Fisioterapia-desde-y-para-el-Movimiento_nuevo

Vista previa del material en texto

© 2022, Tomas Bonino y Joanne Elphinston 
Todos los derechos reservados 
Diseño de portada y edición: Carlos Vargas. 
Este libro o cualquiera de sus partes no podrán ser reproducidos ni archivados 
en sistemas recuperables, ni transmitidos en ninguna forma o por ningún 
medio, ya sean mecánicos o electrónicos, fotocopiadoras, grabaciones o 
cualquier otro, sin permiso previo de los autores, excepto para su reseña en 
artículos críticos y revisiones. 
Cada profesional debe tener su criterio y experiencia propia usando la 
información que se expresa en este libro con responsabilidad, seguridad 
y profesionalidad. Por requerimiento legales expresamos que los autores, 
editores y colaboradores de este libro no se hacen responsables de posibles 
negligencias, lesiones o daños que los lectores puedan generar en sus 
pacientes. 
Índice
Prólogo (por Noelia Martínez) 5
¿Por qué es necesario este libro? 7
¿Cómo surge este libro? 10
¿Quiénes son Joanne Elphinston y Tomás Bonino? 11
¿Qué tenemos en común Joanne y yo? 12
 
El movimiento 13
1. El movimiento eficiente 14 
2. ¿Nos movemos bien? 15
3. “Nutrición” del movimiento 16 
4. La participación del cerebro en el movimiento 17
5. Ejercicio vs movimiento 18
 
Conceptos importantes 19
6. La buena postura 20 
7. La forma de caminar 21
8. ¿Qué es la estabilidad? 22 
9. Las capacidades 23 
La gestión de las fuerzas 24
10. La gestión funcional de fuerzas 25 
11. La creación de las fuerzas 26 
12. “Dejar ir “las fuerzas del cuerpo 27 
 
La evaluación 28
13. Descubrir el origen del problema 29 
14. ¿Analizar un rango articular? 30 
15. La evaluación del movimiento 31 
16. ¿Qué test de movimiento usar? 32
17. El trabajo en camilla 33
Fisioterapia desde el movimiento 34
18. Trabajo en camilla vs dinámico 35 
19. Optimizar el movimiento 36
20. El trabajo uni-planar vs multiplanar 37 
21. Cambiar la actitud del paciente ante su movimiento 38 
22. El abordaje a un deportista vs un no deportista 39
23. Los métodos de entrenamiento 40 
24. El uso de elementos en fisioterapia 41
El fisioterapeuta y su propio movimiento 42
25. La importancia de que el fisio sepa moverse bien 43 
26. Mostrar al paciente la actividad deseada 44
27. Mensajes claros 45 
Ideas de algunas partes del cuerpo 46
28. La relación entre cadera y dolor lumbar 47 
29. Los pies 48 
30. La movilidad torácica y la disociación 49
31. El trabajo del miembro superior 50 
 
Aclarando mitos 51
32. Apretamos el abdomen antes de movernos 52 
33. La preactivación de los glúteos 53
34. Llevar las escápulas para atrás 54 
35. Moverse con los hombros “arriba” 55
 
