ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA DEL ABDOMEN SUPERIOR

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA 
DEL ABDOMEN SUPERIOR 
Fernando J. Gasa/i, Leonardo Uchiumi y Fernando A. Casavilla 
El abdomen supramesocolónico se define en la anato­
mía topogrMica como el espacio que se establece entre el 
diafragma por arriba, el mesocolon transverso por debajo 
y el peritoneo parietal anterior y posterior, respectiva­
mente. Si lo analizamos desde el punto de vista quirúrgi­
co nos vemos en la obligación de incluir en su descripción 
la porción inframesocolónica del duodeno-páncreas, y 
por supuesto, su relación con los vasos mesentéricos. 
El objetivo de este capítulo será recorrer las principa­
les maniobras destacando la anatomía aplicada a la ciru­
gía en cada una de ellas y estableciendo paralelos con es­
tudios por imágenes y aspectos embriológicos. No nos 
detendremos en la descripción morfológic,� de los distin­
tos órganos y apelaremos al conocimiento del lector. De­
dicaremos, en cambio, mayor tiempo al estudio de las 
coalescencias y los epiplones que consideramos las ver­
daderas "llaves de acceso" al control de los distintos ejes 
vasculares y su consecuente valor en las determinaciones 
quirúrgicas de la exploración o la exéresis. 
CONCEPTOS EMBRIOLÓGICOS 
l. Cavidad hepatoentérica
2. Rotación gástrica
3. Crecimiento de la cavidad hepatoentérica
4. Coalescencias
1. El estómago embrionario es de forma más o menos ci­
líndrica. Se encuentra unido a la pared posterior por el
D Arteria 
hepática 
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Fig. 11-1. Esquema de la disposición inicial del hígado, 
el estómago y sus pedículos vasculares. 
llamado mesogastrio dorsal que contiene los pedículos 
que formarán el futuro tronco celíaco. Por delante del 
estómago se encuentra el hígado como se ve en la fi­
gura 11-1. La aparición de la cavidad hepatoentérica
se dispone inicialmente a la derecha del estómago (fig. 
11-2).
2. La rotación que experimenta el estómago es de 90° 
de manera que lo derecho se torna posterior y lo iz­
quierdo se vuelve anterior ( fig. 11-.3). Este concepto
nos permite apreciar de qué forma surge la transcavi­
dad de los epiplones a partir de la cavidad hepatoen­
térica y cómo la rotación posiciona los vasos y orien­
ta la futura arteria esplénica hacia la izquierda (figs.
11-4 y 11-5). La arteria hepática y la arteria coronaria
estomáquica se disponen marcando, a manera de
"hoz", la entrada a la transcavidad de los epiplones
(fig. 11-6).
3. El crecimiento de la cavidad hepatoentérica por detrás del
estómago se produce en sentido cefálico y caudal. La
arteria esplénica, tendida a manera de "cuerda", mar­
ca una división en el estómago y por encima de ella
queda la futura transcavidad de los epiplones y, por de­
bajo, la bolsa epiploica ( fig. 11-7). Esta última crece
en sentido c.:1ud.:1l y desplaza y empuja el mesogastrio
entre la curva mayor gástrica y el colon transverso. De
esta manera se explica el origen del epiplón mayor,
imaginando una "bolsa dentro de otra" (fig. 11-8). Así
constituido por cuatro capas, se extiende lateralmente
hasta los ángulos del colon y, en sentido caudal, por
A 
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Fig. 11-2. Aparición de la cavidad hepatoentérica. 
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