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Directora y Docente: Lic. María Gabriela Gaiero DOLOR, MIOFASCIA y ACUPUNTURA ACUPUNTURA CORPORAL KINÉSICA Directora y Docente: Lic. María Gabriela Gaiero Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 1 ÍNDICE Págs. Introducción a la Medicina Tradicional China 2 Acupuntura y Tensegridad Miofascial 16 Puntos Gatillos Miofasciales 22 Meridianos Acupunturales y Miofasciales 27 Fisiología de los órganos según las concepciones de la Medicina Tradicional China 53 Etiopatogenia 61 Síndromes Bi o dolorosos 67 Estimulación Eléctrica Nerviosa Transcutánea (TENS) 70 Moxibustión 74 Ventosa o cupping 79 Anexo 1: Meridianos tendinomusculares 82 Anexo 2: Resolución Ministerial Práctica Acupuntural 89 INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA EL QI (Adaptado de Medicina china – Una trama sin Tejedor. Kaptchuk, Ted, J. (1995). Editorial Liebre de Marzo. Barcelona) La idea del Qi en el pensamiento médico chino es fundamental, sin embargo, en tanto es una noción cosmológica vinculada al contexto y la cultura oriental, no es sencillo comprender el concepto porque nuestra forma de representación y comprensión de la realidad no posee palabras para captar adecuadamente su significado. El pictograma chino correspondiente a la palabra Qi, se refiere al vapor cargado de nutrientes que surge mientras se cocina el arroz. Qi es la esencia destilada de la más fina materia. Imágenes similares del Qi incluyen la formación de nubes que aparecen sobre una colina, los vapores ondulantes que emergen al hervir el té, o la bruma que se desplaza sobre los llanos. Podemos decir que todo en el universo, orgánico e inorgánico, está compuesto de y definido por su Qi. Pero el Qi no es algún tipo de material primordial inmutable o algún tipo de energía esencial, aunque esta palabra suele traducirse de ese modo. El pensamiento Chino no hace diferencia entre materia y energía. Puede lograrse una aproximación conceptual definiendo el Qi como energía a punto de materializarse. Esta aproximación conceptual, que la mente occidental espera de toda la exposición sistemática, a la MTC le resulta totalmente ajena. Ni los textos chinos clásicos ni los modernos especulan sobre la naturaleza del Qi, como tampoco intentan conceptualizarlo. El Qi es interpretado a través de sus características funcionales: por lo que hace. Origen del Qi Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 3 El Qi total del cuerpo es mencionado en términos generales como Qi normal o verdadero (Zheng ‐ Qi) o como Qi genuino (Zhen ‐ Qi). El Qi normal es Qi antes de ser diferenciado en formas específicas o ser asociado a funciones específicas. Los Chinos conciben tres fuentes de Qi normal: 1‐ El Qi original (Yuan – Qi), o Qi prenatal, que es transmitido por vía genética y es parcialmente responsable por la constitución que cada individuo hereda. Es almacenado en los riñones. 2‐ El Qi de los granos (Gu – Qi), que proviene de la digestión de la comida. 3‐ El Qi del aire natural (Kong – Qi), que es extraído por los pulmones del aire que se respira. Estas tres formas de Qi se entremezclan para producir el Qi Normal que tiene todo el cuerpo. No existe “lugar que no lo tenga, ni lugar que no penetre”. Funciones del Qi Una vez formado el Qi Normal, puede ser subdividido en distintas clases de Qi que tienen funciones específicas. Un sinólogo ha identificado en diferentes textos de los últimos 2500 años, hasta 32 categorías distintas y ha propuesto una analogía eléctrica del mismo que puede llegar a ser de utilidad. Propone que el Qi se comporta como la energía eléctrica, la cual es un fenómeno de manifestaciones múltiples (alto y bajo voltaje, alto y bajo amperaje) con muchos aspectos y funciones cambiantes que dependen de la variación de elementos básicos. Dentro del cuerpo, el Qi Normal (generalmente llamado sólo Qi) tiene cinco funciones principales, a saber: 1. Movimiento: El Qi es la fuente de todo movimiento en el cuerpo y acompaña a todo movimiento. Comprende los referidos a las actividades voluntarias (danzar), involuntarias (latido cardíaco), intelectuales (pensar), emocionales (alegría) y las del proceso vital (desarrollo, crecimiento, muerte). 2. Protección: El Qi protege el cuerpo, se resiste al ingreso de los agentes patógenos ambientales conocidos como noxas o factores patógenos externos. 3. Transformación: El Qi convierte o transforma los alimentos en otras sustancias como sangre, sudor y orina. 4. Control: El Qi controla o gobierna la retención de sustancias y órganos. En otras palabras, evita la ptosis (riñón, vejiga) y extravasaciones (sangre, exceso de sudor). 5. Regulación: El Qi regula la temperatura corporal. A través de estos mecanismos, el Qi es responsable de la integridad y de los cambios que se producen en todo el organismo. PRINCIPIO BINARIO: TEORÍA DEL YIN Y YANG (Adaptado de Los Fundamentos de la Medicina China – Giovanni Maciocia (2001). Edición española. Aneid Press. Portugal) El concepto de Yin‐Yang es probablemente la más simple y representativa teoría de la Medicina China. Podría decirse que toda la fisiología, patología y tratamiento de la medicina China puede finalmente reducirse a Yin‐Yang. El concepto de Yin‐Yang es extremadamente simple, aunque muy profundo. Uno puede aparentemente entenderlo en un nivel racional y, sin embargo, encontrar continuamente nuevas expresiones de él en la práctica clínica, e incluso en la vida cotidiana. El concepto de Yin‐Yang, junto con el de Qi, ha impregnado la filosofía China durante siglos y es radicalmente diferente a cualquier idea de la filosofía Occidental. En general, la lógica Occidental está basada en la oposición de contrarios que es la premisa fundamental de la lógica Aristotélica. Según esta lógica, los contrarios (tales como "La mesa es cuadrada" y "La mesa no es cuadrada") no pueden ser ambos ciertos. Este concepto ha dominado el pensamiento Occidental durante más de 2000 años. El concepto Chino de Yin‐Yang es radicalmente diferente a este sistema de pensamiento: Yin y Yang representan cualidades opuestas pero complementarias. Cada cosa o fenómeno puede ser a la vez el mismo y su contrario. Sin embargo, el Yin contiene una parte del Yang y viceversa, así contrariamente a la lógica Aristotélica, A puede también ser NO‐A. Naturaleza del concepto Yin ‐Yang Los caracteres Chinos para "Yin" y "Yang" están relacionados con el lado oscuro y soleado de una colina. Los caracteres son: Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 5 Donde:Representa una colina o montaña Representa una nube Representa al sol Representa al sol sobre el horizonte Representa los rayos de luz. Así el caracter para Yin indica el lado sombrío de la colina, mientras que el caracter para Yang indica su lado soleado. Por ende, también indican oscuridad y luz o sombrío y brillante. Yin‐Yang como dos fases de un movimiento cíclico El origen más primitivo de los fenómenos Yin ‐Yang debe haber derivado de la observación de los campesinos de la alternancia cíclica del día y la noche. Así, el día corresponde al Yang y la noche al Yin, y por ende la actividad al Yang y el descanso al Yin. Esto condujo a la primera observación de la continua alteración de todo fenómeno entre dos polos cíclicos, uno que corresponde a la luz, sol, claridad y actividad (Yang), el otro que corresponde a la oscuridad, luna, sombra y descanso (Yin). Desde este punto de vista, Yin y Yang son dos etapas de un movimiento cíclico, que están constantemente cambiando la una en la otra, como el día dando camino a la noche y viceversa. El Cielo (donde se encuentra el sol) es por lo tanto Yang y la Tierra es Yin. Los antiguos agricultores Chinos concebían el Cielo como una bóveda redonda y la Tierra como algo plano. De aquí que lo redondo sea Yang y lo cuadrado sea Yin. Ya que el sol sale por el Este y se pone por el Oeste, el primero es Yang y el segundo es Yin. Si miramos hacia el Sur, el Este estará a la izquierda y el Oeste a la derecha. Así la izquierda corresponde al Yang y la derecha al Yin. Considerando esto, se describen a continuación, las primeras características energéticas Yin ‐ Yang: Así, desde este punto de vista, Yin y Yang son esencialmente una expresión de una dualidad en el tiempo, una alteración de dos etapas opuestas en el tiempo. Todo fenómeno en el universo alterna a través de un movimiento cíclico de máximos y mínimos, y la alternancia de Yin