: __ / __ / __ 
Edad Sexo FN: __ / __ / __ Expediente: 
Teléfono: ID: 
Talla : _______ 
Peso:_______ 
Ocupación 
 
• BIOMARCADORES 
 
Eosinófilos 
IgE 
Esputo inducido 
 
 
• ASMA 
 
Edad al diagnóstico 
Tiempo seguimiento Clínica 
Asma 
 
 
 
• EXPOSICIÓN 
 
Exposición a humo de leña: 
Si _______ No _______ 
 
Años: ______ Horas IEHL 
Tabaquismo: 
Si _______ No _______ 
 
Tabaquismo expo: 
Activo: Exfumador: 
Pasivo: 
IT: 
 
• TRATAMIENTO ASMA 
 
Tratamiento para Asma en los 3 meses previos 
Esteroide inhalado: 
Si _______ No 
_______ 
• D baja 
• D media 
• D alta 
Nombre y posología Esteroide sistémico 
permanente: 
Si _______ No 
_______ 
Nombre y posología 
Beta agonista larga 
acción 
Si _______ No 
_______ 
Nombre y posología Beta agonista corta 
acción: 
Si _______ No 
_______ 
Frecuencia: 
 
Antileucotrieno 
Si _______ No 
_______ 
Nombre y posología Otros: 
Si _______ No 
_______ 
Nombre y posología 
 
• COMORBILIDADES 
 
Rinitis allergica Hipertensión Arterial 
SAOS Diabetes mellitus 
Obesidad Otros 
 
 
 
 
 
 
 
 
28 
 
• ESPIROMETRÍA ANTES Y DESPUÉS DE TB 
 
 Pre TB Fecha: _________________ Post TB Fecha: _________________ 
 L % % cambio L % % cambio 
Rel VEF1/FVC 
CVF 
VEF1 
Interpretación 
 
Obstrucción 
fija grave 
Si _______ No _______ 
 
Si _______ No _______ 
 
 
 
 
• CUESTIONARIO DE CONTROL DE ASMA (ÚLTIMAS 4 SEMANAS) 
 
 Pre tratamiento Post tratamiento 
Tos 
Tos nocurna 
Sibilancias 
Sibilancias nocturnas 
Disnea 
Disnea nocturna 
Disnea durante el ejercicio 
Visita urgencias 
Hospitalización 
Puntaje 
Mal control (>20) 
* > 1 vez al día (4), 1 vez al día (3), 3 a 6 veces por semana (2), 1 o 2 veces por semana (1), 
nunca (0). 
 
• TCAR 
 
Características Antes de TB 
Fecha: 
Después de TB 
Fecha: 
Engrosamiento pared 
bronquial 
Si _______ No _______ 
 
Si _______ No _______ 
 
Bronquiectasias Si _______ No _______ 
 
Si _______ No _______ 
 
Atrapamiento aéreo Si _______ No _______ 
 
Si _______ No _______ 
 
Diámetro bronquios LII 
Grosor de pared bronquios 
LII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
29 
 
• PROCEDIMIENTO TERMOPLASTIA 
 
 Primera sesión LID 
Fecha: 
_________________ 
Segunda sesión LII 
Fecha: 
_________________ 
Tercera sesión LS 
Fecha: 
_________________ 
Anestesia 
general 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Fármacos 
utilizados: 
• Mi
da
zol
am 
• Fe
nt
ani
l 
• Pr
op
of
ol 
• Re
laj
an
te 
Dosis: 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
Dosis: 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
Dosis: 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
IOT Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Mascarilla 
laríngea 
Si _____ No _____ 
Ambulator
io 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Duración 
Número 
de 
activacion
es 
 
 
• BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICAINDICE DE REFLUJO 
 
 
 
• BACTERIOLOGÍA 
FECHA 
LBA CULTIVO PCR 
BIOPSIAS CULTIVO PCR 
 
 
 
• PATOLOGIA 
FECHA 
LBA Celularidad 
BIOPSIAS Histología 
 
• CITOCINAS LBA 
 
 
 
 
 
 
 
 
30 
 
• CITOCINAS Sangre 
 
 
 
 
 
 
 
• EVENTOS ADVERSOS 
 
 
 
Primera sesión LID 
Fecha: 
_________________ 
Segunda sesión LII 
Fecha: 
_________________ 
Tercera sesión LS 
Fecha: 
_________________ 
Hospitali
zación 
posterior 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Días de 
hospitali
zación: 
• P
a
b
el
ló
n 
• U
CI 
 