Comentarios finales 56
Links de videos recomendados 57
Libros recomendados 58
Agradecimientos 59
 [ 5 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Prólogo
Me gustan las historias. Historias que se entrelazan, donde una acción 
abre otra posibilidad, conectando personas, pensamientos y experiencias. 
Les comparto dos historias, de las cuales se desprende una tercera, que te 
lleva hoy a tener delante de tus ojos esta fascinante información de, para y 
por el movimiento.
La primera historia va de cómo hace varios años un nómade fisioterapeuta 
me contactó para brindar sus formaciones en mi ciudad, Mendoza (Argentina). 
Podría enumerar muchos motivos, pero fue uno el más relevante, aquel que 
intuitivamente me llevó a confiar y abrazar una propuesta pionera en su 
momento.
Ese motivo fue el desparpajo. Aclaro que uso esa palabra con connotaciones 
positivas. Me agrada el desparpajo, es lo que impulsa a una persona a ir 
más lejos de lo que hay, lo asocio con el animarse y el trascender. Según el 
diccionario, desparpajo es ”la facilidad o falta de timidez para hablar, obrar o 
desenvolverse en un determinado ambiente o situación”. Si algo tiene Tomás 
Bonino, en su justa medida, es desparpajo. 
Esa cualidad, además, la traslada a su experiencia educativa bajo dos 
acciones concretas. La primera es adaptando el lenguaje académico y los 
tecnicismos para permitirnos comprender mejor lo esencial, creando una 
plataforma sólida y a la vez estimulante para ir por más. 
La segunda tiene que ver con la acción de liberar el material de 
conocimiento. Por liberar quiero decir acercarlo a lugares de difícil acceso, 
al menos geográficamente hablando, y tener en cuenta los contextos, 
posibilidades y capacidades de cada territorio. Liberar también significa 
soltar, entregar y querer compartir ese material por todos los medios 
posibles, sean digitales, experienciales o posibilitando encuentros. Algo es 
claro, cuando Tomás tiene data interesante entre sus manos, le quema. La 
quiere pasar y divulgar… liberar. Y eso está haciendo ahora. 
[ 6 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
La otra historia es de cómo conocí a Joanne Elphinston. Venía buscando 
metodologías integrativas, que dotaran de sustento a prácticas de movimiento 
con las que yo ya venía trabajando y experimentando. Quería algo más, que 
actualizase aquellos métodos fundantes, pero “de los años ochenta”, que 
colaborase a desmitificar y deconstruir mitos de nuestra profesión y, sobre 
todo, que tuviera la sensibilidad que siempre asocié a la danza. Comprendí 
entonces que la mejor manera de motivar a una bailarina devenida en 
kinesióloga como yo, es que otra fisioterapeuta hable del movimiento en 
términos de belleza, armonía, sonriendo y principalmente,moviéndose 
mucho. No me preocupé en pedir más datos de su curso en Buenos Aires, 
nuevamente la intuición dictaminó que tenía que viajar y conocerla. 
Joanne también tiene desparpajo. Bastante. Se acercó desde Escocia a 
Mendoza, a compartir lo que sabe, con su acotado español. Vino a compartir, 
a bailar tango, a degustar vino, a conocer montañas y pasarla bien. Verla 
trabajar de cerca con un deportista, con su hermoso sombrero australiano y 
su eterna sonrisa, ha sido una de las cosas más maravillosas de mi profesión.
De más está decir que la tercera historia va de cómo un día, en una de las 
tantas charlas que tenía con Tomás sobre la importancia de mover, mover 
y volver a mover le dije categóricamente: “tenés que conocer a Joanne”. 
Agradezcamos que tomó la recomendación y vaya si lo hizo. Creo que ya el 
bichito del movimiento le había picado y nada tímido, le sacó el jugo a esa 
experiencia. 
El fruto es esto: dos personas generosas, brillantes, corporales, con 
dosis de desparpajo, hablando sobre el movimiento. Material para saborear 
despacio, con apertura, con amabilidad, tirándote al suelo para experimentar. 
Material para dejarlo siempre cerca para retomarlo cuando lo necesites. 
Porque lo vas a necesitar, como al movimiento mismo.
 Noelia Martínez. Kinesióloga (Mendoza - Argentina)
 [ 7 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
¿Por qué es necesario
este libro?
Está renovándose el interés por las terapias activas. Y eso es genial.
Como en todo reinicio, sería bueno tener claro qué es y para qué puede 
servir cada abordaje dentro de todas las opciones que nos ofrece esta área.
Lo que más se está viendo en redes sociales y formaciones es lo que llamamos 
“Ejercicio terapéutico con orientación estructural”. Y dentro de éste lo que 
más estamos viendo está orientado a:
-Adaptar un tejido a nuevas cargas.
-Desarrollar potenciales de acción (fuerza, velocidad, resistencia)
-Descubrir y fortalecer “el” supuesto músculo que está causando la
 disfunción.
-Tener mayor “control” y “movilidad” de una región específica. 
Y todo esto es, sin duda, muy útil en muchos casos, pero…
¿No estaremos, de este modo, repitiendo el mismo reduccionismo y 
estructuralismo de las terapias pasivas, pero en activo?
Porque… “Podremos activar, fortalecer o estirar un músculo, pero sin 
darle sentido a través del movimiento, el cerebro no necesariamente va a 
saber qué hacer con ese potencial”
Ahora bien, si realmente queremos llegar a entender un poco de la 
complejidad del movimiento y la función (para poder evaluarlo y conseguir 
cambios o mejoras reales y sostenidas en las personas), primero tendríamos 
que saber diferenciar entre “ejercicio” y “movimiento” y además deberíamos 
tener muy en cuenta cuatro aspectos esenciales correlacionados:
[ 8 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
-La pedagogía de la motricidad: tiene como objeto el proceso de 
comunicación, formación, desarrollo y potenciación de las capacidades 
del ser humano, sabiendo y entendiendo cómo éste aprende. Es decir, el 
saber cómo se enseña movimiento.
-El aprendizaje motor: el estudio sobre cómo las diferentes destrezas y 
los movimientos son aprendidos, mejorados y especializados, mediante 
los procesos de práctica y experiencia. Es decir, como se aprende 
movimiento.
-La cognición: facultad para procesar la información a partir de la 
percepción y de la experiencia. Debemos conocerla en profundidad para 
entender como ésta influye, modifica y “manda” sobre…
-La conducta motriz: la secuencia de respuestas motrices asociada a 
una persona, entendiendo su actuar de forma unitaria y global, siendo 
influida tanto por sus emociones y sentimientos como por sus deseos, 
motivaciones, historia personal y entorno. (Dr. Pierre Parlabas.). 
En la comprensión y asimilación de estos cuatro aspectos se encuentra, en 
mi opinión, una clave importante para poder influir eficazmente en aspectos 
como la calidad motora, mejora en los patrones dinámicos, del mejor uso de 
cada estructura y del conjunto, mejorar la cinesofobia… en definitiva, de la 
posibilidad de mejorar la función integrada.
Porque, como profesionales, debemos entender que “cada uno tenemos 
un cuerpo diferente. Cada uno tenemos un código neurológico en base 
a cómo hemos ido aprendiendo a lo largo de nuestra vida. Así que las 
soluciones para tu cuerpo y para tu código neurológico con únicas para ti “. 
(Helene Polatajko.)
A todo esto, se le llama “Movimiento terapéutico“ o también a veces 
“Ejercicio terapéutico con orientación neuro-motora”. Que es algo muy poco 
conocido y aplicado. Y de eso trata este libro.
 [ 9 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
“Mi intención es hacernos pensar en el movimiento de un modo diferente. 
Quiero hacer fácil integrar y explica. Y entender que la ciencia del cerebro 
respecto al movimiento se trata más de emoción y creencias e intención que 
de mecánica.” (Joanne Elphinston)
Siento que este libro es necesario porque su contenido busca aportar a los 
fisioterapeutas una visión diferente sobre el abordaje de la función a través 
del movimiento. Quiere promover un pensamiento diferente al estructuralista 
o mecanicista dominante, que nos ayude a comprender que el movimiento y 
la función son mucho más que músculos contrayéndose y articulaciones en 
acción.
Tomas Bonino
 Junio 2022
[ 10 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
¿Cómo surge este libro?
En Julio de 2019 Joanne Elphinston y yo coincidimos en Tel Aviv (Israel) 
durante el congreso “MOVEMENTIS. Brain, body and cognition”. Un evento 
que reúne a profesionales de la salud, el entrenamiento, la danza, la educación, 
la expresión corporal y la psicología de todo el mundo, que están interesados 
en la relación del cerebro, lo corporal y la cognición con el movimiento.
En ese entorno único de intercambio transdisciplinar de ideas y 
experiencias, durante un descanso surgió una conversación, que acabó 
siendo más bien una entrevista a Joanne, en la que como por arte de magia, 
surgieron las 35 perlas de conocimiento que se presentan en este libro.
Cada una de ellas nos introduce en conceptos e ideas muy valiosas, 
expuestos de una manera simple, clara y didáctica. Nos ayudarán a despertar 
nuestra atención sobre los aspectos más importantes de la fisioterapia desde 
el movimiento. (Recomiendo que luego cada uno profundice e investigue en 
aquellos que más le llame la atención).
Esperamos que estas 35 ideas te sirvan para replantearte algunas de las 
cosas aprendidas y, sobre todo, que tú, tus clientes, pacientes o alumnos se 
vean beneficiados/as. 
Con este libro buscamos ayudar a tener claro lo esencial, ese conocimiento 
fundamental, que construya una base sólida sobre la crecer con seguridad.
 Tomas Bonino 
Junio 2022
 [ 11 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
¿Quiénes somos Joanne
Elphinston y Tomás Bonino?
 
Joanne Elphinston
 
Es una fisioterapeuta australiana/británica y docente internacional en 
rehabilitación y movimiento desde hace más de 30 años.
“Performance consultant” y “Movement coach” de músicos, bailarines 
profesionales , así como atletas y deportistas de élite. 
Es autora de “The Power and the Grace:” (2020) y “Stability, Sport and 
Performance Movement” (1°ed 2008, 2°ed 2013)
Tomas Bonino
 