y Yang es la fuerza motriz de su cambio y desarrollo. El día cambia a noche, el verano a invierno, el crecimiento a decrecimiento y viceversa. Así, el desarrollo de todo fenómeno en el universo es el resultado de una interacción de dos etapas opuestas, simbolizadas por Yin y Yang, y todo fenómeno contiene dentro de sí ambos aspectos en diferentes grados de manifestación. El Día pertenece a Yang, pero después de haber alcanzado su pico al mediodía, el Yin dentro de sí comienza gradualmente a desplegarse y manifestarse. Así cada fenómeno puede dirigirse a la etapa de Yang o Yin, pero siempre contiene una parte de la etapa opuesta dentro de él. Yin‐Yang como dos etapas de transformación Desde un punto de vista diferente, Yin y Yang representan dos etapas de un proceso de cambio y transformación de todas las cosas en el universo. Como hemos visto anteriormente, todo pasa por las fases de ciclo, y así haciendo que su forma también cambie. Por ejemplo, el agua de los lagos y los mares se calienta durante el día y se transforma en vapor. Cuando el aire se enfría por la noche, el vapor se condensa de nuevo en agua. La forma puede ser de material más o menos denso. Desde este punto de vista, Yang simboliza más lo inmaterial, los estados mas etéreos de la materia, mientras que Yin simboliza lo más material, los estados más densos de la materia. Utilizando el mismo ejemplo, el agua en su estado líquido pertenece a Yin, y el vapor que resulta del calor, pertenece a Yang. Esta dualidad en los estados de condensación de las cosas fue a menudo simbolizada en la antigua China por la dualidad Cielo y Tierra. Cielo simboliza todos los estados etéreos, inmateriales, puros y gaseosos de las cosas, mientras que Tierra simboliza todos los estados densos, materiales, toscos y sólidos de las cosas. YANG YIN Luz Oscuridad Sol Luna Claro Oscuro Actividad Descanso Cielo Tierra Circular Plano Este Oeste Sur Norte Izquierda Derecha Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 7 Es importante comprender que los estados opuestos de condensación o subdivisión de las cosas no son independientes el uno del otro, sino que se transforman el uno en el otro. Yin y Yang simbolizan también dos estados opuestos de subdivisiones de las cosas. En su forma más pura y etérea, Yang es totalmente inmaterial y corresponde a la energía pura, y Yin en su forma más basta y pesada, es totalmente material y corresponde a la materia. Desde este punto de vista, energía y materia no son sino dos estados de un mismo continuo, con un número infinito de posibles estados de subdivisiones. Como el Yang se corresponde con creación y actividad, es natural que corresponda también a la expansión y que se eleve. Como el Yin corresponde a la condensación y materialización, es natural que corresponda también a la contracción y que descienda. Así podemos añadir otras cualidades a la lista de las características energéticas Yin y Yang: La relación e interdependencia de Yin‐Yang están representadas en el Taijitu, famoso símbolo del Tai Chi, que consiste en un círculo dividido por una S, en cada una de las cuales está contenido algo del opuesto. YANG YIN Inmaterial Material Produce la energía Produce la forma Genera Crece No sustancial Sustancial Expansión Contracción Elevación Descenso Fuego Agua YANG YIN YANG YIN Los principales puntos de esta interdependencia son: a) Aunque son etapas opuestas, Yin‐Yang forman una unidad y son complementarias. b) Yang contiene una parte de Yin y viceversa. Esto está representado por los pequeños puntos blanco y negro. c) Nada es totalmente Yin o totalmente Yang. d) El Yang se transforma en Yin y viceversa. El siguiente video muestra las cualidades opuestas y complementarias del Yin y el Yang. (Haz Click sobre lo subrayado) Cuatro aspectos de la relación entre Yin‐Yang Los principales aspectos de la relación Yin‐Yang pueden resumirse en cuatro. (Haz Click sobre lo subrayado) 1. Oposicion de Yin y Yang Yin y Yang son dos etapas opuestas de un ciclo, o de estados de subdivisión como se explicó anteriormente. Nada en la naturaleza escapa a esta oposición. Es esta contradicción interna lo que constituye la fuerza motriz de todos los cambios, desarrollo o decadencia de las cosas. Sin embargo la oposición es relativa, no absoluta, en tanto que nada es totalmente Yin o totalmente Yang. Todas las cosas contienen una parte de su opuesto. Es más, la oposición de Yin‐Yang es relativa, ya que la cualidad Yin o Yang de algo no es realmente intrínseca, sino solo con referencia a alguna otra cosa más. Así, estrictamente hablando, es erróneo decir que algo "es Yang" o "es Yin". Todo solo pertenece a Yin o Yang con referencia a algo más. Por ejemplo, el calor pertenece a Yang y el frío pertenece a Yin, así podemos decir que el clima en Nápoles es Yang en relación con el de Estocolmo, pero es Yin en relación al de Argelia. Aunque todo contiene Yin y Yang, no están nunca presentes en una proporción fija de 50/50, pero sí en un equilibrio dinámico y en constante cambio. Por ejemplo, la temperatura del cuerpo humano es casi constante dentro de una escala muy estrecha. Esto no es el resultado de una situación estática, sino del equilibrio dinámico de numerosas fuerzas opuestas. 2. La interdependencia entre Yin y Yang Aunque Yin y Yang son opuestos, son también interdependientes:uno no puede existir sin el otro. Todo contiene fuerzas opuestas, que son excluyentes mutuamente, pero, al mismo tiempo, dependen la una de la otra. El día se opone a la noche, no puede haber actividad sin descanso, energía sin materia, o contracción sin expansión. 3. Equilibrio del Yin y Yang Yin y Yang están en un estado constante de equilibrio dinámico, que se mantiene por un continuo ajuste de los niveles relativos de Yin y Yang. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 9 Por ejemplo, en las funciones fisiológicas del organismo, durante el día prevalece el Yang, destacando las funciones fisiológicas de excitación (despierto), mientras que durante la noche, en la que el Yin es abundante, existe una tendencia a la inhibición (sueño). A medianoche el Yang comienza a crecer, alcanzando su punto máximo hacia el mediodía, y las funciones fisiológicas pasan progresivamente de la inhibición a la excitación. Al mediodía el Yin empieza a crecer, alcanzando su punto máximo hacia la medianoche, y sus funciones fisiológicas pasan progresivamente de la excitación a la inhibición. Esto nos indica los procesos de decrecimiento‐crecimiento de Yin y Yang. En resumen, existen cuatro formas cambiantes: Crecimiento de Yin ‐ Decrecimiento de Yang Crecimiento de Yang ‐ Decrecimiento de Yin Decrecimiento de Yin ‐ Crecimiento de Yang Decrecimiento de Yang ‐ Crecimiento de Yin 4. Transformación de Yin‐Yang Indica que los dos aspectos opuestos de una misma cosa, en condiciones extremas, pueden convertirse en sus contrarios durante el transcurso del desarrollo. El Ling Shu subraya: “el Yin extremo se convierte en Yang; el Yang extremo se convierte en Yin”. En las cuatro estaciones, por ejemplo, la primavera, estación dulce, evoluciona hacia el calor extremo del verano, es el comienzo de su transformación en frío. El otoño, fresco, evoluciona hacia el frío extremo en invierno, es el comienzo de la transformación en calor. APLICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS YIN‐YANG A LA MEDICINA ‐ Yin –Yang en la Medicina Occidental (MO) y Medicina Tradicional China (MTC) La siguiente tabla muestra las características de ambas medicinas descriptas por Loo en 1985, lo cual demuestra diferencias y oposiciones, pero que pueden ser complementadas. ‐ ‐ Características Yin – Yang aplicada a la psicología YANG YIN Activo, emprendedor Pasivo, tímido Dinámico Quieto Alegre Triste Extrovertido, verborrágico Introvertido, silencioso Exaltado Melancólico, depresivo Deseo incontrolado Discreto, prudente ‐ Características Yin‐Yang aplicada a la estructura del organismo Todas las partes del cuerpo humano tienen un caracter predominante Yin o Yang, y esto es importante en la práctica clínica. De esta manera, y relacionando las cualidades del Yin y Yang en la naturaleza con la estructura del organismo, se pueden establecer las siguientes características: YANG YIN Hombre Mujer Hemicuerpo izquierdo Hemicuerpo derecho Parte superior (Cabeza) Parte inferior (Pie) Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 11 Superficie posterolateral Superficie anteromedial Exterior (piel – músculos) Interior (órganos internos) Órganos Yang (vísceras o Fu) Órganos Yin (compactos o Zang) Qi (energía) Xue (sangre) YANG YIN Características Yin – Yang aplicada a los síntomas y signos musculoesqueléticos Las características energéticas del Yin y Yang también pueden ser aplicables a diferentes síntomas y signos, resumidos en la siguiente tabla: YANG YIN Dolor agudo Dolor crónico Dolor diurno Dolor nocturno Dolor que agrava con el movimiento Dolor que mejora con el movimiento Dolor que agrava con el calor y al tacto. Dolor que mejora con el calor y el tacto. Dolor que mejora con el frío Dolor que agrava con el frío. Dolor de tipo punzante, quemante, superficial y localizado. Dolor profundo y difuso. Piel roja, caliente, escamosa. Piel pálida, fría y húmeda Inflamación. Edema. Espasmos, calambres y contracturas musculares. Flacidez y debilidad muscular. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 13 PRINCIPIO QUINARIO: TEORÍA DE LOS 5 ELEMENTOS (Adaptado de Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión de China – Ediciones en lenguas extranjeras Beijing – 2003) A partir de la observación de las 5 materias que componen la naturaleza tales como la madera, el fuego, la tierra, el metal y el agua, y observando sus procesos de cambio y sus potencialidades fundamentales es que se originó esta teoría, también llamada teoría de los 5 movimientos. Esta teoría sostiene que, todas las cosas y fenómenos del universo no están aisladas ni inmóviles y son el resultado de los movimientos y constantes cambios de las 5 materias fundamentales. Mediante esta teoría se explica principalmente la relación de generación y dominancia que hay entre ellos, representados en el siguiente esquema: Las líneas punteadas muestran la relación generativa en el cual, la madera general al fuego, el fuego genera a la tierra, la tierra al metal, el metal al agua y el agua a la madera. Las líneas sólidas muestran la relación de dominancia, es decir que, la madera domina a la tierra, la tierra domina al agua, el agua al fuego, el fuego al metal y por último el metal a la madera. La Medicina Tradicional China usa esta teoría para clasificar diversas categorías de fenómenos naturales y del cuerpo humano como órganos, tejidos y emociones, interpretando además, las relaciones entre el cuerpo humano y el medio ambiente (Microcosmos – Cosmos) La siguiente tabla muestra la relación de los 5 elementos con las principales categorías del cuerpo humano y la naturaleza: Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 15 La siguiente figura muestra, de manera esquemática, lo expresado en la tabla. 1 Canícula: Es la quinta estación climática para la MTC. También llamado verano tardío, es la época de transición entre el verano y el otoño y se caracteriza por el clima húmedo. CINCO ELEMENTOS CUERPO HUMANO NATURALEZA Órgano ZANG Órgano FU SENTIDO TEJIDO EMOCIÓN ESTACIÓN CLIMA COLOR Madera Hígado Vesícula biliar Ojos Músculos/ tendón Ira Primavera Viento Fuego Corazón Intestino Delgado Lengua Vasos Alegría Verano Calor Tierra Bazo Estómago Boca Músculos (tono) Preocupación Canícula1 Humedad Metal Pulmón Intestino Grueso Nariz Piel y Anexos Tristeza Otoño Sequedad Agua Riñón Vejiga Oído Huesos Miedo Invierno Frío ACUPUNTURA Y TENSEGRIDAD MIOFASCIAL FASCIAS: INTRODUCCIÓN (Adaptado de Las fascias: El papel de los tejidos en la mecánica humana‐ Paoletti, Serge. (2004). Editorial Paidotrobo) Tanto siconsideramos las membranas de Bichat, las aponeurosis, los ligamentos, etc., todo esto sólo designa en parte o en su totalidad, a fascias y, por extensión el tejido conjuntivo; o si nos remontamos todavía más lejos, es decir a la embriología, el tejido mesenquimal. Los tejidos blandos, y en particular la fascia derivan de una misma hoja embrionaria, el mesodermo, origen de todos los tejidos del cuerpo a excepción de la piel y las mucosas. Origen de las fascias y los ligamentos pero también de los cartílagos y huesos que no son más que una densificación de las fascias. Las fascias constituyen una serie tisular ininterrumpida que va desde la cabeza a los pies y del interior al exterior. Sin interrupciones, únicamente toma relevo en las estructuras óseas para desarrollar su función a la perfección. Presente en todo el cuerpo, no sólo envuelve cada estructura, órgano, nervio, vasos, etc. sino que también está presente en el interior de cada una de ellas para formar su matriz y sostén. Es entonces, la que erige y modela la forma anatómica y que, se comunica con la célula, inmersa en la matriz extracelular. Resumiendo podría decirse que la fascia es una envuelta superficial de todo el cuerpo, que se divide para volverse cada vez más profunda y que, para aumentar su eficacia, se une a las estructuras óseas. En vista de su presencia en el organismo, la fascia desempeña un papel fundamental en la fisiología humana. Este papel se desempeña en numerosos vectores: mantenimiento de la postura y contención de los órganos garantizando su integridad anatómica, como también sirve de contención de un sistema muscular que podrá apoyarse sobre ésta y desarrollar su eficacia. Además forma parte de las líneas de transmisión denominadas meridianos acupunturales y miofasciales, pero que también podrán transformarse en cadenas lesionales. Por medio de su matriz extracelular está en contacto con la célula con quien mantiene una fluida comunicación, intra y extracelular. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 17 En ella entran en juego las primeras barreras de defensa tras una agresión. Está dotada de lo que se llama memoria celular, del que conserva una motilidad en forma de movimientos rítmicos. Asimismo, también permite registrar las distorsiones sufridas realizando las modificaciones pertinentes para llegar a un equilibrio pero que, ante ciertas circunstancias, puede no ser posible realizarlas y, por consiguiente, se torna patológico. Esta motilidad es la que, por medio de la acupuntura, entre otras terapias, podemos ayudar a recuperar. TENSEGRIDAD La Tensegridad es un principio estructural basado en el empleo de componentes aislados comprimidos que se encuentran dentro de una red tensada continua, de tal modo que los miembros comprimidos (generalmente barras) no se tocan entre sí y están unidos únicamente por medio de componentes traccionados (habitualmente cables) que son los que delimitan espacialmente dicho sistema. Un sistema de tensegridad es cuando un conjunto discontinuo de componentes de compresión interacciona con otro conjunto continuo de componentes de tensión, para definir un volumen estable en el espacio. El diseñador R. Buckminster Fuller (ver recuadro) acuñó el término “tensegridad” a partir de la expresión “integridad tensional” durante su trabajo sobre las estructuras originales desarrolladas por el artista Kenneth Snelson, (Needle Tower (ver foto abajo) de 18 metros de altura y construida en 1968). Hace referencia a las estructuras que mantienen su integridad gracias a un equilibrio de fuerzas de tensión continuas por toda la estructura que se oponen a fuerzas de compresión discontinuas. “La tensegridad describe un principio de relación estructural en la que la forma de la estructura está garantizada por el comportamiento continuo, global y finitamente cerrado de los elementos traccionados del sistema y no por el comportamiento discontinuo y localizado de sus elementos comprimidos” (Fuller, B. 1975) Considerar que las telarañas, los trampolines y las grúas, se anclan en el exterior y, por lo tanto, no son finitamente cerrados. Cualquier estructura animal como humana, debe ser finitamente cerrada, es decir, capaz de mantener una cohesión estando de pie, cabeza abajo o realizando un salto con garrocha. Aplicar la tensegridad a la fascia y al cuerpo humano en su totalidad permite explicar el movimiento, la interconexión, la capacidad de respuesta y los patrones de tensión en el cuerpo; lo cual, nos obliga volver a examinar nuestro enfoque sobre cómo los cuerpos se desarrollan, crecen, se desplazan, se estabilizan, responden al estrés y reparan los daños. El siguiente vídeo muestra la tensegridad aplicada a la fascia La tensegridad en el cuerpo humano es decir, la Biotensegridad, puede ser aplicada de dos maneras: 1. Macroscópicamente: llamada Macrotensegridad, hace referencia a la arquitectura corporal como un todo. El Dr. Stephen Levin (ver cuadro), pionero de la biotensegridad, describe