_____________________
______________ 
_____________________
______________ 
 
_____________________
______________ 
_____________________
_____________ 
 
_____________________
______________ 
_____________________
_____________ 
Aumento 
de uso 
BD 
Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ 
Infección 
respirato
ria 
Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ 
Hemoptis
is 
Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ 
Sibilanci
as 
Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ Si _____ D: No _____ 
Desatura
ción < 90 
% 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
> VEF1 > 
20% 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Atelectas
ia 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Nueva 
broncosc
opia 
Si _____ No _____ Si _____ No _____ Si _____ No _____ 
Otros: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
31 
 
• ESPIROMETRIAS DURANTE TRATAMIENTO 
 
 Primera sesión LID 
Fecha: 
_________________ 
Segunda sesión LII 
Fecha: 
_________________ 
Tercera sesión LS 
Fecha: 
_________________ 
 Pre Post Pre Post 
 L % L % L % L % L % L % 
Rel 
VEF1/FVC 
 
CVF 
VEF1 
 
• FENO 
 
 Basal 
Fecha: 
____________ 
Primera 
sesión 
Fecha: 
____________ 
Segunda 
sesión 
Fecha: 
____________ 
Tercera 
sesión 
Fecha: 
____________ 
Post 
Tratamiento 
Fecha: 
____________ 
FENO ppb 
FENO > 
50 
Si _______ 
No _______ 
Si _______ 
No _______ 
Si _______ 
No _______ 
 
Si _______ 
No _______ 
 
Si _______ 
No _______ 
 
 
• OSCILOMETRÍA DE IMPULSO 
 
 Basal 
Fecha: 
___________
_ 
Primera 
sesión 
Fecha: 
___________
_ 
Segunda 
sesión 
Fecha: 
___________
_ 
Tercera 
sesión 
Fecha: 
___________
_ 
Post 
Tratamiento 
Fecha: 
___________
_ 
Resistencia
s 
 
Cambio pos 
BD 
 
 
 
 
• ESPUTO INDUCIDO 
 
Variable Pre tratamiento Post tratamiento 
CELULARIDAD. 
 
 
 
 
 
 
• SEGUIMIENTO 
 
Tiempo desde última 
sesión: 
 Medicación actual 
Exacerbaciones 
asma: 
 • Misma 
Exacerbaciones 
graves: 
 • Disminuyó 
 • Aumento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
32 
 
DATOS 
 
 
Espirometría 
diagnóstico 
Obstrucción Obstrucción fija Obstrucción 
1. Normal 
2. Obstrucción 
3. Sugestiva de 
restricción 
1. Leve (70 – 
100%) 
2. Moderada (60- 
69%) 
3. Moderadamente 
grave (50 -59%) 
4. Grave (35 – 
49%) 
5. Muy grave 
0. No 
1. Si 
 
 
TRATAMIENTO ASMA 
 
Esteroide inhalado B agonista larga Anticolinérgico Antileucotrieno 
0 No 
1Fluticasona 
2Beclometasona 
3Betametasona 
4ciclesonida 
0No 
1Salmeterol 
2Formoterol 
3Vilanterol 
4Indacaterol 
0No 
1Tiotropio 
2 
0No 
1Montelukast 
2Zafirlukast 
Esteroide sistémico 
0No 
1Prednisona 
Hospital 
1pab 
2uci 
 
 
Anestesia Vía obesidad tx 
1general 
2sedación 
1mascarilla 
laríngea 
2 cánula 
orotraqueal 
0no 
1sobrepeso 
2obesidad 
0menos 
1igual 
2mas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
33 
 
HOJAS DE LLENADO Y CUESTIONARIOS – Termoplastía bronquial en asma severo 
 
Evaluación y seguimiento en la Clínica de Asma 
Fecha 
Evaluaciones Cribado Visitas de 
seguimiento 
habitual 
Visita a los 6 
meses 
Visita a los 12 
meses 
 Antes de la 
termoplastía 
2 semanas 
después de 
cada 
procedimiento 
6 meses 
después del 
último 
procedimiento 
12 meses 
después del 
último 
procedimiento 
Cumple con 
todos los criterios 
de inclusión 
X 
Factores de 
riesgo para la 
broncoscopía 
X 
Antiagregación o 
anticoagulación 
(Aspirina, 
clopidogrel, 
anticoagulantes) 
X 
Tiempos de 
coagulación 
X 
EKG X 
TCAR X 
FeNO x x 
FEV1 X X X 
FEV1/FVC 
DLCO X X 
Oscilometría x X 
Pletismografía x x 
PEF, 1 semana 
antes de la visita 
X X X 
Asthma Control 
Test Score 
X X X 
Asthma Quality 
of Life 
Questionnaire 
X X X 
Esputo inducido X X 
Efectos Adversos x X 
Ciclos de 
Corticoesteroides 
a altas dosis 
 x X 
Exacerbación de 
Asma 
 X x 
 
 
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