Neurocirugía, aspectos clínicos y quirúrgicos - Basso-355

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Neurocirugía / Basso354
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Figuras 31.3 y 31.4 observamos la desaparición de un 
microadenoma y un macroadenoma, respectivamente, 
luego del tratamiento con cabergolina.
Webster y col. 27 estudian los efectos de cabergolina 
y los comparan con BEC en 459 mujeres hiperprolac-
tinémicas. Demuestran una mayor tasa de normopro-
lactinemia y de ciclos ovulatorios con cabergolina. La 
suspensión del tratamiento por efectos adversos fue 
del 3% con CAB y 12% con BEC. Aparte de su tole-
rabilidad, este agonista dopaminérgico incorporado 
al mercado en los años 96-97 posee una prolongada 
vida media, que permite indicarlo una o dos veces por 
semana y, en algunos casos, mantiene la normoprola-
ctinemia por 10 días. De esta forma, la cabergolina se 
ha transformado en la opción terapéutica más utilizada 
en la actualidad.
Otras alternativas del tratamiento médico de los 
prolactinomas son pergolida, agonista dopaminérgico 
registrado solamente para el tratamiento de la enfer-
medad de Parkinson, y la quinagolida, único agonista 
no ergotamínico. Ambos pueden ser administrados 
en dosis única diaria, con resultados favorables en 
cuanto a eficacia y tolerabilidad. 28-29
En la Tabla 31.4 se compara la efectividad de los 
diferentes agonistas dopaminérgicos en relación a la 
reducción tumoral.
El tratamiento con los agonistas dopaminérgicos es 
considerado sintomático, ya que una vez interrumpi-
do, los niveles de prolactina ascienden de nuevo por 
liberarse su síntesis y secreción. En efecto, la suspen-
sión de bromocriptina luego de un tratamiento corto 
(inferior a un año), habitualmente se acompaña de 
elevación de prolactina y reexpansión tumoral. 30-31 
Por el contrario, cuando se suspende el agonista do-
paminérgico luego de un tratamiento largo, el 16% de 
los pacientes con micro y macroadenomas permane-
ce con niveles normales de prolactina y no presenta 
reexpansión tumoral. 32 En una publicación reciente 
33 se muestra que el 25,8% de los microadenomas 
y el 15,9% de los macroadenomas permanecen con 
niveles normales de prolactina tras la suspensión de 
la bromocriptina luego de tratamientos prolongados. 
En ningún caso hubo reexpansión tumoral. Estos datos 
sostienen la persistencia de la normoprolactinemia 
luego de la suspensión de la bromocriptina. La obser-
vación de que un subgrupo de pacientes en tratamiento 
médico puede suspender la medicación y permanecer 
normoprolactinémico, constituye una razón adicional 
a la indicación de esta modalidad terapéutica, como 
primera opción en el tratamiento de los adenomas hi-
pofisarios productores de prolactina, y para suspender 
el tratamiento médico luego un tiempo no inferior a 
tres años, en aquellos pacientes en los que desaparece 
la imagen por RMI y logran niveles bajos de PRL con 
dosis pequeñas del agonista dopaminérgico utilizado.
Otro obstáculo en el tratamiento médico de los pro-
lactinomas es la falta de respuesta adecuada a los ago-
nistas dopaminérgicos. La definición de resistencia es 
arbitraria, siendo la más aceptada la imposibilidad de 
normalización de los niveles séricos de prolactina y/o 
reducción tumoral con dosis diaria de bromocriptina ≥ 
de 15 ng/ml, por lo menos con 3 meses de tratamiento. 
34 De acuerdo con este criterio, 5-18% de los pacientes 
son resistentes a la bromocriptina. 35 De esta manera, 
la resistencia a los agonistas dopaminérgicos podría 
Figura 31.4: RMI de un macroadenoma en un varón de 
14 años de edad antes (corte coronal: a: y después de 18 
meses del tratamiento con cabergolina 1,5 mg/semana: 
aracnoidocele secundario (corte axial: b
a b
Tabla 31.5: Efectos adversos de los agonistas 
dopaminérgicos: bromocriptina vs. cabergolina Levalle 
y col. “Tratamiento de la Hiperprolactinemia tumoral e 
idiomática con Cabergolina”. RAEM 1999; 36 (2): 67-77.
Bromocriptina Cabergolina
Náuseas y vómitos 88% 17%
Dolor abdominal 23 29
Cefaleas 41 17
Gastritis 17 0
Hipotensión 
arterial
6 6
Mareos 0 6
Sudoración 0 6
Fracaso quirúrgico
Tumores invasivos
Radioterapia 
Agonistas
dopaminérgicos 
Fístula de LCR / 
Apoplejía hipofisaria
Crecimiento tumoral 
Resistencia /Intolerancia 
Cirugía 
hipofisaria 
Agonista
dopaminérgico 
alternativo 
Resistencia / 
Intolerancia
Figura 31.5: Algoritmo de tratamiento de los prolactinomas