la biomecánica musculoesquelética basada en este mecanismo y ve al cuerpo como una estructura construida enteramente por sistemas tensegríticos, a distintas escalas, jerárquicamante incluidos unos dentro de otros. Sólo existen dos vías para sujetar algo en este universo físico: la tensión y la compresión. Ninguna estructura se basa únicamente en una de las dos, ya que todas mezclan y combinan estas dos fuerzas de diferentes maneras. La tensión y la compresión se hallan siempre a 90º. Por ejemplo, un muro de ladrillo en el suelo constituyen el ejemplo de estructuras que tienden a la compresión, es decir, el ladrillo de la fila superior se apoya sobre la segunda fila, el de la segunda fila sobre la tercera y así sucesivamente hasta que la base soporta el peso de todos los ladrillos y lo transmite al suelo. Pero además, para que este muro pueda solventar las inclemencias del viento, por ejemplo, se refuerza con vigas, que son resistentes a la tensión. Si aplicamos este ejemplo al cuerpo humano, el muro es una analogía del esqueleto sometido a una compresión: el peso de la cabeza reposa sobre C7, la cabeza y el tórax sobre L5 y así sucesivamente hasta los pies que Richard Buckminster Fuller 1895 ‐1983), diseñador, ingeniero, visionario e inventor estadounidense. También profesor en la universidad Southern Illinois Unibersity Carbondale y un prolífico escritor. Fue uno de los primeros activistas medioambientales. Era muy consciente de lo limitado de los recursos que el planeta tenía para ofrecer y abogaba por un principio que llamó “efemeralización” acuñado para significar “hacer más con menos”. Recursos y material de desecho podían reciclarse para crear productos valiosos, incrementando la eficiencia del proceso completo. Fuller introdujo también la palabra “synergetics” un lenguaje metafórico para comunicar experiencias usando conceptos geométricos mucho antes de que el término sinergia se hiciese popular. Fuller fue uno de los primeros en explorar los principios de la eficiencia energética y eficiencia de materiales en los campos de la arquitectura, la ingeniería y el diseño. Famoso por sus cúpulas geodésicas su construcción se basa en los principios básicos de las estructuras de tensegridad,que permiten montar estructuras simples asegurando su integridad tensional (tetraedros, octaedros y conjuntos cerrados de esferas). Al estar hechas de esta manera son Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 19 soportan el peso de todo el cuerpo, lo transmiten al suelo. Pero, en vez de vigas como en el caso del muro, posee la miofascia que constituye una red continua de tensión. Siempre que los dos grupos de fuerzas (tensión – compresión) estén equilibrados, la estructura será estable. 2. Microscópicamente: llamada Microtensegridad, hace referencia a la tensegridad aplicada a la arquitectura celular. El Dr. Donald E. Ingber, un biólogo celular del Departamento de Cirugía del Hospital Infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad Harvard, fue quien investigó que las formas biológicas a nivel celular son tensegríticas y la conexión entre la estructura celular y la matriz extracelular como mecanotransductor de señales. Donald Ingber, ha demostrado que existe un “aparato locomotor” activo y muy estructurado en el interior de la célula, denominado citoesqueleto. Estas conexiones mecánicamente activas – microtúbulos de compresión, microfilamentos de tensión y componentes interfibrilares conectan el núcleo de cada célula a la matriz extracelular y constituyen el campo de la medicina espacial a nivel celular. La siguiente imagen muestra la tensegridad aplicada a la célula: Dr. Stephen Levin ‐ Biotensegridad‐ Cirujano ortopedista, fue el precursor de la Biotensegridad a mediados de 1970. Su interés comienza por el estudio de la mecánica de la columna vertebral y su rol como cirujano ortopedista. En una visita al museo de Smithsonian's Natural History Museum, en las afueras de Washington, recuerda y observa la escultura de Needle Tower de Kenneth Snelson, y allí comienza la historia. De esta manera, comienza a aplicar la tensegridad a las estructuras biológicas y, junto a Tom Flemons, inventor, diseñador y escultor de juguetes, esculturas y amoblamientos por más de 30 años, diseñó modelos tensegríticos de la anatomía humana que demuestran el principio de la biotensegridad. Por ejemplo, modelo de tensegridad aplicada a la columna vertebral. Para ver más modelos sobre la geometría de la anatomía haga click AQUÍ. Tensión (Miofascia) Compresión (Vértebras) MECANOTRANSDUCCIÓN: Una aproximación tensegridal Los profesionales que trabajan en terapias físicas conocen perfectamente como a través del contacto, del masaje, del movimiento, del estiramiento o de la acupuntura se producen importantes cambios en la salud. ¿Qué ocurre a nivel celular o molecular para que se produzcan estos cambios? La clave parece estar en la MEC y en las especializaciones que las células tienen para convertir los cambios mecánicos en cambios químicos o genéticos, conocido como mecanotransducción. Mecanotransducción es el proceso de transducción de señales celulares en respuesta a los estímulos mecánicos. La mecanotransducción convierte el estímulo mecánico en una secuencia química a partir de la distorsión membranar, lo que condujo a la búsqueda de componentes de la membrana que pudieran mediar tal conversión mecanoquímica, y ello permitió identificar canales iónicos mecanosensibles localizados en la membrana celular. En las células mecanosensibles no especializadas, el citoesqueleto es el protagonista de la mecanotransducción. En respuesta a la carga mecánica se produce una remodelación de los elementos del citoesqueleto (microfilamentos, microtúbulos y componentes interfibrilares); ello, siguiendo un patrón de deformidad consistente con predicciones matemáticas basadas en modelos de la arquitectura celular, y en los que el preestrés tensional juega un papel estabilizador esencial. Ello es, en esencia, un sistema tensegridal; aquel formado por “islas de compresión en un océano de tensión” Las células han desarrollado un mecanismo especial que les permite anclarse a las fibras de colágeno, glicoproteínas y proteoglicanos que constituyen dicha matriz. Esas especializaciones son las integrinas, auténticos puentes moleculares de unión entre la MEC y el citoesqueleto; es decir, son mecanorreceptores, son las encargadas de comunicar la tensión y compresión. De manera que, la tensión mecánica generada por el movimiento músculo‐esquelético (Macrotensegridad) se transmite por presión a los órganos internos, que recogen el estímulo en la MEC, que confiere a través de las integrinas el movimiento al interior de la célula, que distribuye la fuerza tensional a través de su sistema de tensegridad, el citoesqueleto. Este Tensión (Microfilamentos) Compresión (Microtúbulos) Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 21 traduce en señales químicas y en estímulos mecánicos dichas fuerzas, que son conducidas hasta el núcleo (Microtensegridad), poniendo en marcha ahora la respuesta al estímulo recibido en forma de activación de genes y secreción de proteínas. Por lo tanto, nuestro cuerpo está constituido por sistemas de diferentes escalas, que a través de la comunicación establecida por medio de la tensegridad de las estructuras anatómicas pone en marcha el circuito descripto permitiendo, a través de estímulos mecánicos o mecanotransducción, la proliferación, el metabolismo celular, la diferenciación o la apoptosis. Referencias bibliográficas: - Chaitow, León. (2006). Aplicación Clínica De Las Técnicas Neuromusculares I‐ Parte superior del cuerpo‐. Editorial Paidotribo. España. - Giebel, J. (2008). Mecanotransducción y transducción de señales a través del tejido conjuntivo: Mecanismos que explicarían el efecto terapéutico de la acupuntura. Revista Internacional de Acupuntura. Vol.2 Núm.1 Enero/Marzo. - Ingber, Donald E. (2008). Tensegrity‐Based Mechanosensing From Macro To Micro. Progress Biophys Mol Biol (2008), - Langevin, Helene M. (2004). 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Evidence of connective tissue involvement in Acupuncture. 0892‐6638/02/0016‐0872 © FASEB. - Lindsay, Mark; Roberston, Chad. (2008). Fascia: Clinical Applications for Health and Human Performance. Editorial Delmar Cengage learning. Canadá. - Myers, Thomas. (2010). Vías Anatómicas – Meridianos miofascilaes para terapeutas manuales y del movimiento. 