Soy fisioterapeuta desde 2001 (Colegiado 2956 del Colegio de
fisioterapeutas de la Comunidad de Madrid).
“Movement coach” de profesionales del deporte y el movimiento .
Soy formador y speaker internacional desde 2005.
He creado ESITEF, una escuela con diversidad de áreas y actividades en 
fisioterapia que está presente en 42 ciudades de 11 países.
He impartido 2 TED Talk.
 [ 12 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
¿Quétenemos en común
Joanne y yo?
La pasión por lo que hacemos. 
El convencimiento de que la comunicación es clave en la relación con los 
pacientes.
La consciencia de que es esencial simplificar los conceptos complejos para 
llevarlos a la práctica de forma eficiente.
La idea de que asentar bases motoras es necesario a todos los niveles ya sea 
que deseemos progresar hacia la salud y el rendimiento.
Tenemos habilidad pedagógica, que hemos depurado, para transmitir 
nuestras ideas de una forma didáctica, cercana y fácil.
Hemos ido creando sistemas propios de abordaje, que son dinámicos y 
eclécticos (están en constante cambio y modificaciones al ser influidos por 
continuas novedades, experiencias, estudio, prácticas y relación con otros 
profesionales). Ella lo llama JEMS (Joanne Elphinston Movement System). 
Yo lo llamo, por ahora, Sistema Bonino de abordaje en pre-hab, re-hab y 
performance.
Ambos movemos mucho, pero mucho, las manos, la cara y el cuerpo al hablar 
y transmitir nuestras ideas.
[ 13 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
El movimiento
Es importante empezar teniendo las bases muy claras. El cantante Jorge 
Drexler lo expresó muy bien: “Si quieres que algo se muera, déjalo quieto”. 
Por tanto, la vida es movimiento.
El objeto de estudio de nuestra profesión, la fisioterapia, es la función. Y 
la función es siempre una acción en movimiento. Por tanto, nuestra tarea es 
saber y poder evaluar y trabajar el movimiento. Su calidad y su eficiencia.
Todos podemos movernos mejor, más eficientemente. Cuando algunos 
dicen que la forma de moverse no afecta, es que no están mirando 
suficientemente lejos en el tiempo. 
Necesitamos “nutrición del movimiento” que supone unas experiencias 
motrices variadas, para ser saludables. Y estar preparado para las actividades 
reales de la vida, las que te guste hacer o el deporte.
Se habla muchas veces de ejercicio como sinónimo de movimiento y nada 
más lejos de la realidad. El ejercicio es sólo una pequeña parte del enorme 
espectro que es el movimiento.
El estar saludable y estar bien preparado está en la adaptabilidad motora, 
el ser capaces de movernos de las suficientes maneras diferentes para 
adaptarnos a cualquier entorno, tarea o demanda.
Y como profesionales, la clave está en entender que el movimiento es 
mucho más que músculos contrayéndose y articulaciones en acción. “El 
movimiento es más bien la expresión del cerebro. Y en la ciencia del cerebro 
respecto al movimiento se trata más de emoción y creencias e intención… 
que de mecánica.”
 [ 14 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
1
El movimiento eficiente
Tomás
¿Qué es para ti moverse eficientemente?
Joanne
Moverse eficientemente es obtener el mejor resultado con el menor 
esfuerzo.
Tomás
Suena sencillo al decirlo, pero ¿Es posible para todo el mundo?
Joanne
Todos podemos movernos más eficientemente. 
Es decir, la “eficiencia óptima” es lo que podemos ver en la gente de la 
élite. Pero cualquiera de nosotros también podemos conseguir mayor 
eficiencia en cosas simples como la manera de caminar. 
Y cuando lo conseguimos, de repente se convierte en algo mucho más 
disfrutable.
[ 15 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
2
¿Nos movemos bien?
Tomás
Hay cosas habituales que hacemos, como sentarnos, estar de pie o correr 
que, por hacerlas cotidiana y automáticamente tal vez pensamos que las 
hacemos bien. ¿Es realmente siempre así?
Joanne
Bueno, a veces hacemos todo esto muy bien y es genial. 
Pero a veces no nos damos cuenta de que tenemos hábitos y los repetimos 
y repetimos y en algún momento del camino desarrollamos un problema.
 
Y llegamos a decir: “Mi problema de rodilla es por la edad” 
Cuando realmente es porque has estado moviéndote de cierta manera 
durante muchos años y esa rodilla acaba así por sobrecarga.
Por tanto, “no siempre hacemos las cosas cotidianas de la mejor manera 
posible” sería es la respuesta a tu pregunta. 
Y cuando algunos dicen que la forma de moverse no afecta, es que no 
están mirando suficientemente lejos en el tiempo.
 [ 16 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
3
“Nutrición” del movimiento
Tomás
Solemos ver muchos métodos y formas de terapia y entrenamiento que, 
básicamente, trabajan movimiento y acciones en un solo plano.
¿Qué opinas sobre eso?
Joanne
Que la vida no ocurre en un plano. 
Así que, si haces todo tu entrenamiento en un solo plano y eso es todo, 
estarás preparado para esos movimientos concretos, pero no te estás 
preparando para hacer mejor otras cosas que quieras hacer en tu vida.
 
Es como la nutrición: no sólo comerías carne, porque si bien la proteína 
es buena para ti, sabes que morirías de malnutrición por falta de todo el 
resto de nutrientes. 
Con el movimiento sucede lo mismo: necesitamos “nutrición del 
movimiento”. Necesitamos la carne y las verduras, necesitamos más 
cosas que el trabajo en un solo plano para crear equilibrio en el cuerpo. Y 
estar preparado para las actividades reales de la vida, las que te guste 
hacer o el deporte.
[ 17 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
4
La participación del cerebro 
en el movimiento
Tomás
Los fisioterapeutas somos profesionales del trabajo sobre el cuerpo. 
¿Pero qué pasa con el cerebro? ¿Qué tenemos que hacer con él?
Joanne
Yo veo el movimiento como la expresión del cerebro. 
Por tanto, hay que dejar de pensar que el movimiento es algo corporal y 
empezar a pensar en él como el cerebro expresándose de forma visible. 
Como un ejemplo curioso: lo que estés pensando va a cambiar la calidad 
de tu movimiento inmediatamente. Es decir, que el movimiento puede 
cambiar instantáneamente sólo cambiando “algo” sobre la manera que 
estás pensando en ello. No tiene por qué ser “cómo hago el movimiento”, 
sino incluso una imagen como “Estoy suave, estoy activo, estoy fluido” O 
cualquier otro pensamiento. 
El cerebro está haciendo asociaciones con las ideas y va a cambiar todo 
en tu movimiento.
 [ 18 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
5
Ejercicio vs movimiento
Tomás
A veces resulta difícil saber diferenciar entre movimiento y ejercicio.
¿Cómo explicarías tu esta diferencia?
Joanne
Con “movimiento” nos referimos a la coordinación de muchos sistemas 
para cumplir una función. 
“Movimiento” es cómo te expresas para hacer las cosas que tienen sentido 
para ti en tu vida. Y no solemos ser muy conscientes de cómo lo hacemos. 
Y con “ejercicio” nos referimos a acciones orientadas, que puede ser hacia 
el sistema aeróbico, nuestro sistema de fuerza… que sin duda puede ser 
bueno entrenarlo. Pero muchos ejercicios no son necesariamente para 
una función con sentido y objetivo. Está creando, tal vez, un potencial 
para hacer algunas cosas mejor.
 
El “movimiento” es realmente lo que tiene sentido para las actividades 
[ 19 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Conceptos
importantes
Por un lado, es muy común que muchos profesionales, cuando entran 
en la rutina de la práctica clínica diaria, olviden algunos conceptos base de 
nuestra profesión: anatomía detallada, fisiología y sobre todo biomecánica 
de la función integrada del cuerpo.
Por otro, también es muy común que ciertas ideas o conceptos que no son 
ciertos, se acaben convirtiendo en mitos que se transmiten y perpetúan de 
profesional a profesional y de ellos al paciente. 
Ser críticos y analíticos con lo que se nos dice y enseña, aunque venga de 
grandes “gurús”, es importante y necesario. 
Ante la información o formación que se nos da, sería bueno plantearnos 
siempre. ¿Tiene sentido? Pero sobre todo ¿Tiene transferencia a la realidad 
del movimiento y la función? 
 
Aquí, con Joanne, salieron cuatro temas que son esenciales tener bien 
presentes para afrontar la realidad de las personas que nos vienen a ver con 
mejor criterio, y, sobre todo, con más garantías de que lo que hagamos sea 
más adaptado a la realidad del funcionamiento corporal. 
Vamos a aclarar aspectos importantes sobre la postura, la estabilidad, la 
forma de caminar y lascapacidades humanas.
 [ 20 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
6
La buena postura
Tomás
Se habla mucho de este concepto hace años, que ha ido cambiando a lo 
largos de la historia ¿Qué es una buena postura para ti?
Joanne
La buena postura es en la que estés más cómodo para obtener el mejor 
resultado. 
 
