INFORME FISIOTERAPEUTICO DE MAYU

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INFORME MÉDICO 
 
NOMBRE: TILSA LOZANO SIBILA 
ANAMNESIS 
Paciente que llego a consulta el 29 de mayo del año en curso por presentar dolor intenso 
en región lumbar. 
EVALUACIÓN CLÍNICO FISIÁTRICA 
1.-POSTURA Se observa proyección adelante de cabeza (moderada), cifosis dorsal 
(moderada), tronco lateralizado derecho (leve), hiperlordosis lumbar (moderado),rotación 
de tronco hacia el lado derecho , cresta iliaca elevada lado izquierdo y al realizar el test de 
Adams esta muestra como positiva la presencia de una escoliosis lumbar dextroconvexa. 
2.-A LA PALPACION Se encontró presencia de puntos gatillos bilateral en cuadrado 
lumbar, presencia de contracturas en cuadrado lumbar y paravertebrales de región 
lumbar. 
3.-A LA MARCHA Se observa marcha antálgica por cuadro de dolor agudo y que según 
escala valorativa del dolor es de intensidad 9. 
EXAMEN RADIOLÓGICO 
La imagen radiológica de la columna lumbar de incidencia frontal y lateral muestran: 
Hiperlordosis lumbar. 
Rotoescoliosis lumbar dextroconvexa. 
Listesis L4-L5 
 
RECOMENDACIONES 
Se recomienda descanso absoluto por 72h.Tratamiento medicamentoso con AINES por 
3dias.Se recomienda realizar resonancia magnética de región lumbar para descartar 
posible Hernia de núcleo pulposo. 
Se le recomienda realizar sesiones de terapia para disminuir dolor y contracturas 
musculares; y ejercicios para mejorar fuerza y estabilidad.