2nd edición. Editorial Elsevier‐ Masson. España. - Naranjo,Álvaro; Noguera‐Salvá, Rosa; Guerrero, Fernando. (2009). La matriz extracelular: morfología, función y biotensegridad (parte I). Rev Esp Patol 2009; 42 (4): 249‐261. - Stamenovic, D.; Wang, N. ; Ingber, D. (2006). Cellular Tensegrity Models and Cell‐ Substrate Interactions. Principles of Cellular Ingeniering. PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES (PGM) A. DEFINICIÓN y LOCALIZACIÓN Es una zona hipersensible en el musculo esquelético asociada a un nódulo palpable e hipersensible, localizado en una banda muscular tensa y cuyo tamaño es de 3 a 6 mm. Los puntos gatillo pueden formarse en diferentes tejidos del cuerpo tales como ligamentos, articulaciones, periostio, cápuslas articulares, etc. pero sólo los que se forman en el tejido miofascial son llamados “puntos gatillos miofasciales”. B. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Se describen a continuación las características de los PGM que los kinesiólogos podrán reconocer y emplear en su práctica clínica habitual. 1. Banda muscular tensa: Expresa un estado anormal de tensión en la fibra muscular producida por la contracción de la fibra que forma el nódulo palpable. Un músculo, con un punto gatillo central, se percibe tenso a la palpación, particularmente, en las fibras musculares donde se localiza. A veces puede resultar difícil de identificar y percibir cuando los músculos comprometidos están situados en un plano más profundo o en pacientes con un grueso panículo adiposo. 2. Dolor referido: Es un dolor y/o alteraciones de la sensibilidad (entumecimiento, escozor, hormigueo, etc.) proveniente de un PGM y que puede manifestarse donde éste se localiza o alejado del mismo. Generalmente, sigue patrones específicos característicos para el/los PG de cada músculo, pero su recorrido raramente coincide con la distribución de un nervio periférico o dermatoma. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 23 Ejemplificación, Puntos Gatillos en el músculo Angular del omóplato/ elevador de la escápula ( ) y patrón de dolor referido (zona sombreada) Constituye, a menudo, la clave para identificar el/los músculos responsables del síndrome de dolor miofascial, ya que es reproducible y sigue un patrón específico (Kellgren, 1938). Es decir que, al palpar o punzar el punto gatillo el paciente puede reconocer, si es un PG activo, su dolor habitual. Travell y Simons (1983) estimaron que en un 85% de los músculos con PGM el dolor se refiere hacia la periferia (algunos comparten un componente medial y/o local); el 10% se refiere localmente y sólo un 5% es medial. 3. Dolor puntual a la palpación: Es una región focal, exquisitamente sensible a la palpación y de aspecto nodular. Un signo a considerar es la reacción del paciente ante la palpación de este punto conocido como signo del salto, donde el paciente puede estremecerse, rehuir al contacto y/o emitir un sonido a modo de queja. Registros electromiográficos que demuestran la especificidad espacial de la REL en un PG de un conejo. La flecha indica el punto de estimulación mecánica. Uno de las trazados electromiográficos se obtuvo de la banda muscular tensa (línea negra sólida) y los otros dos a sólo 5 mm de ésta, demostrando, que sólo se contrae la fibra muscular en la que se localiza el punto gatillo. (Hong, CZ. et al., 1994) 4. Respuesta de espasmo local (REL): Es un reflejo espinal que produce una enérgica y fugaz contracción de la fibra muscular que compone la banda tensa. Esta respuesta se puede conseguir por medio de la palpación súbita y/o estimulación acupuntural del PGM. Puede ser identificada por medio de una ecografía y/o registro electromiográfico (ver figura); o bien, percibirla manualmente. Es clínicamente muy valiosa como signo confirmatorio, pero require de una muy buena habilidad manual para producirla y detectarla. 5. Disfunción motora: Puede estar ocasionada por la restricción de los movimientos, causada por el acortamiento muscular y/o dolor. El paciente puede presentar dolor al estiramiento pasivo del músculo y/o al acortamiento activo, pero en menor intensidad. Pero también, puede ser producida por una debilidad muscular causada por una inhibición motora refleja. Los PGM que ocasionan debilidad pueden encontrarse en el mismo músculo y/o en otros músculos involucrados funcionalmente. PUNTOS GATILLO MIOFASCIALES Y PUNTOS DE ACUPUNTURA Se han encontrado correspondencias entre los PGM y los puntos de acupuntura en lo que respecta a su localización, distribución, patrones de dolor y dolor referido, entre otras. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 25 L a tabla2descripta a continuación las resume Melzack y otros3 (1977), publicaron el primer estudio que comparó la acupuntura con el tratamiento de los PG para el dolor musculoesquelético, encontrando un alto grado de correspondencia anatómica (100%) y clínica (71%) para el tratamiento de los síndromes dolorosos. Por otro lado, el Dr. Peter Dorsher y el Dr. Fleckenstein, (2009), del departamento de Medicina Física y Rehabilitación de la Clínica Mayo en Florida, publicaron tres artículos sobre los Puntos Gatillo y Puntos de acupuntura clásica considerando: a) Las relaciones anatómicas cualitativas y cuantitativas4; b) Las corresponcencias clínicas en el tratamiento del dolor y las disfunciones 2 Adaptado de Hong, C.Z. Puntos Gatillos Miofasciales: fisiopatología y correlación con puntos acupunturales. Revista Científica del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Año 3. Nº10. 2004. Págs. 21‐ 27. 3 Melzack, R., et al (1977). Trigger points and acupuncture points for pain: correlations and implications. Pain 1977. Feb; 3(1):3‐23. 4 Dorsher, P.; Fleckenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Acupuntura Clásica: Relaciones anatómicas cualitativas y cuantitativas. Rev. Internacional de Acupuntura. Enero‐Marzo. Págs 16‐25. Editorial Elsevier‐Doyma. España somatoviscerales5 y, c) La relación entre los patrones de dolor miofascial referido y los meridianos de acupuntura6. Los resultados para el primer estudio (apartado a) demuestran que hay una correspondencia anatómica de más del 93,3%; en el apartado b), una notable correspondencia de las indicaciones para el dolor (97%) y somatoviscerales (93%) y, por último, también una correspondencia (91%) entre la distribución del dolor de los PGM y el recorrido de los meridianos de los puntos de acupuntura que demostraron una correspondencia anatómica en el primer estudio. 5 Dorsher, P.; Fleckenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Acupuntura Clásica: corresponcencias clínicas en el tratamiento del dolor y las disfunciones somatoviscerales. Rev. Internacional de Acupuntura. Abril‐ Junio. Págs 62‐68. Editorial Elsevier‐Doyma. España 6 Dorsher, P.; Fleckenstein, J. (2009). Puntos Gatillo y puntos de Acupuntura Clásica: relación entre los patrones de dolor miofascial referido y los meridianos de acupuntura. Rev. Internacional de Acupuntura. Jul‐ Sept. Págs 108‐114. Editorial Elsevier‐Doyma. España. Sin embargo…, al margen de las similitudesencontradas, vale remarcar que la Punción Seca es una técnica utilizada solamente para el tratamiento del Síndrome de Dolor Miofascial mientras que la Acupuntura es una terapia utilizada para tratar patologías de etiologías diversas. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 27 MERIDIANOS ACUPUNTURALES Y MIOFASCIALES MERIDIANOS ACUPUNTURALES La palabra “meridiano” es la traducción del término chino JING‐LUO; JING significa “pasar a través” o “hebra en un paso”; LUO significando “algo que une, comunica o vincula, “una red”. Para su designación adoptan nombres de órganos, vísceras o funciones orgánicas. De acuerdo a los conceptos de la MTC, los meridianos son los canales o vías, que llevan al Qi (energía) y Xue (sangre) a través del cuerpo; es decir, son la base de la circulación de la energía. De acuerdo a los conceptos de la MO los meridianos son planos de tejido conjuntivo intersticial caracterizados por tener alta conductividad eléctrica (Langevin, H. et.al. 2002, 2005, 2010) Los meridianos forman una red que se distribuye por todo el cuerpo. Se relacionan internamente con los Zang – Fu (órganos y vísceras) por medio de su endodromo7 y externamente con los diversos tejidos por medio de su ectodromo. Los meridianos principales son 14, doce de ellos son ordinarios o regulares y 2 de ellos son extraordinarios o maravillosos. 