¿Eres eficiente y estás cómodo? Ésa es una buena postura 
[ 21 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
7
La forma de caminar
Tomás
Caminar es innato y natural para una gran mayoría de personas, pero 
¿Significa eso que lo hacemos bien?
Joanne
Como en todo movimiento, no hay un “bien y mal”, sino que hay muchas 
opciones. Tú estás escogiendo la tuya.
Mucha gente siente difícil caminar. Algunos lo sienten doloroso, otros 
les cuesta caminar rápido, otros les cuesta el equilibrio, otros no pueden 
hacerlo si están entre mucha gente. Esto nos indica que hay algo en lo que 
podemos trabajar para hacer de caminar una experiencia óptima.
 
Así que, sí, aunque tenemos la estructura y sensores en la espalda y pies 
que nos dicen “camina”, habitualmente podemos aprender a caminar 
de manera más efectiva y más sustentable a lo largo de más años en 
nuestra vida.
 
 [ 22 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
8
¿Qué es la estabilidad?
Tomás
Es un concepto que se usa muchísimo pero creo que no todo el mundo lo 
tiene claro. Si que ¿Qué es exactamente la “estabilidad”?
Joanne
Una pregunta fabulosa. 
Estabilidad no es mantener todo en un lugar.
 
Estabilidad es, de hecho, ser capaz de moverte a través de la vida y tus 
actividades siempre con opciones. 
Eso es lo que realmente es estabilidad: estar en un estado donde puedas 
elegir.
 
[ 23 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
9
Las capacidades
Tomás
Todos somos diferentes, pero, 
¿Hay alguna capacidad concreta en la que todo el mundo suele fallar?
Joanne
No. 
Para cada individuo hay unas circunstancias diferentes.
 
Pero sí que es importante tener en cuenta algunas prioridades y 
asegurarnos que toda persona sepa hacer: tenemos que saber cómo 
respirar, tenemos que saber cómo conectar las diferentes partes de 
nuestro cuerpo, necesitamos estar conectado con nuestros pies. Y algo 
muy importante es cómo gestionar las fuerzas que pasan por nuestro 
cuerpo... 
Hay fundamentos que son la base para trabajo con tu paciente o cliente.
 
 [ 24 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
La gestión de
las fuerzas
Cuando conocí este concepto de parte de Joanne, básicamente, aluciné. 
Por la lógica del concepto, por su simpleza y porque ofrece una herramienta 
universal para valorar y trabajar cualquier movimiento, acción o función.
El poder descubrir orientativamente en qué fase de una acción puede 
estar una deficiencia o qué fase del gesto motor puede ser ineficiente 
u “optimizable”, nos permite apuntar con mucha más precisión nuestro 
abordaje preventivo, terapéutico o de performance.
La mejora en la gestión de las fuerzas de una acción o movimiento en 
los tres planos se ha convertido para mí en un “imprescindible” para ofrecer 
una mejor base motora a todos mis pacientes, tengan el nivel que tengan y 
acudan a mí por lo que acudan. Es un concepto que uso a diario. Y siento que 
desde que conozco esta idea y puedo aplicarla con criterio, tengo como una 
“visión poderosa” que me ayuda a darme cuenta de aspectos del movimiento 
de las personas que pocos consiguen ver…
Porque “la postura y el movimiento no es una lucha contra la gravedad. Es 
una danza con las fuerzas que nos rodean” dice Joanne.
Así que, vamos a ver de qué se trata:
[ 25 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
10
La gestión funcional
de fuerzas
Tomás
Algo que he aprendido en tus formaciones de JEMS y que me ha sido muy 
útil para entender, evaluar y optimizar el movimiento son las 4 fases de 
la “Gestión funcional de fuerzas”. ¿Cómo lo explicarías de forma simple?
Joanne
“Gestión funcional de fuerzas”, básicamente es: 
-Cuán eficazmente creas una fuerza, 
-Cuán eficazmente compartes una fuerza en zonas amplias del cuerpo
 (lo que te va a prevenir de generar mucha fuerza en una estructura
 específica), 
-Cuán eficazmente mueves las fuerzas a través del cuerpo (transmisión
 de fuerzas) y, por último,
-Cuán bien dejas salir las fuerzas fuera del cuerpo. No te las quieres
 quedar, porque es un gran stress para el tejido, así que debemos aprender
 a cómo dejar ir las fuerzas. 
 
 [ 26 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
11
La creación de
las fuerzas
Tomás
Todo movimiento se crea en alguna parte del cuerpo. 
¿Qué puede pasar si no lo estuviéramos iniciando en la región “ideal”?
Joanne
Te lo explico con un ejemplo: algunos de los problemas que tenemos 
en el hombro es justamente por cómo creamos la fuerza. Alguien que 
lanza bien, consciente o inconscientemente, sabe que va a dar un paso 
adelante, va a crear fuerza desde las piernas, va a rotar la pelvis para 
crear un estiramiento y transmitir la fuerza para arriba hacia el tórax, para 
finalmente llevar la fuerza al brazo. Es una experiencia de todo el cuerpo. 
Alguien que no lanza bien, crea la fuerza desde el hombro y ves sólo el 
brazo moviéndose. 
Así que, dónde empieza la fuerza, dónde empieza el movimiento, cómo 
creamos el movimiento va a cambiar completamente el tipo acción y 
como se experimenta en el cuerpo.
[ 27 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
12
“Dejar ir“ las fuerzas
del cuerpo
Tomás
¿Qué es “dejar ir las fuerzas del cuerpo“ y por qué es tan importante para 
la salud y el rendimiento?
Joanne
Si te quedas con las fuerzas en el cuerpo, va a suponer esfuerzo muscular 
y genera estrés en los tejidos. 
Si imaginamos, por ejemplo, golpear. Si relajas el brazo un poco, sueltas la 
fuerza y puedes ser muy pero que muy efectivo. Porque sin tensión tienes 
más velocidad, con más velocidad puedes crear mayor potencia. Es muy 
común que confundamos entre fuerza y potencia. 
Si creamos tensión, seremos más lentos y además sobrecargamos más, 
especialmente alrededor del codo, que es una manera fantástica de 
generar un problema en el codo. 
Hay mucha gente que nos viene a ver con “lesiones por sobreuso o 
acumulación”, que puede ser por ejemplo en las rodillas, por tensarse 
mucho y querer “frenar” demasiado bruscamente al aterrizar…
 
Muchas lesiones o disfunciones ocurren por sobre-activar, o querer 
encorsetar, en vez de dejar ir las fuerzas generadas en el cuerpo.
 
 [ 28 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
La evaluación
Poder evaluar la función desde el movimiento, sabiendo qué mirar, 
para conseguir interpretar lo que encontramos, debería ser algo que todo 
fisioterapeuta anhele conocer, practicar y desarrollar.
Debería ser algo que enseñen en toda carrera universitaria, pero 
desafortunadamente no es así. Nos han orientado a ver analítica y 
estructuralmente los componentes de una acción, la posición estática, el 
rango articular. Hasta nos han acostumbrado a confiar demasiado en nuestro 
subjetivo y poco eficaz sentido del tacto como eje de nuestra evaluación.
 
