14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (172)

Vista previa del material en texto

175
OTROS TRATAMIENTOS CURATIVOS: 
Crioterapia.- 
Reconocida por la EAU, como alternativa terapéutica real para el tratamiento del Ca P. Consiste 
en la congelación mediante criosondas del parénquima prostático, introducidas mediante punción 
percutánea transperineal ecodirigida.
Indicaciones: En pacientes con Ca P localizado de bajo riesgo. Potencialmente en pacientes 
con riesgo intermedio y que rechacen o no sea factible la cirugía (GR C). El VoP en el momento 
de la intervención será <40cc.
Complicaciones: DE en un 80% de los casos, IU 4,4%, RAO 2% y Fístula 0,2%.
HIFU.-
Consiste en aplicación de ultrasonidos de alta intensidad dirigidos desde un transductor 
endoanal, con efectos térmicos y mecánicos sobre la próstata produciendo la necrosis tisular. El 
procedimiento se realiza bajo anestesia regional o general. Actualmente se considera un tratamiento 
en fase experimental, los estudios controlados disponibles sobre su efectividad son insuficientes17.
TRATAMIENTO HORMONAL PRIMARIO: 
Se considera una opción en pacientes sintomáticos con Ca P localizado no candidatos a 
tratamiento con intención curativa.
TRATAMIENTO DEL CA P NO ORGANOCONFINADO O METASTÁSICO.- 
En casos T3 o T4N0M0, se recomienda el empleo de RT externa concomitante a hormonoterapia 
adyuvante con una duración de 3 años (NE 1 GR A).
TRATAMIENTO HORMONAL. CASTRACIÓN:
La presencia de testosterona es esencial para la perpetuación del Ca P59. El tratamiento de 
ablación androgénica es la referencia terapéutica en el Ca P en estadios avanzados.
Aunque no aumente la supervivencia global, retrasa la progresión, previene complicaciones y 
disminuye los síntomas (NE 1b).
Indicaciones: enfermedad localmente avanzada y enfermedad metastásica.
Tipos de tratamiento:
• Orquiectomía (total o subalbugínea): requiere de intervención quirúrgica. Reduce 
de forma rápida los niveles séricos de testosterona con el único escape del 5% de 
producción hormonal suprarrenal. Desplazada por la castración química debido al alto 
impacto psicológico que produce a los pacientes.
• Agonistas de LHRH: inhiben la síntesis de gonadotropinas mediante un efecto feedback 
negativo por agotamiento. Equiparables a la orquiectomía en cuanto supresión de 
testosterona, mejoría clínica y resultados60.
• Antiandrógenos: bloquean los receptores prostáticos periféricos, inicialmente 
esteroideos, como el acetato de ciproterona, que poseen actividad corticoidea y 
progestágena asociada. Actualmente se emplean los derivados no esteroideos como la 
flutamida y bicalutamida que carecen de efecto progestágeno.
• Inhibidores de la síntesis de andrógenos: abiraterona, es un fármaco antiandrógeno 
que inhibe la síntesis de andrógenos testiculares, suprarrenales y en las propias células 
tumorales. Ha demostrado en estudios en fase III61, mejorar la supervivencia en pacientes 
con Ca P resistente a la castración después de recibir tratamiento quimioterápico 
(docetaxel)62. Así mismo, recientemente se ha aprobado la indicación como tratamiento 
opcional en aquellos pacientes con Ca P metastásico resistente a la castración que aún 
no tienen indicación de quimioterapia (QT) con docetaxel48.