7 Endodromo- Ectodromo: En otros textos pueden estar descriptos como “rama interna o profunda y rama externa o superficial, respectivamnete. Los meridianos regulares u ordinarios. Son doce y se asocian a un número equivalente de órganos y funciones para formar la gran circulación de energía (ver Cuadernillo). Considerando sus características energéticas (Yin – Yang) estos meridianos recorren todas las regiones corporales en grupos de a tres. Por ejemplo, por la región anterointerna de miembro superior pasan los meridianos Yin de Pulmón, Pericardio y Corazón; siendo para esta región, Pulmón el más anterior, Pericardio el del medio y Corazón el más posterior. El siguiente esquema muestra la localización anterior, media o posterior en miembro superior (MMSS) e inferior (MMII) de los meridianos Yin y Yang: La siguiente imagen ejemplifica la localización de los meridianos en miembro superior. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 29 Los meridianos extraordinarios o maravillosos: En total son ocho y su misión principal es la de regular y equilibrar el flujo energético de los doce meridianos regulares. Pero, 2 de ellos, son los que se consideran de mayor importancia porque son los que poseen puntos propios, Vaso Gobernador y Vaso Concepción. Los meridianos se diferencian por su recorrido y/o la función que cada uno desempeña en el conjunto del organismo. Cada meridiano tiene un patrón clínico característico o síndrome de meridiano, motivo por el cual, pueden ser utilizados como métodos de diagnóstico y tratamiento. El método utilizado con este fin, uno de los más antiguos de la MTC, es denominado “Teoría de los Canales y Colaterales”, que significa, diferenciar las enfermedades basándose en la fisiología de los meridanos. Que el flujo de Qi y Xue (sangre) en el canal sea libre y suficiente o esté alterado, se refleja en las zonas por donde pasan los meridianos. Los doce meridianos ordinarios o canales regulares se conectan respectivamente con los órganos Zang‐Fu y pertenecen a éstos. Meridianos Yin MMSS Pulmón (anterior) Pericardio (medio) Corazón (posterior) Meridianos Yang MMSS Intestino Grueso (anterior) San Jiao (medio) Intestino Delgado (posterior) Los trastornos de los meridianos o canales pueden afectar a los órganos Zang‐Fu correspondientes, y los desequilibrios de los órganos Zang‐Fu pueden reflejarse en los canales correspondientes; es decir, constituyen vías de progresión de las enfermedades. Por ejemplo, una patología o dolor crónico de hombro puede provocar desequilibrios en el funcionamiento del intestino grueso y un desequilibrio en el funcionamiento del intestino grueso puede reflejarse en el hombro provocando dolor. Entonces, es posible saber que canal o meridiano está en desequilibrio después de estudiar la localización del síndrome, el recorrido y las características de los síntomas y signos. Referencias bibliográficas: - Ping, Li. (2002). El gran libro de la Medicina China. Ediciones Martínez roca. - Focks, Claudia (2008). Atlas of Acupuncture. Editorial Churchil livingstone. - Ediciones de Lenguas extranjeras de Beijing (2004). Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión de China. - Langevin, H.; Yandow, J. (2002). Relationship Of Acupuncture Points And Meridians To Connective Tissue Planes. The Anatomical Record (New Anat.) 269:257–265, 2002 - Langevin, H. et.al (2005). Electrical impedance along connective tissue planes associated with acupuncture meridians. BMC Complementary and Alternative Medicine 2005, 5:10 - Ahn AC, Park M, Shaw JR, McManus CA, Kaptchuk TJ, et al. (2010). Electrical Impedance of Acupuncture Meridians: The Relevance of Subcutaneous Collagenous Bands. PLoS ONE July 2010. Volume . Issue 7. e11907 Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 31 MERIDIANOS MIOFASCIALES Los meridianos miofasciales o el término equivalente “vías anatómicas”, tal como las describe Tom Myers, es un término metafórico que hace referencia a las vías ferroviarias, sus paradas, y los cambios de vía. La palabra “miofascia” transmite la idea de conjunto, la naturaleza inseparable del tejido muscular (mio‐) y su red acompañante de tejido conjuntivo (fascia). Los meridianos miofasciales son líneas que transmiten tensión y movimiento a lo largo de la miofascia que se dispone alrededor del esqueleto. Para el autor, el uso de la palabra “meridiano” tiene relación con los meridianos y paralelos que rodean la tierra. De la misma manera estos meridianos rodean la tierra, definiendo su geografía y geometría dentro de la miofascia, la geodesia de la tensegridad móvil del cuerpo. El autor plantea el modo en que estas líneas de tensión influyen en la estructura y la función del cuerpo en cuestión. Aunque pueden definirse múltiples líneas de tensión y los individuos pueden establecer tensiones y conexiones únicas como resultado de lesiones, adherencias o actitudes, él describe doce meridianos miofasciales que se emplean habitualmente en lo relativo a la estructura humana. El concepto de vías anatómicas surge durante la década del 90, como profesor del Instituto de Ida Rolf, donde enseñaba sobre la Anatomía Fascial. Todos los textos anatómicos hablaban sobre el músculo como unidad, pero Ida Rolf decía “Todo está conectado por medio de la fascia”. Lo que empezó literalmente como un juego para la enseñanza de los estudiantes se transformó lentamente en un sistema. Alentado por el doctor León Chaitow para escribirlas, la primera publicaciónsurge en el Journal of Bodywork and Movement Therapies in 1997. El detonante que lo condujo a presentar los meridianos miofasciales, se produjo cuando el Dr. James Oschman, biólogo, le entrega un artículo del antropólogo Raymond Dart sobre la relación de doble hélice que presentan los músculos del tronco. Realiza su primera publicación bibliográfica en el año 2001. En el año 2004, y también en el 2006, ingresaron en el laboratorio de disección (Laboratory of Anatomical Enlightenment, en Denver‐ Colorado) donde las fotos y videos obtenidos confirmaron que las vías anatómicas eran entidades palpables (Anatomy Trains: Early Dissective Evidence) en el cuerpo humano. Realiza entonces la segunda edición de su libro “Vías anatómicas” en el 2009 y la edición en español en el 2010. Las siguientes figuras muestran, como ejemplo, la representación de la Línea Posterior Superficial y la muestra de tejido fresco: Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 33 Fascia epicraneal (derecha e izquierda) Semiespinoso de la cabeza y el cuello Músculo Iliocostal Fascia sacra Ligamento sacrotuberoso Isquitibiales Gastrocnemio Aponeurosis plantar MERIDIANOS MIOFASCIALES y ACUPUNTURALES (Tomado y adaptado de Thomas Myers. Vías Anatómicas: Meridianos miofasciales para terapeutas manuales y del movimiento. 2ª edición en castellano. Editorial Elsevier.) “Los meridianos miofasciales se han desarrollado exclusivamente en el marco de la tradición anatómica occidental. En la primera edición, omitimos deliberadamente cualquier comparación con la acupuntura y los meridianos propios de la medicina oriental tradicional, con el fundamento de hacer incapié en el fundamento anatómico de estas continuidades. No obstante, la estrecha relación existente entre ambos no puede ignorarse, especialmente a la luz de la investigación más reciente que detalla los efectos de la acupuntura a través de la matriz extracelular y en ella misma. Motivo por el cual, en esta edición se comparan los meridianos de acupuntura y miofasciales”, dice Thomas Myers. Debido a que el autor no está especializado en medicina oriental, le agradece a los doctores Peter Dorsher y Helene Langevin por su colaboración. Tal como lo muestra las ilustraciones del Dr. Peter Dorsher, los meridianos miofasciales de la línea frontal superficial (LFS), la línea posterior superficial (LPS) y la línea lateral (LL) coinciden en gran medida con los meridianos acupunturales de Estómago, Vejiga y Vesícula Biliar, respectivamente. Los cuatro meridianos miofasciales del brazo se corresponden también con bastante exactitud con los meridianos acupunturales: La línea anterior superficial del brazo se corresponde con el meridiano acupuntural de Pericardio; la línea anterior profunda con el meridiano de Pulmón; la línea posterior superficial del brazo con el meridiano acupuntural de San Jiao y la línea posterior profunda con el meridiano de