No nos han ayudado a entender la relación y la coordinación entre esos 
elementos, como así tampoco a comprender que el movimiento es mucho más 
que músculos contrayéndose y articulaciones moviéndose. Poco podemos 
encontrar, en verdad, relevante respecto a la función, si sólo contamos con 
evaluaciones estáticas en una camilla.
Sin duda (quitar “que, tan sólo el”) saber qué movimiento usar como 
evaluación y por qué, es complejo. Requiere mucha ciencia y una gran parte 
de arte. Pero cuando lo tienes claro consigues manejar esa incertidumbre 
que toda nueva visita genera en aquel profesional interesado y preocupado 
por ayudar.
Lo que está claro es que no hay un movimiento o test dinámico que pueda 
servir para todas las personas. Es decir, no se elige el test primero, sino que 
primero necesitas entender la función de la persona para seleccionar el test 
correcto.
Ya Shirley Sahrmann dijo: “Todo movimiento es un test”. Y yo le sumo 
quees ese mismo movimiento el que podemos usar como el elegido para 
comenzar a trabajar sobre la mejora y la optimización.
[ 29 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
13
Descubrir el origen
del problema
Tomás
En cualquier lesión, desde el punto de vista de la gestión funcional ¿Sería 
posible saber si es por crear, distribuir, transferir o disipar mal las fuerzas?
Joanne
Sí.
Pero hay que distinguir entre una lesión traumática aguda o una lesión de 
sobreuso o por acúmulo.
Si hablamos sobre la de sobreuso o acúmulo, por supuesto que podemos 
y es ahí cuando buscamos testear el movimiento, para encontrar como 
esa persona gestiona las fuerzas en su cuerpo. 
Es posible como parte de la evaluación verificar eso. Y eso guiará tu 
tratamiento.
 
 [ 30 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
14
¿Analizar un rango
articular?
Tomás
A los fisioterapeutas no han enseñado la evaluación de los rangos 
articulares ¿Nos aporta información útil?
Joanne
Analizar un movimiento localmente puede servir como marco. Es algo 
simple que el paciente puede entender. 
Pero no es que nos sea muy útil. Necesitamos hacer algo más.
Debemos entender en qué posiciones y acciones ese rango debe 
funcionar. Y eso no se ve analizando un rango articular de forma aislada.
Además, funcionará en acciones en varios planos, y al mismo tiempo 
habrá que ver qué está haciendo el resto del cuerpo. 
Por tanto, debemos ver una relación global, no sólo un rango de 
movimiento.
 
[ 31 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
15
La evaluación
del movimiento
Tomás
A los fisioterapeutas se nos enseñan test musculares y test específicos… 
pero ¿Hay test de movimiento corporal general?
Joanne
Por supuesto, claro que sí. Puedes testear prácticamente cualquier 
función.
 
Lo que necesitamos como profesionales es entender, junto al paciente, 
cuáles son los componentes, qué debe ser capaz de hacer.
Y desde ahí podremos seleccionar qué movimientos evaluar. 
Y después, en todo caso, podremos relacionar eso con los test musculares. 
Porque puede ser interesante saber qué hacen los músculos por sí solos, 
pero no nos dice cómo actúan durante la función. 
Un test de movimiento, hace que la función tenga sentido.
 
 [ 32 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
16
¿Qué test de
movimiento usar?
Tomás
Hay muchísimos test de movimiento. ¿Cuáles debemos usar?
Joanne
Depende de lo que la persona haga. 
Los test de movimiento que uso para una violinista profesional no son los 
mismos test que uso para un futbolista. Y los que uso en un futbolista no 
son los mismo que para un golfista.
 
Porque lo que pasa, a pesar de que todos tienen algunas cosas en común, 
es que hay muchas cosas que no lo son.
Y si uso los mismos test para todos, me arriesgo a perderme lo más 
importante para su función. 
O me arriesgo a perder su tiempo y el mío valorando cosas que son 
irrelevantes. Por lo que necesitas entender la función de la persona para 
seleccionar el test correcto.
 
[ 33 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
17
El trabajo en camilla
Tomás
Los fisioterapeutas solemos trabajar en camillas realizando trabajo pasivo 
sobre el paciente. ¿Hay algún problema con eso?
Joanne
Bueno, es fantástico poner a alguien en la camilla para encontrar “dónde 
“está el problema. Pero no te dice “por qué” está pasando.
 
Por supuesto que, si es un problema agudo, por ejemplo, un accidente, 
sabemos lo que hacer y puede ser muy beneficioso. 
Pero muchísima gente viene a nosotros con problemas desde hace tiempo 
que no se van o que no saben de dónde les viene o incluso sea algo que le 
pasó hace años… y sabemos que el proceso curativo ya se debería haber 
completado. Pero aún tiene el problema. 
Si es así y lo acuestas podrás descubrir dónde le duele, pero no nos dirá el 
por qué. Sólo podemos saber el por qué cuando realmente comenzamos 
a analizar su movimiento. 
 
 [ 34 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Fisioterapia desde
el movimiento
Según la A.P.T.A. (American Physical Therapy Assotiation) los fisioterapeutas 
somos los expertos en “Sistema de movimiento” (el que representa a la 
colección de sistemas que interactúan para mover el cuerpo en su conjunto o 
sus partes componentes).
Así, el rol del fisioterapeuta sobre el sistema de movimiento es “Proveer 
una perspectiva única sobre el movimiento útil, preciso, eficiente durante la 
actividad humana, basado en la síntesis de nuestro conocimiento distintivo 
sobre el sistema de movimiento y nuestra experiencia en movilidad y 
locomoción”.
También según la APTA “los fisioterapeutas debemos evaluar el sistema 
de movimiento y diagnosticarlo para poder proveer un plan de tratamiento 
personalizado e integrado para conseguir los resultados y objetivos individuales 
de nuestros pacientes”.
Todo esto que dice la APTA suena muy bonito e ideal, pero… ¿Es así en la 
realidad de toda clínica de fisioterapia?
 En base a las ideas de la definición del “rol de fisioterapeuta sobre el 
sistema de movimiento” antes descrita, realmente todo fisioterapeuta:
-¿Tiene una perspectiva única (y clara) sobre el “movimiento útil, preciso,
 eficiente durante la actividad humana”?
-¿Tiene un conocimiento distintivo sobre el sistema de movimiento?
-¿Tiene experiencia propia en movilidad y locomoción”?
 
No siempre ¿Verdad? 
[ 35 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
18
Trabajo en camilla
vs el dinámico
Tomás
Al trabajar con el paciente en la camilla sin que participe activamente en 
su recuperación. ¿Qué nos podemos estar perdiendo?
Joanne
Habitualmente nos estaremos perdiendo lo más importante. 
Como te comenté antes, si los ponemos en una camilla, podemos encontrar 
dónde está el problema y eso genial. Pero no nos dice el por qué.
 
Pero a menos que realicemos un trabajo activo por parte del paciente y 
lo podamos ver en movimiento y funcionando será difícil saber cómo ha 
llegado a estar como está.
 
 [ 36 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
19
Optimizar el movimiento
Tomás
¿Cómo podríamos optimizar el programa motor de una persona que viene 
con problemas hace tiempo?
Joanne
Puedes comenzar buscando primero movimientos que sean familiares, y 
empezando desde ahí con actividades que aporten algo nuevo al sistema. 
Al hacerlo vas a estimular una respuesta diferente en el cerebro. Y cuantos 
más caminos y más posibilidades abras en el cerebro, más saludables 
serán los movimientos a lo largo de la vida. 
Así que cuando incluyes cosas frescas y nuevas además haces el cambio 
más posible. Porque si siempre hemos hecho algo de una manera, tenemos 
un hábito que es difícil de cambiar. 
Al hacer algo diferente y hacemos cosas nuevas, abrimos la posibilidad 
a nuevos patrones y maneras más saludables de actuar. 
 
[ 37 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
20
El trabajo uniplanar
vs multiplanar
Tomás
La mayoría de ejercicios que hacemos en fisioterapia, al menos 
normalmente, son en un plano. ¿Qué opinas al respecto?
Joanne
No tiene mucho sentido ya que normalmente no nos movemos en un sólo 
plano.
No está mal trabajar sobre el plano sagital, que es lo que más vemos 
hacer, pero después necesitamos diversificar eso y hacerlo variable.
 
Claro que debe ser muy progresivo y bajo tu control como fisioterapeuta. 
Pero el trabajo en un solo plano se queda corto.
Debemos orientarnos hacia la capacidad de combinar todo tipo de 
planos. Porque eso es la vida. 
 
 [ 38 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
21
¿Cómo cambiar la actitud del 
paciente ante su movimiento?
Tomás
¿Qué le dirías a los pacientes que creen que y sienten que no pueden 
moverse bien por su patología?
Joanne
A menudo ya han tenido experiencias donde lo intentaron, incluso a veces 
intensamente, y/o ya han hecho rehabilitación, pero no les funcionó. Así 
que tienen la creencia de que no pueden. 
Por tanto, es muy importante para nosotros, al verlos, prepararlos para 
triunfar. 
Eso significa que analicemos bien el nivel en que están y empezarjusto 
un poco por debajo. Que hagamos cosa que les resulten fáciles para que 
experimenten el éxito y piensen: “ah, pues no ha sido tan difícil, me ha ido 
bien”. Así toman confianza y seguridad.
Y ahí le dices: “genial, eso ha sido fantástico. Necesitamos ponértelo más 
duro desde ya”.
 
Y así empiezan a entender que este proceso no es tan difícil y que puede 
ser diferente. Es la manera de desafiar esa creencia de que no pueden 
moverse bien.
 
[ 39 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
22
El abordaje a un deportista
vs un no deportista
Tomás
¿En qué se diferencia el abordaje de un paciente “normal” a un paciente 
deportista?
Joanne
Bueno… no es diferente, ya que lo importante es entender que en ambos 
casos se trata de entender que es un ser humano.
 
El problema para los atletas es que habitualmente son tratado con 
“medicina del deporte”. El problema de la “medicina del deporte” es que a 
veces se olvidan, que son humanos. Por lo que empiezan a exigirles a un 
nivel demasiado alto para que su sistema nervioso lo adopte.
 
Yo trabajo con atletas de élite, olímpicos, campeones, pero no me 
considero una “fisioterapeuta deportiva”. Soy una persona que trata el 
humano que está frente a mí. 
Tenemos que encontrarlos como están. Y en muchos de estos atletas que 
han pasado por muchos tratamientos, se les ha pasado por alto las bases, 
los primeros estadios.
 
Cuando trabajas esas bases, la esencia del movimiento, la progresión es 
verdaderamente rápida.
 
 [ 40 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
23 
Los métodos de
entrenamiento 
Tomás
Hay cientos de métodos para entrenar ¿Hay alguno mejor que otro?
¿Es más importante entrenar la fuerza, la velocidad, la elasticidad…?
Joanne
Yo creo que no. 
Creo que todos necesitamos diferentes estímulos en el cuerpo y también 
novedad. Algo nuevo, que nunca hayamos hecho. Algo que equilibre 
nuestro sistema.
 
No comeríamos sólo carne, aunque la proteína sea buena para nosotros. 
Porque terminaríamos muriendo por mala nutrición. Sabemos que debemos 
comer diferentes cosas para tener una buena nutrición. 
Pues con el movimiento pasa exactamente lo mismo: te puede encantar la 
fuerza, te hace sentir cómodo, pero si sólo trabajas fuerza estás olvidándote 
de todas las otras piezas del puzle. No significa necesariamente que vas a 
ser efectivo en otro tipo de movimientos.
 
Y eso pasaría también si sólo entrenamos elasticidad velocidad y demás.
Centrarte en entrenar sólo una capacidad no te va a ayudar a lidiar con 
tus cambios corporales a lo largo de la vida.
[ 41 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
24
El uso de elementos
en fisioterapia
Tomás
Vemos muchos fisioterapeutas en el mundo usando una gran cantidad de 
elementos para hacer ejercicios (bandas elásticas, pesos, balones, etc.) 
¿Qué opinas de eso?
Joanne
Si vienes a mi clínica lo que verás es un espacio amplio y vacío, porque 
realmente no necesitas muchos elementos, para nada.
Es divertido, generan novedad, crean variedad. 
Pero ¿son necesarios? No. 
De hecho, el mejor gimnasio del mundo, está justo “ahí fuera” (la 
naturaleza)
 
 
 [ 42 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
El fisioterapeuta y su 
propio movimiento
Recordando la definición sobre el rol de fisioterapeuta sobre el sistema de 
movimiento de la APTA, nuestro abordaje debe, entre otras cosas, basarse en 
“nuestra experiencia en movilidad y locomoción”.
Si el fisioterapeuta puede y sabe moverse bien, lo hace mucho más fácil 
para enseñar y mucho más fácil para que los pacientes aprendan.
Es una cuestión de simple y lógica comunicación no verbal (la forma más 
potente de comunicación). Porque si estamos demostrando algo y las palabras 
que decimos no van con lo que estamos haciendo, el paciente se confunde.
 
Y la expresión corporal es la forma de comunicación más simple, y es una 
herramienta de cambio y empoderamiento muy efectiva. No confundamos 
“simple” con “ser simplista”. Para llegar a hacerlo simple debes tener un 
verdadero entendimiento.
Si voy a guiar movimiento, debo tener claridad de la intención de la acción 
y lo que ello requiere y supone. Y para eso, debo haberla podido experimentar 
y practicar previamente.
Sin duda que es muy difícil ser capaz de conocer y hacer todos los 
movimientos existentes. Pero el poder mostrar los patrones esenciales, los 
diferentes ritmos, las secuencias, la disociación, la transferencia base y 
capacidad funcional de los que se extraen toda la familia de movimientos, 
nos daría la mejor herramienta comunicativa para con los pacientes: nuestra 
propia expresión corporal.
[ 43 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
25
La importancia de que el
fisioterapeuta sepa
moverse bien
Tomás
Algo que vemos mucho en todo el mundo es que hay fisioterapeutas con 
poca experiencia de movimiento propio o con poca capacidad física. 
¿Qué puede suponer esto en el trabajo con el paciente?
Joanne
Si el fisioterapeuta no sabe moverse bien, todo se complica un poco 
porque el paciente está quedándose con el lenguaje no verbal.
Si tú eres capaz de moverte de forma efectiva, ellos entienden un montón 
de información relacionada con la cualidad: la dirección del movimiento, 
su calidad, la suavidad… todas esas cosas que no estás comunicando 
verbalmente, pero que se pueden procesar muy rápidamente (tenemos 
estos procesos naturalmente en nuestros cerebros).
 
Si el fisioterapeuta puede y sabe moverse bien, lo hace mucho más fácil 
para enseñar y mucho más fácil para que los pacientes aprendan.
 
 
 [ 44 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
26
Mostrar al paciente la
actividad deseada
Tomás
¿Qué sucedería si yo, como fisioterapeuta, no puedo mostrarle al paciente 
el movimiento o ejercicio que le estoy pidiendo?
Joanne
Le estamos dando mensajes confusos.
Si estamos demostrando algo y las palabras que decimos no van con lo 
que estamos haciendo, el paciente se confunde.
 
A veces pensamos que hacemos lo que estamos diciendo, pero no 
tenemos suficiente autopercepción, y hacemos algo completamente 
diferente. Y entonces el paciente hace su mayor esfuerzo por imitarnos. 
Pero no hay modo de que hagan lo que les pedimos porque no están 
recibiendo un mensaje claro.
 