Intestino Delgado. La línea frontal profunda, accesible cerca de la superficie corporal sólo en ocasiones, se corresponde con el meridiano de Hígado, que de forma similar viaja a través y alrededor de las vísceras ventrales, aunque en algunas regiones se asemeja al meridiano de Riñón, que recorre la línea interna del miembro inferior. En lo que respecta a las denominadas líneas helicoidales (la línea espiral y las líneas funcionales) nos encontramos con un obstáculo y es que cruzan la línea media anterior y posterior del cuerpo para establecer una unión biomecánica con las estructuras del otro lado del cuerpo, NOTA: En este curso sólo se describirán las líneas miofasciales que tengan correspondencia anatómica con los meridianos acupunturales. Quien desee mayor información puede consultar la página web de Thomas Myers Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 35 mientras que ningún meridiano acupuntural atraviesa la línea media. El meridiano de estómago se asemeja fundamentalmente a la porción anterior de la línea espiral; cuando se lo relaciona con el de Vesícula Biliar, duplica casi toda la línea espiral, pero su equivalencia resulta un poco controvertida. A continuación, se representan esquemáticamente los meridianos miofasciales que tienen correspondencia anatómica con los meridianos acupunturales y los músculos relacionados; para su descripción se considerará el orden de la circulación energética. MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA ANTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO (LAPB) MERIDIANO DE PULMÓN (P) La línea profunda anterior del brazo tiene su origen muscular en la región anterior de las costillas tercera, cuarta y quinta con el pectoral menor, incluido en la fascia clavipectoral. Recorre luego el miembro superior por la región anterior y más radial que la LASB. Fascia clavipectoral Pectoral menor Bíceps braquial Coracobraquial Músculos tenares Supinador largo Periostio del radio Braquial anterior Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 37 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA FRONTAL SUPERFICIAL (LFS) MERIDIANO DE ESTÓMAGO (E) La Línea Frontal Superficial conecta la totalidad de la superficie anterior del cuerpo, desde el dorso del pie hasta el lateral del cráneo. Fascia epicraneal ECOM Fascia esternal ‐ esternocondral Recto del abdomen Recto femoral Cuádriceps Tibial anterior. Extensor corto y largo de los dedos. Ligamento rotuliano Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 39 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA POSTERIOR PROFUNDA DEL BRAZO (LPPB) MERIDIANO DE INTESTINO DELGADO (ID) La línea posterior profunda del brazo tiene su origen en las apófisis espinosas de la 7ma. Vértebra cervical y vértebras torácicas superiores, desde donde se dirige hacia abajo y afuera con el músculo romboides e involucrando luego a los músculos del manguito rotador (infraespinoso, redondo menor y subescapular) continúa descendiendo por la región posterior del brazo, atravesando el olecranon y a través del periostios del cúbito finaliza en los músculos hipotenares. Romboides menor Romboides mayor Elevador de la escápula Supraespinoso / Infraespinoso Redondo menor Subescapular Tríceps braquial Periostio del cúbito Músculos hipotenares Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 41 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA POSTERIOR SUPERFICIAL (LPS) MERIDIANO DE VEJIGA (V) La línea posterior superficial conecta y protege la totalidad de la cara posterior del cuerpo, tal comolo hace el meridiano de Vejiga, desde el pie hasta la parte superior de la cabeza. Fascia epicraneal (derecha e izquierda) Semiespinoso de la cabeza y el cuello Erectores columna Fascia sacra Ligamento sacrotuberoso Gastrocnemio Isquitibiales Aponeurosis plantar Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 43 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA ANTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO (LASB) MERIDIANO DE PERICARDIO (PC) Esta línea recorre el miembro superior por su región anterior y media desde el pecho hasta los dedos de las manos, tal como lo hace el meridiano de Pericardio, cubriendo a la línea anterior profunda del brazo. Pectoral mayor Dorsal ancho Pronador redondo Flexor común profundo dedos Tabique intermusuclar medial Flexor común superficial de los dedos Palmar mayor Túnel del carpo Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 45 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA POSTERIOR SUPERFICIAL DEL BRAZO (LPSB) MERIDIANO DE SAN JIAO (SJ) La línea posterior superficial del brazo tiene su origen en la extensa banda de las inserciones axiales del músculo trapecio (reborde occipital hasta apófisis espinos 12 dorsal) conectándose luego con el músculo deltoides y continuando su recorrido por la región posterior y media del brazo. Llegando al epicóndilo humeral continúa por el tendón del extensor común e involucra los músculos dispuestos por detrás del complejo radio‐cúbito‐membrana interósea. Atraviesa el carpo y finaliza su recorrido en la punta de los dedos. Trapecio fibras superiores, medias e inferiores Deltoides fibras posteriores Tabique intermuscular lateral Extensor común dedos Cubital posterior Primer radial externo Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 47 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA LATERAL (LL) MERIDIANO DE VESÍCULA BILIAR (VB) La línea lateral sostiene cada lado del cuerpo; parte del punto medio de las caras medial y lateral del pie, rodea la cara externa del tobillo y asciende por la región lateral de la pierna y el muslo para después recorrer el tronco de forma similar al entramado de una cesta y finaliza en la región temporal, próximo a la aurícula. ECOM Esplenio de la cabeza Intercostales externos e internos Oblicuo externo del abdomen Oblicuo interno del abdomen Glúteo mayor Tensor de la fascia lata/Banda Iliotibial Peroneo lateral largo y corto Ligamento anterior de la cabeza del perone Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 49 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA FRONTAL PROFUNDA (LFP) MERIDIANO DE HÍGADO (H) Rodeada por otros meridianos miofasciales, la Línea Frontal Profunda constituye el “corazón” miofascial del cuerpo. Comienza en el plano profundo de la planta del pie y asciende por detrás de los huesos de la pierna y por detrás de la rodilla hasta la cara interna del muslo. Desde aquí, la vía principal pasa por delante de la articulación de la cadera, pelvis, y la columna lumbar, al tiempo que una vía alternativa asciende por la cara posterior del muslo hasta el diafragma pélvico para reunirse con la vía principal en la columna lumbar. Desde el psoas y el diafragma sigue ascendiendo por la caja torácica, atraviesa los órganos de la misma para terminar en la cara inferior del cráneo. Tibial posterior Flexor largo de los dedos y del dedo gordo Aductor mayor Aductor menor Pectíneo Ilíaco Psoas Cuadrado lumbar Diafragma Pleura parietal Transverso torácico Ligamento longitudinal anterior Esternohioideo Escalenos Masetero Temporal Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 51 MERIDIANO MIOFASCIAL MERIDIANO ACUPUNTURAL LÍNEA ESPIRAL ANTERIOR Y POSTERIOR (LE) MERIDIANO DE ESTÓMAGO Y VEJIGA Esta línea gira alrededor del cuerpo en una doble hélice, uniendo cada lado del cráneo con el hombro del lado contrario a través de la región superior de la espalda y después con la cadera del mismo lado tras pasar alrededor de las cotillas y cruzar la región anterior a la altura del ombligo. Desde la cadera recorre la región anterolateral del muslo, borde anterior de la tibia hasta la planta del pie y vuelve a ascender por la región posteroexterna del miembro inferior hasta el isquion y por la miofascia del erector de columna vertebral hasta el cráneo. Erectores de columna Fascia l b Oblicuo externo abdomen Aponeurosis bd l Serrato anterior Referencias bibliográficas: - Myers, Thomas. (2010). Vías Anatómicas: Meridianos miofasciales para terapeutas manuales y del movimiento. 