 
[ 45 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
27
Mensajes claros
Tomás
¿Qué ocurre si no le doy al paciente un mensaje claro? 
(tanto a nivel corporal como en la forma de comunicarme)
Joanne
Pues que ambos vais a perder toda la sesión, no hay nada que hacer. Y es 
el momento de comenzar a analizar tus propias indicaciones, la forma en 
que te comunicas.
 
Si no eres claro, debes encontrar otra manera para que la persona le 
encuentre sentido.
 
 
 [ 46 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Ideas de algunas 
partes del cuerpo
Como sistemas dinámicos complejo humanos, somos mucho más que la 
suma de las partes. 
 Hoy sabemos, al contrario de lo que siempre ha sido el pensamiento 
dominante en fisioterapia, que la función general influye muchísimo más sobre 
cada estructura, que al revés. 
 Aun así, es también muy importante conocer qué hace y cómo influye 
cada parte del cuerpo en el conjunto. 
 Si en algo se ha centrado nuestra formación es la descripción detallada 
de cada estructura por separado, pero poco se nos ha enseñado sobre la 
integración y secuenciación de dichas partes para la función.
Aquí hablamos un poco de algunos aspectos importantes… la relación de 
las caderas y las lumbares. Los pies. La movilidad torácica y la disociación. El 
trabajo de miembros superiores.
[ 47 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
28
La relación entre cadera
y dolor lumbar
Tomás
¿Qué relación puede haber entre la cadera y los problemas lumbares que 
solemos tener?
Joanne
Es una relación muy interesante.
 
Veo mucha gente en este momento con lumbalgias crónicas y es un 
fenómeno global. Encuentro que estas personas habitualmente han 
pasado por muchos tratamientos, pero muchos no han mejorado. Y en 
cuanto los valoras, vesque ni tienen suficiente rango de flexión de cadera 
ni siquiera para sentarse sin que las lumbares ayuden. 
Es una cuestión a veces muy simple: si no tenemos suficiente flexión de 
cadera, el cerebro dice “necesito buscar el siguiente eslabón de la cadena 
que me dé ese movimiento”. Y para la mayoría de la gente, eso será la 
columna lumbar.
 
 [ 48 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
29
Los pies
Tomás
Hablas mucho de la importancia de los pies para todo. ¿Por qué?
Joanne
Desde que comenzamos a caminar de pequeños, hay reflejos transmitidos 
desde la planta de los pies y eso nos permite “escuchar” el suelo mandando 
mensajes para arriba. 
Así sabemos dónde poner nuestro centro de gravedad sobre nuestra 
base de sustentación. Pero también activa los reflejos que estimulan los 
músculos anti gravitatorios desde las piernas y columna. 
Así que si estás pensando en trabajar con los extensores de cadera o 
de rodilla o espinales… necesitamos los pies. Porque eso es lo que va a 
activar los reflejos que harán que esos músculos trabajen. 
Sino hay pies no hay eficiencia.
 
 
[ 49 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
30
La movilidad torácica
y la disociación
Tomás
¿Por qué es tan importante la movilidad torácica? ¿Y para qué?
Joanne
Es una gran pregunta. 
Para empezar, por supuesto para algo tan básico como respirar. 
Pero también es muy importante ya que biomecánicamente participa en 
el movimiento del brazo.
Pero, además, si quieres transferir la fuerza en un movimiento normal 
(por ejemplo, si quieres caminar o correr) vamos a tener que disociar lo 
que la pelvis y el tórax hacen. Y si éstos no se mueven separados no 
podremos cargar y soltar la energía elástica… así que no nos moveremos 
tan eficientemente.
 
 
 [ 50 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
31
El trabajo del
miembro superior
Tomás
Cuando hablas del miembro superior, hablas mucho del miembro inferior. 
¿Cuál es la conexión?
Joanne
El miembro superior no es estructuralmente muy grande, sus músculos 
no están bien diseñados para crear potencia máxima como para que la 
fuerza comience ahí. El miembro inferior sí. 
Así que querremos crear la fuerza en el miembro inferior, transferirlo por 
el cuerpo y dirigirla hacia el miembro superior.
Tomás
Así que ¿No podemos trabajar sólo el brazo?
Joanne
No, si quieres obtener un resultado óptimo.
 
[ 51 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Aclarando mitos
Hay, en nuestra profesión, cientos de mitos que se siguen perpetuando. 
Ideas que por años se han aceptado como verdades, pero que no lo son. 
 Estas ideas, además, no son inocuas, y eso es un problema. Porque al 
seguir aplicándose estamos influyendo negativamente en nuestros pacientes.
 Dentro de los muchos mitos respecto al movimiento, los más perpetuados 
tienden a ser los relacionados con el llamado “pre-set” (lo que ocurre justo 
antes de una acción).
 En nuestros estudios de base hay poco o nulo análisis del movimiento 
y aún menos evaluación alguna de lo que ocurre justo antes de una acción. 
Lamentablemente se pierde así una muy valiosa información y muchas 
posibilidades terapéuticas.
 
 Son cuestiones como el tiempo de preactivación, las acciones epistémicas, 
las demandas de preparación, la visualización, la concentración, los bloqueos. 
Incluso el enorme mundo de la “actitud de acercamiento al movimiento” que 
tan en profundidad y detalle estudia el muy recomendable “Laban/Bartenieff 
Institute of Movement Studies”
Aquí algunos de esos mitos y su aclaración:
 [ 52 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
32
Apretar el abdomen
antes de movernos
Tomás
Muchos métodos nos dicen que primero hay que activar o apretar el “core” 
para “estabilizar” y después movernos. ¿Qué piensas de esto?
Joanne
Si alguien te va a pegar en el abdomen, sería una estrategia fantástica. Es lo 
que llamamos estrategia de “anti movimiento”: es protección, compresión, 
tensar las articulaciones para evitar que se muevan bruscamente para 
evitar lesiones. Y eso sería fantástico para ese momento.
 
Pero si quieres moverte y tienes previamente “apretado” el abdomen, vas 
a estar como si pisases el acelerador con el freno de mano puesto.
No vas a ser eficiente porque gastarás mucha energía y decrecerá tu 
eficiencia.
 
[ 53 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
33
La preactivación
de los glúteos
Tomás
En muchos ejercicios y actividades nos dicen que apretemos los glúteos… 
¿Eso es correcto?
Joanne
La mayoría de investigaciones que hablan de esto dicen que no es cuestión 
de la fuerza sino del “timing” y la coordinación. 
Tenemos que preguntarnos: ¿Qué queremos que hagan los glúteos?
 
Si quiero sentarme en una silla, deberán trabajar en excéntrico, deberán 
alargarse y trabajaré en rangos medios. No es lo mismo que si haces 
ciclismo donde trabajarán concéntricamente y en la dirección opuesta, 
pero tendré que organizar mi cuerpo para estabilizar un lado de la pelvis 
cada vez. Son funciones completamente diferentes y tienen caminos 
completamente diferentes en el cerebro. 
Necesitamos tener más variación y adaptarnos a cada función en las 
sesiones para reflejar eso.
 
 [ 54 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
34
Llevar las escápulas para 
atrás antes de algún
movimiento
Tomás
¿Qué piensas de la típica instrucción que se dá sobre llevar hombros abajo 
y atrás y después moverse?
Joanne
No tiene sentido, ¿No? Porque la escápula es móvil y debe acompañar el 
movimiento del brazo.
La articulación escapulo torácica es una de las más móviles del cuerpo 
por un motivo. La naturaleza no se equivocó. 
 