2ª edición en castellano. Editorial Elsevier. - Myers, Thomas; Hillman, Susan. (2004). Anatomy Trains. DVD. Primal Pictures. Editorial Elsevier. - Dorsher, Peter T. (2009). Myofascial Meridians as Anatomical Evidence of Acupuncture Channels. Medical Acupuncture Volume 21, Number 2, 2009. Esplenio de la cabeza y cuelllo Romboides Serrato anterior Tensor de la fascia lata Tibial anterior Peroneo lateral largo Erectores de columna/ Fascia toracolumbar Oblicuo interno / externo / línea alba Bíceps femoral Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 53 FISIOLOGÍA DE LOS ÓRGANOS SEGÚN LAS CONCEPCIONES DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA ÓRGANOS ZANG FU Para comprender la etiopatogenia utilizando los criterios de la MTC es necesario hacer una breve descripción de los órganos y vísceras desde esa perspectiva. La MTC concibe a los órganos y sus eventuales desequilibrios sobre la base de expresiones que se verifican exteriormente. Estos conceptos permiten observar el organismo de un modo diferente del habitual y, estableciendo las interrelaciones correspondientes, potenciar algunas de las prácticas utilizadas habitualmente ante diferentes patologías. Los órganos internos se clasifican en macizos o compactos (Zang) y huecos o vísceras (Fu). Se consideran ZANG: el pulmón, bazo, corazón, riñón, hígado, pericardio que tienen como función formar y almacenar las sustancias nutritivas fundamentales entre las que se incluyen las esencias vitales QI y XUE (sangre). Se consideran FU: el intestino grueso, estómago, intestino delgado, vejiga, san jiao y vesícula biliar que se ocupan de recibir y digerir los alimentos, absorber las materias nutritivas y transformar y/o excretarlos desechos. ZANG FU El término ZANG Fu es un nombre genérico que designa a los órganos identificados por la MTC. Los órganos Yin son llamados Zang y los Yang son llamados Fu. Se consideran órganos FU extraordinarios a aquellos cuyas funciones dependen de otros órganos: Cerebro: su actividad depende del corazón, riñón e hígado. Útero: su actividad depende del riñón, hígado y bazo. DESCRIPCIÓN DE LOS ÓRGANOS ZANG Pulmón Tradicionalmente es el órgano yin más delicado porque puede ser afectado fácilmente por los agentes patógenos externos. Administra el movimiento de la respiración en dos direcciones, descendiendo (mov. de inspiración) y diseminando (mov. de espiración) Funciones: o Controla el Qi y la respiración: Los pulmones inhalan el Qi del aire natural y lo empujan hacia abajo (descenso – inhalación) para luego, y por medio de la propiedad diseminadora, expulsar el aire impuro y promover la circulación del Qi por todo el organismo. El constante intercambio y renovación del Qi asegura el buen funcionamiento de todos los procesos fisiológicos del cuerpo, cuyo elemento básico es el Qi. o Regula y controla la vía de los líquidos: De la misma manera que controla la circulación del Qi, lo hace con el agua. El Pulmón recibe los líquidos del Bazo. Mediante su función de descenso licúa el vapor de agua y lo mueve hacia abajo, hacia los riñones, mientras que su función diseminadora circula y distribuye el vapor de agua por todo el cuerpo, particularmente por la piel y los poros, cumpliendo con otras de sus funciones: Controlar la piel y el vello. Se refleja en la nariz, siendo la “avenida de la respiración”. Relación interior – exterior por medio del intestino grueso. Bazo Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 55 Órgano principal en la producción de Qi, es tradicionalmente denominado la “existencia de la vida postnatal” Funciones: o Controla la digestión y absorción de alimentos: El bazo es le vínculo crucial por el cual los alimentos son transformados en Qi y Sangre, extrayendo los nutrientes de las comidas y líquidos ingeridos, para luego, ser transportados a todo el organismo. o Controla la sangre, evita su extravasación: Es decir, mantiene el flujo de la sangre dentro de los canales adecuados. o Controla el tono y la fuerza muscular: No sólo es el Bazo el punto de origen del Qi y de la Sangre, sino también es el que transporta estas sustancias al músculo y la carne. Los movimientos de los músculos y la carne indican la relativa fuerza o debilidad del bazo. El estado del Bazo es un factor importante para determinar la cantidad de energía física siendo, el cansancio, una queja frecuente. Se refleja en la boca: Siendo la puerta de ingreso de los alimentos y líquidos, la boca, mantiene una relación funcional con el Bazo. Si la función del bazo es normal, los labios estarán húmedos y sonrosados. Relación interior –exterior por medio del estómago. Corazón Es considerado como el órgano más importante de los órganos internos, descripto a veces como soberano o monarca. Funciones: o Gobierna la sangre: Al igual que para la medicina occidental, el corazón, es el responsable de la circulación de la sangre. La relación entre el corazón y la sangre es importante porque determina la fortaleza constitucional del individuo. o Controla los vasos sanguíneos: El estado de la energía del corazón se refleja en el estado de los vasos sanguíneos, pudiendo manifestarse en la tez. Si la nutrición es buena, la fascie está sonrosada y brillante. o Atesora la mente: La MTC sostiene que “La residencia de la mente está en los vasos”. Es decir, que el estado del corazón se reflejará sobre las actividades mentales, a saber: espíritu (Shen), conciencia, memoria, pensamiento y sueño. Se refleja en la lengua: La lengua es considerada como el “brote” del corazón. Controla su color, forma y aspecto, relacionándose particularmente con la punta de la lengua. El estado de este órgano afecta también al habla y pudiendo originar patologías como tartamudeo y afasia. Además de las dificultades propiamente del habla, el corazón influye también en el hablar y el reír. Relación interior – exterior por medio del intestino delgado. Riñón El Riñón es considerado la “Raíz de la Vida”, Funciones: o Almacena el JING (energía vital): Los riñones almacenan el Jing y gobiernan el nacimiento, el desarrollo y la maduración. Jing es la sustancia más estrechamente asociada con la vida misma. Es la fuente de la vida y desarrollo de la persona. Contiene la posibilidad de nacimiento, maduración, decadencia y muerte. Jing es el potencial para la diferenciación de Yin y Yang, o dicho de otro modo, el jing produce la vida, ya que la vida es el proceso de diferenciación continua del Yin y Yang. Es decir, los riñones son los que otorgan este potencial de actividad vital controlando las diferentes etapas de la vida: la reproducción (poder del Jing), el crecimiento y desarrollo (maduración y florecimiento del Jing) y vejez (debilitamiento del Jing) o Genera la médula (espinal y ósea) y llena el cerebro: Esta función deriva también del Jing del riñón. La médula para la MTC, es una sustancia que es la matriz común de los huesos, cerebro y médula espinal. Si el jing de riñón es fuerte los huesos serán fuertes. Por lo tanto, el crecimiento y la cicatrización ósea dependen del nutrimento del jing del Riñón. Además, los dientes, considerados como la prolongación o excedente de los huesos por la MTC, también están gobernados por los riñones, los cuales crecerán o se debilitarán dependiendo del funcionamiento de éstos. o Controla los líquidos: Los riñones son la base sobre la que se construye todo el proceso y transformación del agua. o Recibe el Qi: En tanto que los pulmones administran la respiración, la respiración normal también requiere la participación de los riñones. Los riñones hacen posible que el Qi del Aire penetre profundamente completando el proceso de inhalación. Acupuntura Corporal kinésica: Dolor, miofascia y acupuntura 2015 Directora: Lic. María Gabriela Gaiero 57 Se refleja en el oído: Los oídos dependen para su buen funcionamiento, de la nutrición que les suministra el jing del Riñón, por lo tanto, están fisiológicamente relacionados con éste. Relación interior – exterior por medio de la vejiga. Pericardio8 El pericardio está estrechamente relacionado con el corazón. La idea tradicional del pericardio es que funciona como una capa que rodea el corazón y lo protege de los agentes patógenos externos. A efectos clínicos se le considera como un sexto órgano Yin, pero en teoría, no se distingue del corazón, teniendo las mismas funciones que éste. Relación interior – exterior por medio de San Jiao. Hígado Funciones: o Almacena y regula la cantidad de sangre: Es uno de los órganos más importantes que almacena y regula el volumen de sangre en todo el cuerpo y en todo momento. Uno de los aspectos más importantes es durante la actividad física, según la tradición “cuando una persona se mueve la sangre se desplaza a los meridianos y cuando está en reposo,
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