Así que, si queremos tener un movimiento de brazo efectivo, la escápula 
debe responder. 
Y si nosotros la fijamos, es lo que llamamos una instrucción de “anti-
movimiento” o bloqueo. El cerebro dirá: “ok, pues no muevo la escápula… 
pero si tengo que subir mi brazo, cambiaré mi biomecánica y voy a 
poner presión en otras estructuras que no deberían, en vez de mover la 
escápula”.
 
[ 55 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
35
Moverse con los
hombros “arriba”
Tomás
¿Cuál es el problema de hacer cosas con los hombros… aquí? 
(subo los hombros, acercando los hombros a las orejas)
Joanne
Imaginemos que dividimos el tronco en 3 zonas: pélvica, media y alta. Si 
hay conexión entre ellas, la zona alta tiene acceso al soporte y fuerza de 
las otras 2. 
En cuanto subimos los hombros desconectamos esas 3 partes entre sí y 
estaremos sujetando el cuello y los hombros sólo con la parte de arriba, 
que son estructuras pequeñas que no están bien diseñadas para tolerar 
carga. 
Así que a veces tenemos gente con problemas de cuello y hombro y la 
idea es sencilla: tal vez estén sólo generando la fuerza con la parte de 
arriba. Cuando lo ideal sería generar una fuerza y distribuirla en la región 
más amplia posible. El cuello no es eso… 
Al hacer que los hombros bajen accedemos a todo el tronco, conectando 
las 3 partes, y sumando un área mucho más grande.
 
 [ 56 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Comentarios finales
Gracias por haber llegado hasta aquí. Muchas gracias
Espero que la serie de conversaciones breves mantenidas con Joanne 
te hayan despertado nuevos intereses, tal vez hecho plantearte algunas 
cuestiones y ojalá animado a profundizar más en algunos temas.
El mundo de la fisioterapia desde y para el movimiento tiene aún 
mucho camino por recorrer. Es un camino muy amplio, diverso y lleno de 
posibilidades. Como ya hemos explicado de varios modos en el libro, si 
hablamos de movimiento, hay que tener en cuenta lo corporal, pero, sobre 
todo, el sistema nervioso. Pero tal vez lo más importante, e insisto en ello, es 
la necesidad de “pasar por nosotros las experiencias motrices”. Es decir, que 
los profesionales de la salud seamos los primeros en movemos más y mejor, 
que busquemos variedad y adaptabilidad motora, que experimentemos con 
nuestros propios sistemas y sus inmensas posibilidades motrices. 
Este libro buscasumar un granito de arena para que, ojalá pronto, todos 
los fisioterapeutas podamos cumplir con la definición de la APTA sobre 
nuestro rol y lleguemos a:
-Tener una perspectiva única (y clara) sobre el “movimiento útil, preciso, 
eficiente durante la actividad humana. 
-Tener realmente un conocimiento distintivo sobre el sistema de 
movimiento. 
-Tener experiencia propia en movilidad y locomoción.
 
[ 57 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Links de videos
recomendados
The problem with cookie-cutter physical therapy | Helene Polatajko | TEDx-
Toronto
How your movements can heal your brain | Joaquin Farias | TEDxNapoli
 
Exercise is brain food | Angela Ridgel | TEDxKentState
Dystonia. Rewiring the brain through movement and dance | Federico Bitti | 
TEDxNapoli
Movement: The Magic Medicine | Hazel Wallace | TEDxYouth@Glasgow
 
Mind the Gap: Moving From Brain to Body | Dr. Andy Harkin | TEDxBunbury
 
Why Sitting Down Destroys You | Roger Frampton | TEDxLeamingtonSpa
The Way of Movement Professionals: Dr. Shirley Sahrmann
https://www.youtube.com/watch?v=Au6jwjTB1WI&t=50s 
https://www.youtube.com/watch?v=Au6jwjTB1WI&t=50s 
https://www.youtube.com/watch?v=czW-xBvDtHY&list=WL&index=117&t=24s
https://www.youtube.com/watch?v=959dm4O3buI&list=WL&index=121
https://www.youtube.com/watch?v=DwkHK3rfKO0&list=WL&index=120&t=248s 
https://www.youtube.com/watch?v=DwkHK3rfKO0&list=WL&index=120&t=248s 
https://www.youtube.com/watch?v=vFSCNO8lTMM&list=WL&index=118&t=269s
https://www.youtube.com/watch?v=yfcnRzcpTd4&list=WL&index=88
https://www.youtube.com/watch?v=jOJLx4Du3vU&list=WL&index=86&t=102s
https://www.youtube.com/watch?v=DGbDDI6-fIs&list=WL&index=43&t=2406s 
 [ 58 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Libros recomendados
The Power and the Grace: A Professional’s Guide to Ease and Efficiency in 
Functional Movement. (Joanne Elphinston – 2019)
Playing With Movement: How to Explore the Many Dimensions of Physical 
Health and Performance (Todd Hargrove – 2019)
The Constraints-Led Approach: Principles for Sports Coaching and Practice 
Design (Ian Renshaw, Keith Davids – 2019)
The Art & Science of Cueing (Eric Franklin - 2016)
A Guide to Better Movement: The Science and Practice of Moving With More 
Skill And Less Pain (Todd Hargrove – 2014)
Stability, Sport and Performance Movement: Practical Biomechanics and 
Systematic Training for Movement Efficacy and Injury Prevention (Joanne 
Elphinston – 2013)
Functional Training Handbook (Craig Liebenson – 2014)
Dynamic Alignment Through Imagery (Eric Franklin - 2012)
Dynamics of skill adquisition . A contraits led aproach
(K. Davids, C. Button, S. Bennett- 2008)
Algunos clásicos interesantes
Early writings 1920-1938. (Mabel Elsworth Todd)
El dominio del movimiento (Rudolf Laban – 1984)
Los beneficios del movimiento consciente .El método Feldenkrais en acción. 
(Moshe Feldenkrais)
 
 [ 59 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento 
Agradecimientos
Quiero agradecer a la profesión que tengo porque aportarme continuas 
alegrías, retos y desafíos que me hacen crecer como persona y me permite 
ayudar a mucha gente.
 Gracias a todos los pacientes que desde 2001 me han enseñado, con su 
confianza en mí, la responsabilidad que implica ser fisioterapeuta.
 
 Gracias a todos mis alumnos de todos los países visitados, que desde 
2005, han confiado en mi para formarse y desarrollarse como profesionales.
 Gracias a mi equipo de ESITEF - Escuela Internacional de Terapia Física 
(docentes, socios locales y equipo de apoyo) por compartir el sueño desde 
2007 de llevar la buena fisioterapia a colegas del todo el mundo desde la 
experiencia y la actualización, con humildad y “buena onda”. 
 Gracias al “Grupo de los 5” (Matías, Cristian, Andrés, Javier) por hacer de 
cada día y cada novedad una oportunidad para aprender, debatir y crecer. 
 Gracias a Rocío: mi colega, compañera, pareja, amiga, confidente, apoyo 
incondicional. Gracias por alentarme a cumplir mis sueños.
 Gracias a Noelia por hacerme ver, hace años, que la fisioterapia desde el 
movimiento era EL camino. Gracias por presentarme a Joanne y por el bonito 
prólogo de este libro.
 Gracias a Joanne por hacer simple lo complejo, por hacerme ver las 
cosas de una nueva manera y ser una inspiración.
 Y finalmente, gracias a todos los lectores de este libro por tomarse el 
tiempo de haber llegado hasta aquí.
 
 [ 60 ]
Fisioterapia desde y para el Movimiento